新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究

中山大学硕士学位论文新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究姓名：香富辉申请学位级别：硕士专业：公共卫生指导教师：陈少贤20091123新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究作者：香富辉学位授予单位：中山大学相似文献(10条)1.会议论文李晓惠.金新政系统综合集成法在社区卫生服务机构绩效考核评价中的应用2006目的探讨系统综合集成法在社区卫生服务机构绩效考核评价中的应用效果,为社区卫生服务机构绩效考核评价方法提供实证分析依据.方法采用典型整群抽样调查方法,对深圳A区7个社区卫生服务机构进行社区卫生服务绩效考核测评,并用系统综合集成法对7个社区卫生服务机构的绩效考核结果进行评价.结果用系统综合集成法和加权评分方法对同一批测评对象进行测评,其分析结果基本一致.结论系统综合集成法实用,计算方法简单,结果可靠.可对社区卫生服务机构绩效考核结果进行排序,有利于从整体上把握一个地区社区卫生服务机构绩效考核的分布水平.2.期刊论文尤川梅.陈瑶.易春黎.陈子敏.张丽芳.姚岚社区卫生服务机构公共卫生功能实施现状的利益集团分析-中国卫生事业管理2007,23(1)目的:从访谈负责人对社区卫生服务机构与上级机构(主要是疾病预防与控制机构、妇幼保健院)在提供公共卫生服务时是否有明确的服务功能定位,以及社区卫生服务机构是否很好地开展了公共卫生服务等两类问题出发,分析现存问题的原因,为其充分发挥六位一体功能提出政策建议.方法:采用定性调查(访谈)-定量数据-描述性统计分析的技术路线.结果:各利益集团认为,社区卫生服务机构与上级机构关系不顺、各自功能定位不准、职责权限不清,这一系列的问题导致社区卫生服务机构和上级机构发生了服务功能的重叠,也在一定程度上影响了社区卫生服务机构发挥公共卫生功能.但从各集团所持各类观点的比例差异发现,疾病预防与控制机构(简称疾控)、妇幼保健院、社区卫生服务等公共卫生服务机构负责人同行政部门负责人比,对社区卫生服务机构实施公共卫生功能的现状持更为否定的态度.结论:社区卫生服务要充分发挥六位一体功能需要有良好的政策环境,各利益集团闻协调关系,人们树立大卫生观念,社区卫生服务机构端正认识、注重自我发展,同时还需结合考虑地域环境、人群结构方面的差异,因地制宜,为人群提供适宜的服务.3.学位论文郭石林城市医院与社区卫生服务机构双向转诊激励与约束机制研究2008研究目标:本研究在文献研究的基础上，通过对医院与社区卫生服务机构双向转诊现状进行研究，分析各种双向转诊模式的影响因素以及激励与约束措施，进而建立适合我国实际的双向转诊激励与约束机制以及管理体系，从而实现病人的合理分流，为促进社区卫生服务机构和大中型医院之间双向转诊的实施，完善双向转诊制度提供决策依据。研究方法:（1）文献回顾与情报分析：广泛查阅国内外双向转诊的有关专著、学术论文、专业杂志期刊以及网上检索相关文献资料，收集国内外双向转诊现状和影响因素、相关制度和运行机制的相关资料，并对收集来的各类文献资料中的主要观点进行归纳总结，作为研究方案的依据；同时收集居民就医行为与意愿的文献资料，为深入分析居民就医行为，合理引导患者就医提供依据；（2）现场调查：在武汉、深圳、南京、杭州、无锡、苏州等城市，对双向转诊开展较好的社区卫生服务机构和医院进行调查，对卫生管理部门、医保部门管理者进行访谈；收集北京市、上海市、天津市等28个社区卫生服务体系建设重点联系城市2006年双向转诊的有关数据，包括社区卫生服务机构向上级医疗机构转诊的人次数、从医院转回社区卫生服务机构的人次数、管理方式、监督机制、运行机制、医保支付方式、双向转诊流程、信息传递方式及其影响因素等；（3）专题小组讨论：邀请卫生管理学者、社区卫生专家、卫生行政部门官员、社区卫生服务机构人员、临床专业专家对双向转诊的影响因素和相应的对策建议进行讨论；（4）居民问卷调查：根据我国城市开展双向转诊情况，在武汉市开展双向转诊的医院和社区卫生服务机构中，随机抽取2-3家二甲以上医院及其有转诊关系的社区卫生服务机构作为调查对象，并按照系统抽样对就医患者440人进行调查；（5）联合分析法：采用联合分析法对患者就医偏好进行分析，并结合文献资料和个人访谈，对患者就医行为和意愿进行剖析；（6）利益相关者分析：将政府、医院、社区卫生服务机构以及患者（居民）定义为不同的利益相关者，进行利益相关集团分析，运用归纳演绎等方法，探索其行为特征的相互作用，研究双向转诊的动力和阻力；（7）PEST分析方法：运用PEST方法，从政治、经济、社会、技术4方面探索影响社区卫生服务机构、医院、居民三者在双向转诊中的深层次因素及其因素内部之间的复杂结构关系。研究结果：（1）双向转诊现状对28城市的调查显示，截止2006年12月，以市辖区为单位，只有36.13％的区建立并实施医院与社区卫生服务机构的双向转诊制度，大部分市辖区尚未建立双向转诊制度。2006年平均每个社区卫生服务中心上转病人212人次，而上级医院转回到社区卫生服务中心的人次数仅为56人。目前一些城市选择部分病种开展双向转诊试点。医院和社区卫生服务机构双向转诊的激励与约束措施主要有：以经济手段吸引患者到社区就诊；对转诊的患者减免部分医疗费用；选择部分病种开展双向转诊试点；制定双向转诊的参考指征；政府部门加大对双向转诊的监督考核力度。（2）双向转诊存在的问题及其原因从政府、医院、社区卫生服务机构、居民4方面探讨双向转诊存在的问题：政府对机构功能界定不明，没有制定双向转诊的有关法律法规，双向转诊还处于无法可依的阶段，也导致政府对双向转诊缺乏监督和考核依据；医疗保险对双向转诊支持不足，而且支付方式落后，不利于激励和约束医院和社区卫生服务机构的转诊行为。医院担心因双向转诊而导致收入减少，不愿意将患者转回社区卫生服务机构。社区卫生服务机构自身技术实力有限，人员水平不够高，居民信任度低。居民就医时有选择大医院的偏好，就医观念不合理，门诊患者中，4.8％的患者在就诊前自我感觉病情严重，23.1％的患者就诊前自我感觉病情比较严重，由于存在信息不对称，在就医过程中存在非理性因素。（3）双向转诊的影响因素通过文献调查并结合专家咨询，影响医院与社区卫生服务机构双向转诊的因素可以归结为三个方面，一是政府相关的配套政策，包括制定双向转诊的上转和下转标准、推进医疗机构信息化建设、发展社区卫生服务措施等，二是医疗保险政策，三是居民就医意愿与行为。（4）双向转诊激励与约束机制的构建双向转诊激励与约束机制的前提条件：推进分级医疗，鼓励医院和社区卫生服务机构之间加强协作；制定双向转诊的转诊指征，建立基于临床路径的病种转诊标准；制定双向转诊过程中的医疗质量保障制度；制定转诊信息沟通制度。政府的激励和监管机制：对双向转诊开展较好的医院和社区卫生服务机构给予一定的经济奖励；出台双向转诊法律法规，确保双向转诊有法可依，建立双向转诊考核指标和标准，加强对双向转诊的考核；加强社区卫生服务能力建设，增强其对居民的吸引力。强化医疗保险对医院和社区卫生服务机构双向转诊的支持，建立基于医疗保险制度的激励和约束机制：改革医保支付方式，以临床路径为基础，根据疾病不同阶段分别测算急性期住院费用和康复期在社区卫生服务机构继续治疗的费用，医保经办机构分别向医院支付患者急性期住院费用和向社区卫生服务机构支付患者康复期在社区卫生服务机构继续治疗的费用；医保费用的支付与医院和社区双向转诊的考核结果挂钩。针对居民的激励与约束机制：社区卫生服务机构转变服务模式，提高服务质量，增强居民的信任感，吸引患者到社区首诊；加大对社区卫生服务的宣传力度，转变居民就医观念，引导居民理性就医。结论与建议:（1）我国的医院与社区卫生服务机构双向转诊还处于起步和探索阶段，部分地方通过一系列的措施，取得一定的成效，但还存在较多问题：下转人数少、转诊标准不明确、激励与约束制度不健全等。（2）医院与社区卫生服务机构的双向转诊涉及面广，影响因素较多，是个系统工程，单一的激励与约束机制效果有限，应从政府、医疗保险等方面分别建立针对医院、社区卫生服务机构、患者的激励和约束机制。（3）双向转诊应坚持以患者为中心，政府在推动医院和社区卫生服务机构双向转诊发展过程中应发挥主导作用。4.期刊论文刘燕.刘民.韩(琤)(琤).刘菊红.何志宏.冯亿北京社区卫生服务机构就诊患者常见病种类及用药情况调查-中国全科医学2009,12(11)目的了解北京市社区卫生服务机构就诊的常见病种类及药物使用情况.方法采用典型调查方法,对在北京市某社区卫生服务机构就诊患者的电子病历档案进行疾病和药物使用分析;根据疾病就诊的人次统计前20种常见病,并根据药物使用人次统计前20种常见病的社区卫生服务药品使用比例.结果在社区卫生服务机构就诊的患者中60岁及以上者占57.45%;前20种常见病的就诊人次数占社区总就诊人次数的87.88%,就诊人次数最多的前3位疾病是高血压、急性上呼吸道感染和心血管疾病,分别为19.24%、16.96%和9.37%;前20种常见病社区卫生服务药品的使用率为87.28%,社区卫生服务药品使用率最高的是急性上呼吸道感染为95.87%,最低的是失眠为27.59%.结论社区卫生服务机构就诊的常见病主要是慢性疾病和呼吸道疾病;北京市社区卫生服务药品目录在一定程度上能够满足常见病的需要,可适当增加某些疾病的药品种类.5.会议论文李晓惠.陈旭嘉.张志意对社区卫生服务机构公共卫生护士定位的思考2006社区公共卫生护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区公共卫生护士是社区卫生服务机构中的重要成员,目前我国社区护理的研究发展速度滞后于全科医学研究的发展.如何定位社区公共卫生护士的准入标准、工作内容、工作程序、绩效考核指标、护理技术成本、岗位培训目标等系列问题,将成为今后社区护理领域中重点课题.看病难、看病贵已被专家解读为十一五社会和谐发展需要解决的四大矛盾之一.我国政府将把大力发展社区卫生服务作为解决这一问题的重要举措和解决路径.因此,开展对社区卫生服务机构公共卫生护士定位研究有利于发展社区卫生服务和促进社区护理的深入发展.6.期刊论文尤川梅.YOUChuan-mei典型地区社区卫生服务机构收支两条线管理模式的比较分析-中国初级卫生保健2009,23(8)通过分析典型地区社区卫生服务机构收支两条线管理模式,其共同特点是实行全额预算管理,以区财政为主实行多级财政筹资,收支两条线管理实施过程中收入和支出的内容基本相同:不同点包括收支两条线管理的方式、社区卫生服务机构总收入中财政投入标准和支出管理等三个方面的差异.通过分析不同收支两条线管理模式的优缺点,提出社区卫生服务机构实施收支两条线管理并没有绝对的最优和最差做法,各地在实践中,既要分析不同模式的优缺点,也要结合本地实际,总结已有的经验和教训,以便顺利开展社区卫生服务机构收支两条线管理试点.7.学位论文杨晓磊社区卫生服务机构补偿机制研究——以武昌区三家社区卫生服务机构为例2006社区卫生服务体系的发展是我国医疗体制改革的重要突破口。社区卫生服务作为一种新的模式与理念，它在运行中还存在着相当多的问题，这些问题应该引起我们的反思。社区卫生服务机构的补偿机制作为制约社区卫生服务发展的瓶颈已经引起许多研究者的注意，但是目前这一问题仍然没有得到妥善地解决。本文从社区卫生服务的提供者、消费者以及规划监管者三个角度分别进行分析，进而找到了制约社区卫生服务机构发展的根本原因，这就是，由于没有足够的力量或利益集团来推进社区卫生服务这一新的服务模式（也是一种医疗体制上的制度变迁），社区卫生服务目前的发展陷入了困境。如果政府不给予足够的政策支持和财政投入的话，社区卫生服务就不会有出路。我们国家的医疗体制改革也难以走出困境。本文分为六部分：第一部分讲述了武汉市社区卫生服务的概况；第二部分指出武汉市社区卫生服务发展中的问题；第三部分提出这些问题的焦点在于其补偿机制的不健全；第四部分，以若干机构为例分析了武汉市社区卫生服务机构的补偿机制；第五部分从三个方面讨论了社区卫生服务机构补偿机制不健全的原因；最后提出结论