服务改革大局回归专业本位

服务改革大局回归专业本位河南省人民医院宋葆云E-mail:[e-mail]会议内容•2010年全国护理工作会议1月27—28日在江苏南京召开。•卫生部副部长马晓伟出席会议并做重要讲话。会议任务•解决“认识”问题•明确“方向”问题•寻求“突破”问题•实现医改目标重要措施•促进护理事业健康发展会议目的•提升医院服务标准•提高医院服务质量•提高护士社会地位•明确护士在诊疗工作中重要作用•明确护士工作具体要求•推动护士同工同酬•推动公立医院护士管理的改革马晓伟部长讲话精神对近五年护理工作进行了全面、系统的总结回顾，充分肯定了护理工作取得的成绩，深入分析了当前护理工作存在的问题和面临的形势，指出了护理工作要服务于医改全局的主导思想，明确了今后一个时期护理工作的发展思路和重点工作。2010年全国护理工作总体要求•服务改革大局•夯实基础护理•改善护理服务•树立行业新风•促进医患和谐•提高患者满意程度2010年全国护理工作重点•强化基础护理，改善护理服务作为今年工作的重中之重，做出成绩，显出实效；•进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制；•在总结和评估《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。提出护理工作发展趋势•护理专业（培养护理人才的过程）•护理事业（明确目标、专业知识、能力水平）•护理产业（护理工作者劳动价值体现）卫生厅转发文件目录•《关于加强医院临床护理工作的通知》豫卫医[2010]19号•《住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件的通知》豫卫医[2010]20号•《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》豫卫医[2010]21号关于加强医院临床护理工作的通知加强医院临床护理工作是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，是落实医改各项重点工作的重要内容，也是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。一、统一思想，充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性关于加强医院临床护理工作的通知贯彻落实《护士条例》，规范护理职业行为“以病人为中心”，改进临床护理服务全面履行护士义务，落实基础护理职责简化护理文件书写，促进护士贴近患者二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量关于加强医院临床护理工作的通知充实临床护士队伍，科学统筹人力资源加强医院护理管理，提高临床护理质量组织领导有力，保障措施到位三、加强管理，促进临床护理质量持续改进《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知•住院患者基础护理服务项目（按照分级护理级别，护士应为患者实施的基础护理项目、项目内涵、频次）•基础护理服务规范（17项）（工作目标、工作规范要点、结果标准)•常用临床护理技术服务规范（24项）(工作目标、工作规范要点、结果标准）《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》二、活动目标•利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动，到2010年底在全国范围内创建：（136示范工程）100所“优质护理服务示范医院”300个“优质护理服务示范病房”600名“优质护理服务先进个人”•通过2010年的工作，以点带面，在总结经验的基础上于2011年进一步推广。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》三、活动范围及主题全国各级各类医院，重点是公立医院。活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》四、活动原则1、“示范工程”活动与“医疗质量万里行”活动相结合2、医院自查、行政督导和社会评价相结合3、当前任务与长远建设相结合《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》五、重点内容（16项工作）（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务（三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵（四）充实临床护士队伍，加强人力资源管理（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》六、实施步骤（一）筹备启动阶段（2010年1月）（二）组织实施阶段（2010年2月-11月）（三）总结交流阶段（2010年12月）七、工作要求（一）提高思想认识，加强组织领导（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进（三）加强指导检查，确保取得实效省医院开展“示范工程”活动工作要求•认清形势，理清思路•更新观念，提高认识•明确任务，突出重点•全力推进，扎实开展•坚定信心，争当先进•树立典型，推广经验省医院临床学科建设座谈会刘学周厅长讲话精神•重品牌，提升医院影响力•重团队，提升医院硬实力•重创新，提升医院竞争力•重质量，提升医院生命力•重服务，提升医院软实力•重管理，提升医院执行力卫生部召开全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议“示范工程”重点联系医院概况•卫生部第一批重点联系医院共68所•河南省第一批重点联系医院2所•河南省人民医院•郑州大学第一附属医院会议内容明确重点联系医院的工作要求、工作目标工作任务、工作进度根据“示范工程”活动方案部署重点工作部分先行试点医院工作经验介绍分组讨论实施中存在的问题与难点工作要求•修订护理规章制度、工作规范和岗位职责•建立责任护士负责制•推行护理大包干责任制度•公开基础护理项目（张贴公示）•引入患者知情监督评价机制•建立与护士绩效考核挂钩的薪酬分配制度•建立责权统一护理部垂直管理体制工作任务•贯彻落实加强医院临床护理工作和规范基础护理服务文件•认真实施“优质护理服务示范工程”活动的16项具体工作•结合医院实际，试点先行，深入探索，不断总结，稳步推进，完善制度设计•总结工作，交流经验，沟通信息，共同促进工作进度•3月20日前完成宣传发动和筹备启动工作•3月底之前正式启动试点病房工作•6月争取扩大到医院60%以上的病区•年底在试点病房基础上不断扩大，普遍实施北京大学人民医院试点经验介绍•时间：2009年12月11日•内容：开展基础护理试点工作乳腺外科概况床位数收治病人总数床位使用率平均住院日化疗人数恶性肿瘤手术例数35张1598人次107.6%7.3天836人次328例乳腺外科医生：共12名乳腺外科护士：共14名床：护1:0.4职称人数主管护师5护师5护士4合计14一、2009年科室工作量二、人员编制神经外科概况床位数收治病人总数床位使用率平均住院日手术总例数主要手术例数15张376人次95.4%14.2天384例234例神经外科医生：共7名神经外科护士：共12名床：护1:0.8职称人数主管护师1护师3护士8合计12一、2009年科室工作量二、人员编制基础护理的内容病情观察：生命体征、症状、体征治疗性护理：配药、给药（口服给药、各种注射、输液）、用药后反应、输血、术前术后护理健康教育：出入院指导、术前术后宣教、功能锻炼生活护理•晨间护理（整理床单位、面部清洁、梳头、口腔护理）•晚间护理（整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁）•对非禁食患者协助进食/水•卧位护理（协助患者翻身、床上移动、压疮预防及护理）•排泄护理（失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理）•床上温水擦浴•其它护理（协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理）•患者安全管理护理文件书写：16种其它：陪检、领物、送标本护士生理需求：基础护理各项目用时序号卫生部要求医院P&P所需时间/人1整理床单位整理床单位6分钟2面部清洁和梳头（含在床上擦浴中）4.5分钟3口腔护理口腔护理技术/一般口腔护理10分钟/5分钟4会阴护理会阴擦洗技术/会阴冲洗技术5.5分钟/10分钟5足部清洁足部清洁10.1分钟6协助患者进食/水协助患者进食/水16分钟7协助患者翻身及有效咳痰协助患者翻身7.1分钟8协助患者床上移动协助患者床上移动5分钟9压疮预防及护理无17.6分钟10失禁护理尿壶的使用5分钟11床上使用便器便盆的使用5分钟12留置尿管的护理留置尿管的护理原则类13温水擦浴床上擦浴法14分钟14协助更衣（含在床上擦浴中）2分钟15床上洗头床上洗头技术15分钟16指/趾甲护理协助患者剪指/趾甲10分钟17安全管理床档（床栏）的使用2分钟18病房呼叫器的使用原则类19恭凳的使用5分钟20铺床技术6.8分钟21手部清洁2分钟乳腺外科护理工作试点前后比较基础护理项目总用时护士人均用时试点前试点后试点前试点后治疗性护理20.0h（35.7%）20.0h（35.7%）2.86h2.86h护理文件书写13.6h（24.2%）10.5h（18.8%）1.94h1.50h其它（陪检、领物、送标本等）6.7h（12.0%）00.96h0生活护理4.0h（7.2%）17.3h（30.9%）0.57h2.47h健康教育2.7h（4.8%）2.7h（4.8%）0.39h0.39h病情观察2.0h（3.6%）2.0h（3.6%）0.28h0.28h护士生理需求7.0h（12.5%）3.5h（6.2%）1.00h0.50h合计8.0h*7人8.0h*7人8.00h8.00h基础护理项目总用时护士人均用时试点前试点后试点前试点后护理文件书写8.27h（25.8%）5.77h（14.4%）2.07h1.15h其它（陪检、领物、送标本等）6.67h（20.8%）01.67h0生活护理5.26h（16.4%）19.47h（48.7%）1.32h3.89h病情观察4.5h（14.1%）5.63h（14.1%）1.13h1.13h治疗性护理3.30h（10.3%）4.13h（10.3%）0.83h0.83h健康教育2h（6.3%）2.5h（6.3%）0.5h0.5h护士生理需求2h（6.3%）2.5h（6.3%）0.5h0.5h合计8.0h*4人8.0h*5人神经外科护理工作试点前后比较如何做好基础护理工作梳理基础护理P&P：结合卫生部要求的17项基础护理内容，共制定P&P21条，与国际接轨10条，新增11条。分层不分等：责任小组由经验丰富的责任护士、高年资、低年资护士组成，人人参与基础护理。为保证人力资源配置，订单培养护士后备人才。大部分内容更改：晨晚间扫床技术少部分内容更改：为卧床患者换单技术、床上擦浴技术、会阴擦洗技术、会阴冲洗技术新文件：床上洗手技术、床上洗脚技术、协助患者剪指/趾甲、协助卧床患者进食、床上移动患者、协助患者翻身技术基础护理的P&P（根据卫生部要求修订11条）密闭式静脉输液流程：4.2.2.2由另一名护士/医生（护士单线值班时）再次核对床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、用法、时间，在输液卡“查对”处签字。强化护士应做到：4.2配置输液时，护士穿“配/发药中，请勿打扰”马甲。乳腺外科试点前已到位基础护理项目序号卫生部要求1整理床单位2口腔护理3会阴护理4留置尿管的护理5协助更衣6安全管理序号卫生部要求1面部清洁和梳头2足部清洁3协助患者进食/水4协助患者翻身及有效咳痰5协助患者床上移动6压疮预防及护理7失禁护理8床上使用便器9温水擦浴10床上洗头11指/趾甲护理乳腺外科试点前未到位基础护理项目晨晚间护理（整理床单位、口腔护理、会阴护理）已做已做晨晚间护理（面部清洁和梳头、足部清洁）未做已做对非禁食患者协助进食/水未做已做卧位护理（协助患者翻身、床上移动、压疮预防及护理）弱化已做排泄护理（失禁护理、留置尿管护理、床上使用便器）弱化已做床上温水擦浴未做已做其它护理（床上洗头、指/趾甲护理）未做已做