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＊本申請書須於申請日期三日內送達本公司保戶服務單位始受理。契約內容變更申請書契約內容變更申請書契約內容變更申請書契約內容變更申請書————簡式簡式簡式簡式保單號碼1101234567110123456711012345671101234567申請日期98989898年10101010月12121212日要保人周周周周宏宏宏宏泰泰泰泰被保險人周周周周宏宏宏宏泰泰泰泰※要保人聲明本次申請契約內容變更，經貴公司同意後即構成原契約之一部份；倘未檢附原保險單，貴公司無須於原保險單上批註，要保人自行以申請書影本與批註書影本存查。【保障內容變更時，請另填「保障內容變更申請書」】1.要保人變更：（請詳閱並同意背面注意事項七之約定，若受益人未重新指定視同維持原要保人約定。）姓名：身分證字號：出生日期：與被保險人關係：(要保人變更後，本保險單上要保人之一切權利義務即由新要保人概括承受。本人同意宏泰人壽保險股份有限公司得依「電腦處理個人資料保護法」之相關規定，對本人之個人資料，有為蒐集、電腦處理或國際傳遞及利用之權利。)2.個人資料更正：□要保人□被保險人□受益人((((同同同同一人全部保單一併變更一人全部保單一併變更一人全部保單一併變更一人全部保單一併變更))))姓名：原新身分證字號：出生日期：3.簽名樣式變更：□要保人□被保險人（無法提供原簽名樣式者，請另檢附聲明書。）4.要保人地址變更：（住所地址若未勾選則全部保險單均變更，本公司依住所地址發送催告通知。）住所地址變更：□同一要保人全部保險單均變更。□同一要保人若有多張保險單時，僅變更本申請書之保單號碼。□□□收費地址變更：（若為偏遠地區者，因未設服務單位歉難提供派員收取保險費之服務。）□□□電子信箱（E-MAIL）：5.電話住所電話:手機號碼:收費電話：公司電話：壹、基本資料/職業變更6.職業變更：((((同一被保險人有效保單一併變更同一被保險人有效保單一併變更同一被保險人有效保單一併變更同一被保險人有效保單一併變更))))被保險人姓名：_________________公司名稱：營業類別：工作性質及內容（含兼職）：職位：職業代碼：(由業務人員填寫)1.繳別變更為：□年繳□半年繳□季繳□月繳(並同意繳別保險費不足NT$2000元或改月繳時放棄派員收費)2.繳費方式變更為：□自行繳費□派員收取(若選擇信用卡或金融機構轉帳時，請另填寫授權書向收費服務部辦理。)3.自動墊繳保險費：□同意□不同意4.保險單紅利給付方式變更為□儲存生息□抵繳保費□購買增額繳清保險□現金給付如欲以匯款，請填寫下方指定帳號。（限填要保人帳戶，如未指定則以支票給付。)指定指定指定指定匯款帳號匯款帳號匯款帳號匯款帳號::::銀行別銀行別銀行別銀行別________________________________________________________分行別分行別分行別分行別________________________________________________________________帳號帳號帳號帳號________________________________________________________________________________________________________________________________________請選擇變更之受益人項目後，填寫變更後受益人之姓名、身分證字號、與被保險人之關係及分配方式（順位/比例/均分）分配方式（擇一填寫）項目變更後受益人姓名身分證字號與被保險人關係順位比例均分□身故5.受益人變更□生存/還本保險金□滿期金□祝壽金6.6.6.6.生存生存生存生存////還本還本還本還本////滿期滿期滿期滿期////祝壽保險金給付方式改為匯款祝壽保險金給付方式改為匯款祝壽保險金給付方式改為匯款祝壽保險金給付方式改為匯款：：：：((((限填生存限填生存限填生存限填生存////還本還本還本還本////滿期滿期滿期滿期////祝壽保險金受益人帳戶祝壽保險金受益人帳戶祝壽保險金受益人帳戶祝壽保險金受益人帳戶))))受益人簽名受益人簽名受益人簽名受益人簽名////戶名戶名戶名戶名：：：：銀行別銀行別銀行別銀行別分行別分行別分行別分行別帳號帳號帳號帳號受益人簽名受益人簽名受益人簽名受益人簽名////戶名戶名戶名戶名：：：：銀行別銀行別銀行別銀行別分行別分行別分行別分行別帳號帳號帳號帳號貳、保單契約內容變更7.其他變更項目及補充說明欄□保險單補發：原保險單特聲明作廢，並申請補發；附上補發費用新台幣100元（停效中之契約不予受理）。簽章欄簽章欄簽章欄簽章欄【本次申請書所有簽章部份應為要、被保險人本人依本保險契約最近簽名樣式親自簽名，公司行號請蓋原留印章，如有虛偽不實，簽章人應負法律上責任。】(原)要保人：周宏泰周宏泰周宏泰周宏泰被保險人：配偶:子女:(新)要保人:被保險人:配偶:子女:法定代理人:（要/被保險人未滿20足歲者，法定代理人須同時於申請書上簽名）業務人員：登錄字號：通訊處名稱／經代公司簽署人：【本公司聯絡方式】免費服務專線：0800-068-268；傳真：02-2716-6812；網址：；電子信箱：service@hontai.com.tw98.04版填寫前請詳閱背面「填寫說明及注意事項」，請勾填並填寫變更後內容。受理蓋章:＊為維護您的權益請勿於空白申請書上簽名。如有刪改請要保人於刪改處另行簽名確認，本申請書始為有效。✔1111、、、、原原原原要保人要保人要保人要保人需依本保險契約最近需依本保險契約最近需依本保險契約最近需依本保險契約最近簽名簽名簽名簽名樣式親自簽名樣式親自簽名樣式親自簽名樣式親自簽名。。。。2222、、、、要保人未成年者要保人未成年者要保人未成年者要保人未成年者，，，，法定代理人需同時簽法定代理人需同時簽法定代理人需同時簽法定代理人需同時簽名名名名始可辦理始可辦理始可辦理始可辦理。。。。1111、、、、欲變更為同意者請在寬限期終了提出申請欲變更為同意者請在寬限期終了提出申請欲變更為同意者請在寬限期終了提出申請欲變更為同意者請在寬限期終了提出申請，，，，若保單已停效則歉難同意辦理若保單已停效則歉難同意辦理若保單已停效則歉難同意辦理若保單已停效則歉難同意辦理。。。。2222、、、、欲變更為欲變更為欲變更為欲變更為不同意者不同意者不同意者不同意者，，，，申請時若已進入最後一期墊繳起日申請時若已進入最後一期墊繳起日申請時若已進入最後一期墊繳起日申請時若已進入最後一期墊繳起日，，，，歉難同意辦理歉難同意辦理歉難同意辦理歉難同意辦理。。。。填填填填寫寫寫寫說說說說明明明明及及及及注注注注意意意意事事事事項項項項一、「契約內容變更申請書—簡式」之格式適用於基本資料、繳別、繳費方式、自動墊繳保險費、紅利給付方式、受益人、生存/還本/滿期∕祝壽保險金給付方式、保險單補發等，有關保障內容變更項目請另填「保障內容變更申請書」。二、各項申請或變更如須加收保險費或其他費用者，未經本公司通知收費前，請勿繳納任何費用。三、本申請書僅須勾選變更項目及填寫變更後內容，未申請變更之項目或內容請勿填寫。四、收費地址為偏遠地區時，本公司因未設服務單位，若為派員收取件本公司將先行改為自行繳費。五、受益人變更時，請務必註明身分證字號，並應取得被保險人簽名同意，如按比例或順位分配時，請註明其分配之情形。六、要保人/被保險人/受益人申請變更姓名、年齡、身分證字號時請同時檢附身分證影本、戶口名簿影本或戶籍謄本。七七七七、、、、申請變更要保人應取得被保險人同意與簽名申請變更要保人應取得被保險人同意與簽名申請變更要保人應取得被保險人同意與簽名申請變更要保人應取得被保險人同意與簽名，，，，且新要保人與被保險人間且新要保人與被保險人間且新要保人與被保險人間且新要保人與被保險人間必須存有保險利益必須存有保險利益必須存有保險利益必須存有保險利益，，，，新新新新////原要保人亦須同時簽名原要保人亦須同時簽名原要保人亦須同時簽名原要保人亦須同時簽名。。。。要保人如變更而未重新約定住所要保人如變更而未重新約定住所要保人如變更而未重新約定住所要保人如變更而未重新約定住所////收費地址收費地址收費地址收費地址，，，，視同原要保人約定視同原要保人約定視同原要保人約定視同原要保人約定；；；；但新要保人有投保本公司記錄者但新要保人有投保本公司記錄者但新要保人有投保本公司記錄者但新要保人有投保本公司記錄者，，，，則其住所地址同最則其住所地址同最則其住所地址同最則其住所地址同最近投保保險單所約定之住所地址近投保保險單所約定之住所地址近投保保險單所約定之住所地址近投保保險單所約定之住所地址。。。。八、要∕被保險人未滿二十足歲時，申請書須經法定代理人簽名同意。九、要∕被保險人或法定代理人無法簽名時，得以拇指指印（註明左、右手）代替簽名，依法律規定請二位以上已成年見證人在旁副署簽名並註明身分證字號及與要/被保險人關係以示負責。十、契約變更後之繳別保險費，不得低於新台幣1000元；月繳件一律採取金融機構轉帳、自行繳費或信用卡繳納保險費。十一、申請變更金融機構轉帳或信用卡繳費扣款通訊地址者，請於「其他變更項目」處填寫，註明變更事項及新扣款通訊地址。十二、紅利變更為購買增額繳清保險時，須被保險人簽名同意。主約為宏泰兒童終身壽險宏泰兒童終身壽險宏泰兒童終身壽險宏泰兒童終身壽險((((甲型甲型甲型甲型、、、、乙型乙型乙型乙型、、、、丙型丙型丙型丙型、、、、丁型丁型丁型丁型))))JWAJWAJWAJWA----DDDD、宏泰創世紀終身壽險宏泰創世紀終身壽險宏泰創世紀終身壽險宏泰創世紀終身壽險PWLPWLPWLPWL及主約附有宏泰人壽安福利保險附約宏泰人壽安福利保險附約宏泰人壽安福利保險附約宏泰人壽安福利保險附約((((甲型甲型甲型甲型、、、、乙型乙型乙型乙型、、、、丙型丙型丙型丙型、、、、丁型丁型丁型丁型))))NRANRANRANRA----DDDD或宏泰人壽遞減型宏泰人壽遞減型宏泰人壽遞減型宏泰人壽遞減型定期壽險附約定期壽險附約定期壽險附約定期壽險附約DTRDTRDTRDTR之保單，紅利給付方式不得申請變更為「購買增額繳清保險」。十三、申請契約內容變更須於保單有效期限內備齊相關文件，並送達保戶服務單位受理，恕不接受傳真受理。十四、若要瞭解各項保全變更作業規定，請上本公司網站查詢。各項契約內容變更項目應備文件一覽表各項契約內容變更項目應備文件一覽表各項契約內容變更項目應備文件一覽表各項契約內容變更項目應備文件一覽表：：：：需具備文件保險契約內容變更項目保險單契約內容變更申請書—簡式保障內容變更申請書身分證明文件申請時間地址/電話◎受益人◎要保人【註1】◎資料更正（姓名/身分證字號/生日/性別）◎◎要/被保險人簽名樣式變更◎職業變更【註2】◎繳別【註3】◎繳費方式◎自動墊繳保險費選擇方式◎保險單紅利給付方式◎保險單補發（附工本費新台幣100元）◎生存/還本/滿期/祝壽保險金改為匯款(限受益人帳戶)◎隨時【註1】如因原要保人身故變更新要保人，需檢附其戶籍謄本，並由所有法定繼承人出具同意書，推其中一人為新要保人，且需與被保險人有保險利益。【註2】職業變更為軍人者需檢附軍人職業告知書。【註3】如欲自始變更繳別，並符合猶豫期變更規定者，請於「其他變更項目」註明猶豫期變更。