社区卫生服务

湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展社区卫生服务communityhealthserviceCHS湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展主体内容概述开展CHS意义CHS的基本内容CHS可持续发展理论基本概念社区卫生服务的产生与发展国外社区卫生服务概况中国社区卫生服务3.1六位一体的服务内容3.2总体框架3.3运行机制3.4评价指标3.2.1组织原则3.2.2服务模式3.2.3组织网络3.2.4自身建设湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展第一节概述1.1社区卫生服务的概念*社区community社区卫生服务(communityhealthservice,CHS)是以社区为范围，以家庭为单位，以老、幼、妇、残为重点人群，将预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导融为一体的综合性卫生服务模式(六位一体是CHS的工作模式，基本功能)。另一定义概念CHS产生发展国外CHS概况中国CHS湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1.2社区卫生服务的产生与发展1.2.1产生1.CHS的萌芽时期欧洲的大工业时期2.社区医学的诞生19世纪的上半叶，英国的霍乱启示20世纪初，公共卫生进入社区的发展趋势，——社区卫生疾病谱的改变和对健康保健的需求增加——结合，20世纪60年代，产生了社区医学，由英国首先改称3.我国最早是在1981年1988年，Rajakumar博士建议中国开展全科医学概念CHS产生发展国外CHS概况中国CHS湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1.2.2发展背景Healthforallbytheyearof2000,HFA/2000“2000年人人健康”——1977年5月第30届世界卫生大会决议PrimaryHealthCare,PHC“初级卫生保健”——1978年9月WHO&UNILEF阿拉木图宣言湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展人口学的发展疾病谱和死因顺位变化卫生经济学发展的压力医学模式的转变深化卫生改革的需要加速城市化进程需要湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1.3国外社区卫生服务概况1英国卫生服务国家主导卫生服务1911年通过《国家健康保险法案》（TheNationalHealthInsuranceAct)1946年3月政府颁布并于1948年7月国会通过《国家卫生服务法案》(NationalHealthServiceAct)1973年通过《国家卫生服务改组法案》，地方卫生行政部门统一领导医院、卫生保健服务中心和社区护理服务，加强医院、中心和通科医生之间的横向联系，控制费用概念CHS产生发展国外CHS概况中国CHS湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1920年Dawson报告，提出国家提供综合性卫生服务的建议：一级卫生服务：由通科医生（GP）通过初级卫生保健中心提供社区和初级卫生保健服务二级卫生服务：由临床专科医生通过二级卫生服务中心，提供专科医疗服务、传染病控制和精神病辅助服务三级卫生服务：由教学医院和医学院相结合，提供更高层次服务、科学研究、教学等湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展英国NHS，被学术界称之为“福利国家皇冠上的一颗宝石”*医院服务：全国医院国有化，由综合性医院、专科医院、教学医院联系在一起，提供医院服务、急诊、少量门诊、短期和长期住院服务社区卫生服务：由卫生委员会（卫生行政部门、县医院协会、自治协会）负责组织内容：妇幼卫生、健康咨询、家庭护理、预防接种、精神病人照顾、初级医疗等服务提供者：通科医生、家庭护士、健康观察员私人医院（门诊）服务：主要是专科医疗、门诊服务湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况2瑞典的卫生服务：主要由国家提供初级卫生保健服务：以小区（Districts)为基本服务单位（0.5—5万人口）社区卫生保健中心，提供近90%病人的治疗、预防保健服务，费用占17%妇女保健中心：有652个，提供妇保服务儿保中心：有134个，提供儿保服务老人保健服务：8000个，有老人之家、护理之家、老年病房、提供老人保健、精神卫生服务湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展县级卫生保健服务：主要承担老人服务责任医院服务小型医院：50—70张床位县医院：250—300张床位提供急诊住院服务大区医院：500—1000张床位湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况3美国卫生服务：政府：州公共卫生局承担控制流行病、管理环境卫生、妇幼卫生、健康教育、人口统计、疾病报告、公共实验室服务公共卫生服务：机构有计生中心、儿童咨询所、预防中毒站、企事业单位医疗点、美国健康基金、地方健康中心等。卫生单位主要负责一、二级预防；医院和开业医生主要负责二、三级预防湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展初级医疗服务：主要由家庭医生提供服务，另外有地方健康中心、精神病中心、企事业单位医疗卫生处（点）医院服务：综合性、专科医院和急救科承担二、三级医疗任务，以私有制医院为基础康复医疗和出院后服务：由医院康复治疗科、防治所、私人疗养院提供湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展美国健康保险组织：社会医疗保险老年人医疗保险制度（Medicare）医疗困难补助制度（Medicaid）工人补偿系统少数民族免费医疗私人医疗保险非盈利性健康保险公司：兰盾和兰十字公司商业保险预付群体服务(PrepaidGroupPractice)健康维持组织（HealthMaintenanceOrganization,HMO）优先提供者组织（PreferredProvideOrganization,PPO）湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况●4加拿大卫生服务属社会保险型，由联邦政府、省政府财政和不同类型社会保险机构筹资。卫生服务网络医院服务：公立医院—政府医院、退伍军人医院、企业医院私立医院—盈利医院、宗教医院、地方医院社区卫生中心：政府办、提供门诊医疗和公共卫生服务综合性健康服务组织：主要提供疾病预防和健康促进服务私人医生诊所：实行家庭医生首诊制，是基本医疗保健服务守门人湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况5澳大利亚卫生服务联邦政府和州政府共同承担责任。州政府一方面要对执业医生、卫生机构设置、公共卫生、社区卫生服务政策、服务质量进行管理；另一方面要与联邦政府共同资助公立医院医疗服务、公共卫生服务、环境卫生、预防保健服务和家庭卫生服务卫生服务组织结构的多样性；不断地改革与调整1984年建立覆盖全人口的“医疗照顾制度”（Medicare）筹资是1.5%的工资税湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展澳大利亚医疗保健服务体系医院服务教学医院：综合性、专科性社区医院：急诊、住院服务、少量门诊服务社区卫生服务：社区健康中心社区机构：日间医院、老年病院、社区之家、护理之家、精神卫生中心、飞行医疗中心私人诊所：全科医生提供门诊服务、健康咨询，是“守门人”公共卫生服务：卫生局负责执法、监督管理湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展澳大利亚巴文(Barwon)卫生集团改革（基隆市20万人口）综合性医院：基隆医院社区与精神卫生服务机构初级保健服务（PHS）、社区健康服务中心、GP诊所、日间病房区域卫生保健服务：病人家属休假、家庭服务、青年人保健、妇儿保、计免康复及老年人保健服务机构湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况●6日本卫生服务：属社会医疗保险型，1922年颁布《健康保险法》，1961年实行《全民医疗保险》。卫生服务网络医院服务：由综合性医院、专科医院、诊所提供服务预防保健服务：由保健所和保健中心提供服务康复和家庭医疗服务：主要为老年人和恢复期病人提供住院服务湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展日本卫生改革动态：国立医疗机构体制改革：基本是通过“合并”、“关闭”、“转让”方式使其合理布局，充分发挥功能。医疗卫生服务综合体制改革：1985年4月成立由15人组成的《家庭医生制度研究会》，推广家庭医生制度。最新动态：1997年以后，日本建立医疗保险福利审议会制度，研究调整自付比例，研究提高保险费率，研究提高老年人医保自付比例等。湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国外社区卫生服务概况●7新加坡卫生服务：60年代初期独立以前，实行英国NHS制度，近20年来实行全民医疗保障制度。卫生服务特点：公有制和私有制、保险支付和自费、市场和政府调控、公平性和高效率等四个相结合。卫生服务措施建立医疗储蓄账户大病保险统筹穷人医疗救助较充分的医疗资源湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展国际上社区卫生服务经营方式国家经营管理并提供服务：公有化，社会效益好，可能低效率国家计划管理，私人提供服务：大多如此私营为主体经营管理，提供服务：效率高，经济效益好，但可能社会效益差湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1.4中国社区卫生服务1.4.1中国社区卫生服务20世纪50年代初周恩来总理提出“以医院为中心，扩大预防”的思想60年代中期首先在上海奉贤县的农村合作医疗、“赤脚医生”服务及以后出现在工矿企业的“红工医”服务模式积极的贡献和对世界卫生服务的影响概念CHS产生发展国外CHS概况中国CHS湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1.4.2中国政府的高度重视1996年12月全国卫生工作会议1997年中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》1997年6月在济南召开《全国社区卫生服务工作会议》1998年2月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展1999年7月十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2000年2月八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》2001年11月卫生部《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）的通知》2002年十一部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展CHS是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，各级政府和各有关部门的重要职责。建立CHS体系：CHS中心，专业技术人员总体目标：2000年基本完成CHS试点和扩大试点2005年基本建成CHS体系框架2010年全国建成较为完善的CHS服务体系社会目标：可及性可接受性奋斗目标：建立功能合理，方便群众的CHS网络1.4.3发展目标湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展第二节发展社区卫生服务的重要意义*有利于卫生事业适应社会需求，体现了党和政府为人民服务的宗旨希望就近方便地得到服务，是卫生工作被动变主动的关键促进区域卫生规划的日趋完善合理配置卫生资源抑制医药费用的不合理增长构建有效经济的CHS体系进一步促进我国医疗保障制度的改革是实现“人人享有卫生保健”的基础是转变医学模式的最佳途径湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展第三节社区卫生服务的基本内容预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展第三节社区卫生服务的基本内容3.1社区卫生服务内容*1）社区预防传染病管理：疫情报告、疫源地处理、接触者管理、儿童免疫预防慢性病管理:筛检、三级预防、社区干预、社区卫生调查、社区诊断、社区卫生计划、实施及评价、公共卫生指导与服务湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展从疾病自然史看三级预防有症状体征健康状态生物学发病临床发病治愈残疾死亡残障危险因素无症状体征功能障碍健康教育预防接种心理咨询消除病因营养指导减少危险体育锻炼因素生存环境改造保护高危人群筛检病例搜索周期性体检提高诊断效益提高治疗效益限制残障康复支持预防新危害一级二级三级湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展2）社区保健儿童保健：生长发育监测，口腔、眼保健，营养指导妇女保健：经、婚、孕、产、更五期保健老年保健：心理、营养与安全、终末期照顾、三级预防残疾人保健：心理、政策指导、教育、劳动、社会活动、生活指导湖南师范大学医学院概述意义内容可持续发展社区保健湖南师范大学医学院概述意义内容