新型城区居民卫生服务利用现状分析

新型城区居民卫生服务利用现状分析首席医学网2007年12月09日15:08:05Sunday367中华临床医师杂志征稿国际脑血管病高峰论坛中华眼科中青年论坛心律失常现代诊疗会议医学类核心期刊征稿第二届国际流感论坛北京国际肛肠大会泌尿系肿瘤学临床大会新加坡国际癌症大会急危重病护理学术会全国医院感染控制大会全国重症医学学术论坛皮肤性病麻风学术年会全国静脉治疗护理论坛大内科临床新进展会议作者：林希玲作者单位：青岛大学,山东青岛266071【摘要】目的了解新型城区居民卫生服务利用现状，为政府制定相关政策提供依据。方法利用自制问卷，对青岛市新型城区城阳区620户家庭中1865人进行了居民卫生服务需求及利用情况、对卫生服务工作满意度等内容的调查，同时对3所不同级别医院的资金、设备、人员及服务情况进行调查。结果从供给情况看，62.2%的居民认为现有卫生服务机构能够满足基本卫生需求，但是还存在着资源配置不合理、使用效率不高等问题；从需求情况看，居民的慢性病患病率和两周患病率（分别为98.5‰、141.0‰）高，诊治和住院比例低（分别为51.9%、27.4‰），慢性病成为农村居民因病致贫、因病返贫的重要原因；从对卫生服务的评价看，居民对不同卫生服务机构的满意度不同，看病贵、看病难的问题仍然突出。结论进一步整合卫生资源，坚持城乡统筹，联动发展，发挥政府在卫生服务筹资中的主导作用，重建三级卫生服务网有重要意义。【关键词】新型城区卫生服现状数据收集ANANALYSISOFTHECURRENTSITUATIONOFHEALTHSERVICEOFFEREDTORESIDENTSINNEWTYPECITYPROPERLINXILING,ZHANGDONGFENG,SONGZUODONG(DepartmentofTeachingHeadguaterofThoughtPoliticsTheory,Qingdao266071,China)［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatethecurrentsituationofhealthserviceinnewtypecitypropersoastoprovideinformationforthegovernmentinmakingrelatedpolicies.MethodsAselfdesignedquestionairewasappliedtosurvey1865peopleresidinginChengyangdistrict.Theitemstobeansweredwerethattheirdemandandproposalconcerninghealthservice.Threehospitalsofdifferentlevelswereinvestigatedaswellintermsofthecapital,equipment,personnelandservice.ResultsThesurveyshowedthat62.2%oftheresidentsconsideredthattheexistinghealthservicemeetthebasicrequirement,butproblemsofresourcesdistributionandlowutilizationratestillexist;themorbidityofchronicdiseases98.5‰andbiweekdiseases141.0‰werehigh,andthattheratioofhospitalisedtreatmentwaslow.Chronicdiseasesbecameanimportantfactorthatresultedinpoverty;thesatisfactiontowardshealthservicevariedamongdifferenthealthinstitutions,andthattheissueofhighmedicalcostremainedprominent.ConclusionItisessentialtofurtheroptimizehealthresources,insistonplanningasawholeinhealthserviceinbothcitiesandcountrysides,rebuildthethreelevelhealthservicenetwork,andbringintofullplayofgovernmentsinraisingcapitalfortheservice.［KEYWORDS］newtypecityproper;healthservice;currentsituation;datacollection新型城区居民是指在新建城区，特别是对城乡结合部地区城市化居民和大量外来人口的统称。新型城区居民的卫生服务，通常是以基层卫生机构为主体，以家庭为单位，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务[1]。近年来，青岛市郊区5市已有39.7万农民被征地，成为城市化居民,外来人口已达130万，并且正以每年15%～20%的速度增加。如何保障这部分人的健康问题，应当引起政府和职能部门的高度重视，也应当成为深化卫生体制改革的重要任务。本文对新型城区居民卫生服务利用现状进行了调查分析，现将结果报告如下。1对象和方法1.1调查对象在青岛市新型城区城阳区，根据经济发展和医疗卫生服务情况，选取3个乡镇、9个行政村、620户家庭及区医院、第三人民医院、惜福镇卫生院3所医院作为调查对象。1.2调查内容1.2.1供方基本情况主要调查3所医院的资金、设备、人员及服务情况。1.2.2居民对卫生服务的需求及利用情况主要包括居民健康状况，家庭就医意愿，对医院及卫生服务工作的满意度评价。1.2.3新型农村合作医疗开展情况包括基金管理、费用等内容。1.3调查方法参加调查的人员经过培训合格后，利用自制的问卷到居民家中现场调查，由调查员填写调查表。共发放问卷2000份，收回有效问卷1865份，有效率为93.3%。运用描述性研究方法对原始数据进行统计分析。2结果2.1调查居民基本情况共调查居民1865人，男1085人，女780人；年龄0～20岁121人，21～60岁1513人，60岁以上231人。2.2新型城区居民卫生服务供给情况2.2.1医疗资源及分布城阳区现有区级医院1所，乡镇卫生院6所（包括区二院和三院，属于乡镇卫生院编制），社区（村）卫生室590个，诊所76个，另有厂保健站16个，校医院10个，社区卫生站4个，门诊部12个。2.2.2资金及设备城阳区2004年卫生事业费972.5万元。区医院现有固定资产总值6741万元，床位总数381张，10万元以上仪器设备250余台（件），设有37个临床科室。第三人民医院固定资产总值1805万元，有万元以上设备60余台件。惜福镇卫生院固定资产总值230万元，大型设备较少。2.2.3人力配备不同医院的人力配备层次和水平不同，特别是高层次人员的数量和比例有较大差别。3所医院工作人员学历和职称情况见表1。2.2.4培训情况各级卫生机构工作人员大都接受过国家和政府的正规培训，其中受教育培训时间在3年以上的，区医院工作人员占96.6%，乡镇卫生院工作人员占90.0%。2.2.5业务开展情况3所医院2003～2005年门诊人次、年住院人次、床位使用率见表2。2.3居民对卫生服务的需求及利用情况2.3.1慢性病患病及诊治、住院情况本次调查中慢性病病人184人，慢性病患病率98.5‰，两周患病率141.0‰。两周患病及时治疗者占73.4%，两周患病就诊率为51.9%，因病住院率27.4‰。所住医院类型：区医院30%,乡镇卫生院20%,部队医院18%，区以上医院14%，区以上中医院8%，区中医院6%，其他4%。2.3.2居民对卫生服务的需求意愿居民看病选择私人诊所者占49.0%，村卫生室24.2%,区级以上医院19.5%，乡镇卫生院7.2%。对慢性病是否纳入医保的问题，80%的受访居民认为慢性病门诊费用应该纳入新型农村合作医疗补偿范围，并有74.5%的居民表示愿意为此多交合作医疗费。2.3.3卫生服务的利用情况城阳区约3.6万人（包括外来人口）拥有一个综合性卫生服务机构，62.2%的居民认为现有卫生服务机构能够满足基本卫生需求。2.4居民对卫生服务的评价64.6%的居民对就诊医院表示满意。见表3。不满意的方面主要是医疗58.8%，预防15.6%，卫生保健13.5%。3讨论本文结果显示，从卫生服务的供给情况看，现有卫生资源在数量上满足居民基本需求的同时，还存在着资源配置不合理、使用效率不高等问题。在卫生服务的结构方面，城乡之间卫生资源配置不合理。主要是城区内卫生力量较强，区医院卫生资源充足，设备和技术水平较高，而农村卫生资源相对贫乏，特别是城乡结合部地区和偏远农村卫生力量较弱，卫生资源配置呈现出不合理的“倒三角”现象[2]。这主要是由于我国城乡二元结构的体制因素造成的，长期以来，我国的医疗体制重城市轻乡村，在财力、人力、物力等方面向城市倾斜，农村医疗主要靠农民自己解决，而农民收入有限，造成了卫生服务城强乡弱的局面。同时，由于我国条块分割的管理体制，造成了卫生机构隶属关系不同，企业和学校的医疗机构与社会医疗机构交叉设置，造成不必要的浪费，卫生资源需要进一步整合。本文结果还表明，现有卫生服务水平参差不齐，特别是基层卫生服务机构缺乏高水平的专业人才，医师职称结构不合理,高级人才严重流失、短缺，总体学历状况偏低,严重影响了社区卫生服务的质量。人才问题是制约卫生服务发展的瓶颈，有必要实行严格的卫生服务机构人员准入机制，特别是要有计划地加强现职人员的全科医疗培训工作，发挥大医院和医学院校的人才优势，采用“上挂和下派”相结合的机制，尽快提高卫生机构的服务水平[2]。[2]齐晓琳，李士雪，张英洁，等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究[J].医学与哲学：人文社会医学版,2006,27(4):2021.从居民对卫生服务的需求和利用情况看，居民的慢性病患病率高，诊治和住院比例低，慢性病成为农村居民因病致贫、因病返贫的重要原因。慢性病表1卫生服务人员学历和职称情况卫生机构n学历构成大本及以上大专中专其他职称构成副高及以上中级初级护士无职称城阳区医院表22003～2005年业务量卫生机构2003年门诊人次住院人次床位使用率（χ%）2004年门诊人次住院人次床位使用率表3居民对就诊医院的满意率患病率和两周患病率是衡量居民健康水平的主要指标，也是居民潜在的就医需求和卫生资源配置的重要依据。两周就诊和住院比例反映了居民对现有医疗资源的实际利用情况。本文调查结果显示，与全国同类地区相比，居民的慢性病患病率和两周患病率高，就诊和住院率较低[3]，居民潜在的医疗需求没有转化为有效需求。究其原因，主要是医疗费用贵的问题。本次调查中，59.8%的居民认为负担不起慢性病门诊费用。在应该住院而不住院的病人中，因为经济困难的占39.1%。据调查，城乡合计年人均门诊费用和住院费用平均每年以14%左右的速度上升,超过同期城乡居民的收入增长速度。农民1年的收入，往往不够支付一次住院的费用。城乡居民的医疗费用成了除购买食物、住房之外的第三大经济支出。居民对卫生服务的需求显示如下特点：①居民对卫生服务的需求更重视便利性。他们看病求医主要选择私人诊所和村卫生室，究其原因，77.7%的居民是因为距离近，这提示我们卫生资源配置要把人群分布情况作为重点考虑。②不同群体的居民对卫生服务需求情况有明显差异，老年人慢性病患病率明显高于其他年龄组，提示我们老年人是社区卫生服务的重点；贫困户和外来务工人员的慢性病患病率较高，应当引起重视。③慢性病已经成为居民沉重的经济负担，被调查居民把慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗补偿范围的意愿强烈。对就诊医院的评价主要反映了不同医院在市场竞争中的生存