智慧医疗-服务篇

服务篇硬件篇软件篇服务篇10IBM智慧医疗解决方案区域卫生信息化建设咨询及实施现状和面临的问题我国区域卫生信息化建设目前整体上处于探索与实践阶段，目前正沿着国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》—“统一高效、资源整合、互联互通、信息共享”的指导方向向前推进。图：中国区域医疗信息化现状由于医疗卫生行业的特殊性，卫生信息化建设发展速度目前还落后于其他行业。随着医疗卫生业务的发展和要求，目前的信息化也存在一些挑战：•缺乏对区域内患者信息的统一标识和管理。信息化规范标准薄弱，业务流程不统一，信息资源有待整合•不同的健康与医疗卫生服务机构内部均存在着大量相对独立分散的信息资源（信息孤岛），不能协同工作。医疗卫生信息系统涉及不同的运行机构、管理部门以及业务类别，1我国区域医疗信息化的现状技术缺乏完善的信息化标准，包括标识符标准、信息格式标准，内容和结构标准以及相关的代码数据标准，数据资源分割，不能达到共享，需要科学有效的安全机制、信息管理机制。业务信息化基础总量偏小，质量不高，缺乏规划和管理，各地医疗信息信息化建设分布不均衡，资源共享程度不够。不同领域、不同区域、不同系统之间公共服务资源缺乏长期有效的共享机制。应用转诊过程中的信息共享和互认，医疗信息在区域范围内的流动和共享，国内目前缺乏统一规划、发展不平衡；信息孤岛现象严重，实现互联互通、信息共享难度很大。运营在部分医疗信息化建设好的区域，单位信息化建设已基本到位，并能够支撑各自日常业务的需要，但如果业务超越本单位，则数据和信息无法达到传输和共享。服务篇硬件篇软件篇但是传统的卫生管理体制导致部门垂直管理，各部门间相对独立，缺少联系，因而不可避免地形成了众多垂直封闭的信息系统，大大减缓了卫生行业的信息共享进程•缺乏对海量健康档案数据的有效管理和利用（死档）•如何对个人健康信息进行实时的采集，并与医疗服务流程整合•如何实现区域范围内医疗活动的规范化，提高质量，控制费用•如何使医疗规范跟临床系统结合，使标准真正应用到卫生实践中•投入不足，技术人才短缺，项目管理水平滞后解决方案建立以居民健康为中心，围绕着医疗卫生服务、社区卫生服务、公共卫生服务、综合卫生管理四大领域，实现集医疗卫生电子化、医疗服务数字化、公卫管理网络化、信息服务智能化、安全保障一体化，推动和支持城乡一体化医疗卫生体制改革，满足健康服务新模式和现代化的医疗卫生协作管理新模式的区域卫生信息平台。•建立区域患者主索引，把分散在各家医院、各个信息系统中的患者信息统一的管理起来，为区域信息共享和流程优化提供基础•建立标准化的信息交换、共享和协作平台，使现有医疗信息系统可以方便快捷的接入平台，对参与交换和共享的健康医疗信息和资源进行统一的维护和管理，支持方便的协作功能•建立基于标准医疗数据规范的健康档案数据库，结合海量数据分析技术，开展健康风险预警和慢性病管理•建立健康管理和医疗卫生服务共同体、建立和应用标准化的数据采集规范、存储模块和数据调用接口•建立疾病管理的卫生服务规范，使医疗活动中涉及的诊断、用药和转诊等行为标准化•建立基于临床指南的慢性病管理系统，将纸质的卫生服务规范电子化，与现有临床信息系统整合，规范医生和患者的医疗活动2图：IBM区域医疗卫生平台架构•由综合医院示范基地为主导、联合社区医疗卫生服务机构、功能社区和体检中心等进行实践，推广经验为避免局部建设、孤岛建设，应坚持总体规划、分步实施的原则。同时，总体规划也要切合医院发展的实际情况，并最大化利用医院现有信息系统的建设成果，保护现有投资。3IBM智慧医疗解决方案区域综合健康管理门户患者门户预约管理•预约挂号/检查移动主动关怀外部接口社区医院远程患者体征采集协作平台数据库区域卫生服务总线社区医院注册资源库数据集成二级医院健康资源库服务日志功能社区安全策略库消息交换三甲医院/检验健康档案管理•浏览查询健康档案•浏览检查/检验结果协作管理•订阅/接收复查通知慢性病管理•上传患者健康数据•移动关怀及预警基础服务用户认证用户注册库转诊管理•查询统计预约转诊信息•转诊管理预约管理•停诊通知管理•发布预约资源慢性病管理•慢病健康计划管理•诊疗活动决策支持•查看指南依从性•上传患者健康数据•慢病管理效果评估患者主索引患者信息索引机构信息索引医生信息索引预约管理•预约挂号/检查/检验转诊管理健康档案管理•创建/浏览健康档案•浏览查询健康数据协作管理•公告、调查反馈•个性化提醒定制发卡/关联卡管理患者信息维护健康档案管理健康信息抽取健康信息服务术语管理疾病分析•统计查询•智能分析......健康计划管理临床决策支持执行效果分析执行质量分析健康档案管理•临床文档录入与上传•临床文档浏览与查询•健康数据浏览与查询•健康档案首页配置•健康档案管理与维护•群体健康信息查询•临床实验设置与筛选协作管理•公告发布•调查发布•个性化提醒定制协同管理预约挂号预约检查双向转诊科研用户医生门户机构门户（含生活社区和功能社区）服务篇硬件篇软件篇实施方法纵观国内外区域卫生信息化建设的发展历程和经验，区域卫生信息化项目建设需要经过规划、立项、建设和运营、评价过程，包括五个阶段：整体规划、立项阶段、设计阶段、开发/实施阶段和运营维护阶段。贯穿所有阶段始终的工作包括：管控体系的建立、业务模式的建立、技术平台的实现和各方用户的接受。在整个区域卫生信息化工程的生命周期中，坚持这种科学的方法论，可以保持区域卫生信息化建设的螺旋式上升和可持续发展。(如下图所示)明内计可研/立项POS类整体规划初步设计详细设计开发/实施运营/维护基于区域卫生平台的应用公共卫生信息化建设医疗服务信息化建设图：区域卫生信息化项目阶段划分整体规划在这一阶段中，将根据医疗卫生业务状况、管理状况和信息化现状，结合医改方向制定总体区域卫生信息化规划方案，确区域卫生信息化建设的背景、容、划和投资估算，从而指导后续信息化项目的开展。立项在整体规划方案制定后，通过商务谈判进行项目立项，明确信息化建设和运营厂商、建设内容和建设投资，确定项目建设方式、周期、资源投入、验收标准等等。4平台类区域卫生信息化平台5IBM智慧医疗解决方案设计针对整体规划中的方案设计和实施计划，在明确业务及管理需求的基础上，制定概要设计和详细设计：•概要设计中需要为三大类建设项目制定总体应用架构、信息架构和技术架构，明确相关系统的功能和相互关系，制定信息化建设标准和规范，包括数据标准、技术标准等等•详细设计中需要在概要设计的指导下，根据三大类项目的具体业务流程和详细需求设计应用系统的功能组件、测试计划、部署架构等，从而指导厂商的项目实施开发/实施根据方案设计结果进行各个项目的实施过程：开发、测试、部署和上线，分别由不同的厂商分别进行，并且需要总包商进行项目群管理和协调。运营维护在系统上线后，开始按照事先设计的运营维护模式开展运营维护工作，包括系统的错误修复、功能升级、客户响应等。项目收益•推进基本医疗保障制度的建立和完善•优化药物供应保障体系•对加强基层医疗卫生服务体系的辅助作用•对公共卫生服务的支撑作用•对公立医院改革的促进作用服务篇硬件篇软件篇、“HRP（医院资源规划系统）咨询及实施现状和面临的问题•长期以来，医院信息系统的建设主要集中在优化传统的医疗管理业务HIS系统以及为医生临床治疗提供规范化、标准化支持的临床相关系统上，如CIS、LIS、PACS等。而对于财务管理、成本管理、采购管理、库存管理、资产管理、人力资源管理、绩效管理等医院运营管理业务关注不够，没有或只有仅能满足基本功能的相互独立的软件，对于人、财、物的优化管理考虑较少，缺乏一体化的医院资源管理系统（HRP）的建设，使得信息技术较少在医院运营管理的高度发挥作用。•医院的资金来源和投资主体多元化，使更多的部门（政府、新投资者、债权人等利益相关者）都需要医院提供准确、及时、充足的财务信息，而传统的信息化建设通常是业务、财务独立的，脱离业务的财务信息不能满足管理层对财务信息准确和及时性获取的要求。•新医改中“严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制”“严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度”、“在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理”、健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管”等要求一再表明，在新形势下，无论政府还是医院都需要医院的精细化管理。•医院需要彻底扭转“重医疗、轻经营”的旧有观念，在履行提供基本医疗保障服务职能的同时，要努力降低成本，提供效益，实现经济效益和社会效益最大化。解决方案通过IBM国内外医院管理咨询和资源管理实施的先进经验，与合作伙伴领先的HRP产品、解决方案及卓越的研发交付能力完美融合，为医院管理者搭建包括财务管理、成本管理、人力资源管理、物流管理、资产管理、绩效管理等六大核心功能的运营管理平台，实现客户价值最大化。6IBM智慧医疗解决方案财务管理实现以财务为中心的一体化管理，收费系统、物资系统、资产系统、薪酬系统等业务自动及时产生财务分录，真正实现财务对业务的及时监控，从根本上消除对账难的问题。建立科室的网上自助费用报销，实现各种费用报销从申请到财务记账一体化、自动化。财务前移帮助财务人员的职能从传统的做账转移到更多的分析、监控职能上来。成本管理形成科学合理的全成本管理制度和责权匹配的成本分摊方法；参与核算对象包括所有的职能科室，核算的内容涵盖人财物所有业务支出；灵活的成本分摊方案；能够从成本核算的主体、成本的分类等多个角度进行分析，发现成本管理中存在的问题并及时优化成本构成。7集团管理门户基础平台协同平台经营决策经营规划投资分析项目分析经营分析预算管理资金管理合并报表商业分析医疗业务运营管理预约入出转电子病历药品管理总账管理财务分析挂号住院医生站临床管理用药管理应收管理HIS账务门诊医生站移动护理检验管理药品发放应付管理药品账务门诊收费住院收费放射影像管理配液管理出纳管理科研账务......需求计划资产采购日常维护科室成本项目成本供应商管理采购管理高值耗材管理低值易耗品固定资产病种成本库存管理内部交易效能分析供应室管理......招聘管理设备申购培训管理物资申领人事管理绩效奖金薪酬管理职工管理......运营分析门诊住院临床诊疗药事管理财务管理医院门户供应商门户患者门户资产管理成本管理物流管理人力资源科室平台管理咨询转移运维服务定制开发IT咨询HRP实施技能管理门户知识中心业务中心审批平台流程中心主数据管理业务服务业务流程基础引擎........................报表管理......服务篇硬件篇软件篇可、确人力资源管理功能涵盖了组织管理、员工管理、薪酬管理、人员招聘、入职、培训、异动、考勤、福利等所有人事管理的环节。管理者可以及时根据人事统计数据进行科学决策；员工可以自助上网查询本人薪资明细、缴税情况、修改个人信息等人力资源事务。物流管理建立一套从需求—采购—入库—请领—使用跟踪的功能完备的物流管理流程，而且可以根据不同医疗材料的不同管理方式启用不同的管理流程；建立适应院方未来发展的编码体系，建立统一的药品和物资编码规则，并按不同的核算统计分析需求建立药品及物资分类；可以设置多级库房体系，以将仓库延伸至门诊病区等二级库，保库存管理不留死角；加强库存账龄分析、短缺货预警、有效期预警、证件预警等机制，避免医院造成事后损失。资产管理涵盖了资产整个生命周期的管理，包括固定资产的网上申购—采购—收货确认—资产台账—应付发票—付款的全过程管理和监控；实物管理自动产生财务分录；计提折旧，归属转移，地点转移，资产分割，清理（变卖/捐赠/报废）；根据设备的自动维修保养方案、故障报修申请等直接自动或人工方式成长工单，完成设备的维修和保养；支持对重要设备或资产的单独核算，对资产的收入、工作量、成本消耗等进行分析，作为设备效能评价和设备采购的重要依据。绩效管理建立起科学的绩效管理体系，作为战略执行的工具，系统满足从考核单元划分（支持个人