社区卫生服务与管理

社区卫生服务与管理（全科医学）第一章绪论•本章讨论内容：•1.社区卫生服务概念•2.社区卫生服务体系•3.社区卫生服务管理•本章学习要求：•1.掌握社区卫生服务的概念、对象、任务以及意义；社区卫生服务管理的概念、对象、方法和基本原则原理。•2.熟悉社区卫生服务与区域卫生规划的关系，社区卫生服务在卫生改革中的地位和作用。•3.了解我国社区卫生服务的开展状况、成果和遇到的困难。。第一节社区卫生服务概述•一、社区和社区卫生服务•社区•1、社区的定义：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。•2、构成社区的要素：a、聚居的一群人；b、一定的地域；c、一定类型的社区活动；•d、一定的社区设施和运行制度；e、特定的文化和生活方式。•社区卫生服务•社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主•体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，需求为导向，满足基本医疗卫生服务需求为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术、服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。•二、社区卫生服务的对象和任务•1、对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人•2、任务：ａ、提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量•ｂ、创建健康社区•ｃ、保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。•三、社区卫生服务内容和方式•社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等为一体的卫生服务。•(一)全科医疗核心服务：•１、核心服务：接待所有初珍病人。检查：血压、脉搏、心跳心音、胸廓、腹部、体重、肺活量、尿、血糖、视力及听力、体温等。•２、适合于全科医生的其他服务•（二）社区卫生服务方式：•１、在社区卫生服务中心开展工作•２、上门服务•３、居民选择医生签订合同书•４、社区医生责任制•５、医疗咨询热线•６、双向转诊服务•四、社区卫生服务与现代医学模式•社区卫生服务是现代医学观的体现，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响。表现为五个方面：•从治疗扩大到预防•从技术服务扩大到社会服务•从院内服务扩大到院外服务•从生理服务扩大到心理服务•从社区卫生服务扩大到社区服务•五、社区卫生服务与人人享有卫生保健的战略目标•（一）初级卫生保健：是一种基本卫生保健，它由社区通过个人和家庭参与，依靠科学的方法和技术，社区和国家能负担得起，普遍能享受得起得卫生保健。•初级卫生保健的要素：四个方面1、促进健康•2、预防保健•3、合理治疗•4、社区康复•九个要素：•（二）健康城市：是一个不断地创造和改善自然和社会环境，不断扩大社区资源，促进人•们在完善生活功能、发挥最大潜能方面相互支持的城市。•健康城市的含义：1、自我保健•2、医疗保健和其它有关活动相结合•3、健康促进与预防、治疗、康复相结合•4、满足服务不足人群的需要•5、社区参与•（三）发展社区卫生服务，实施全球卫生策略•六、社区卫生服务与区域卫生规划•（一）区域卫生规划的概念和意义•区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。它是政府宏观调控卫生资源配置，解决医疗保健服务供需平衡的主要手段，是促进卫生事业改革和发展的要求，是建立城镇职工医疗保障制度、推进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局的关键环节。•（二）发展社区卫生服务是区域卫生规划的基础•发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革的方向，也是区域卫生规划的重要举措。区域卫生规划将极大地推进卫生机构运行机制的改革，社区卫生服务必须在区域卫生规划的原则下，调整医院功能，满足人群卫生需求，以优质服务保证其持续发展。•（三）大力发展城市社区卫生服务，推进区域卫生规划•七社区卫生服务与城镇职工医疗保险制度改革•（一）城镇职工医疗保险制度改革的目的•改革的主要任务是建立适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。•（二）改革的基本思路•基本思路是：低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合。•同时需要在建立和完善城镇职工医疗保险制度的基础上，建立多层次的城镇医疗保障体系满足不同人群、多层次的医疗保障需求。•多层次医疗保险体系主要包括三个主体性层次：1、基本医疗保险2、企业补充医疗保险和商业医疗保险3、社会医疗救助•八社区卫生服务与全科医疗•（一）全科医学：是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。•（二）全科医疗：将全科/家庭医学理论运用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业。•特点包括1、持续性、综合性、个体化照顾•2、早发现并处理疾病•3、预防疾病和维持健康•4、在社区对病人不间断的管理和服务，并协助利用社区外的其它资源•（三）全科医师：又称家庭医师是执行全科医疗的卫生服务提供者。•全科医疗是社区卫生服务的核心，社区是全科医疗服务的基地，全科医生是社区卫生服务的骨干，其主要承担社区卫生服务的基本医疗服务任务。第二节社区卫生服务在卫生改革与发展中的地位与作用•一我国卫生工作方针和卫生改革•（一）我国卫生工作方针政策与改革卫生工作方针•卫生事业性质•（二）我国的卫生改革包括基本原则、目的和指导思想、改革重点•二发展社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分•（一）发展社区卫生服务是解决城市卫生服务面临问题的重要举措•1、中国卫生事业面临的挑战：a、城市原有医疗体系不能适应社会发展需要•b、医疗费用快速增长•c、人民卫生服务需求得不到满足•d、人口老龄化•e、疾病流行病学特征发生明显改变，多种因素共同影响人群健康•2、中国社会发展和卫生改革为社区卫生服务和全科医学发展创造了良好的机遇•社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分和关键•三社区卫生服务的伦理学意义•社区卫生服务是医学论理学许多重要理论的体现：体现医德宗旨的德政工程；坚持预防为主的积极保健；实行人人参与的社会服务；加强医德医风建设的有效途径；促进社会稳定的重要举措。第三节中国卫生服务和全科医疗的成效•一试点城市社区卫生服务初见成效•二社区卫生服务质量管理探索•天津市实行了全员质量管理、全程质量管理和全方位质量管理试点。1、成立社区卫生服务管理委员2、加强卫生技术质量管理采取五个方面措施：3、抓好医务人员质量管理4、强化资料信息质量管理5、加强质量管理方法•三积极开展社区卫生服务卫生技术人员和全科医生培训、提高服务质量•四全科医生发挥了重要作用•五国际合作不断扩大•六社区卫生服务和全科医疗研究不断深入•七部分地区积极进行全科医师职称系列试点•八全国发展社区卫生服务的经验•九目前存在的主要问题第四节建立中国的社区卫生服务体系一21世纪医学发展趋势1、提供整体的、综合的卫生服务2、综合考虑各种诊疗技术的使用医生职能发生变化3、有效主动的增强个体和群体健康保护意识4、平衡协调个人、社区、社会的卫生保健需求5、协调卫生部门以及其他机构之间的工作二我国社区卫生服务展望1发展社区卫生服务的总体目标2发展社区卫生服务遵循的原则3保证全国社区卫生服务持续发展应该解决的问题4加强社区卫生服务规范化管理第五节社区卫生服务管理概述•一基本概念•1管理：指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织（机构）所拥有的资源•包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任务。•2社区卫生服务管理•定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。•从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。•3管理理论和原理讨论：⑴有助于管理理论和思想体系的形成；⑵有助于其管理方法和技术体系的建设；⑶有助于管理者管理水平和能力的提高。•特点：学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。•三管理的基本原理和原则•（一）管理的基本原理：•1、系统原理：2、人本原理3、动态原理：4、效益原理，的基本原则–管理的整分合原则；⑵封闭原则；⑶能级原则；⑷动力原则；⑸行为原则；⑹反馈原则；⑺弹性原则；⑻价值原则。•四管理的职能、功能和效能管理的职能：是管理原则、方法在全部管理活动中的体现，现代管理有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。•管理功能：管理所具有的外在的根本属性及其所承担的基本职能，是实现管理价值的基本依据。–结合力功能：将构成管理系统的各相关因素结合起来的功能–驱动力功能：在促使各管理对象发生变化的方面所具有的属性和职能–传输力功能：促使构成各管理对象的各种形式的物质、能量、信息按一定方向进行交流的属性和职能。•这三种功能是相互联系、彼此渗透、共同发挥作用的。•管理效能：管理方法和手段在特定条件下的系统内部所发挥的功能。现代管理讲求•提高工作效率，但考核管理的指标是效能。•管理效能＝目标方向×工作效率（目标方向是首要因素）第二章社区卫生服务的组织管理•本章学习要求：•1掌握社区卫生服务组织的概念和特征、社区卫生服务组织管理的性质、社区卫生服务组织的基本原则和方法、双向转诊的基本涵义。•2熟悉网络建设的基本涵义，组织结构设计的程序和内容，社区卫生服务机构建设，社区卫生服务组织文化的概念、特征、结构与内容。•3了解社区卫生服务机构的运行机制体系的构成与建立、要求和原则，建立双向转诊机制的探讨，组织文化建设的方式方法和程序第一节概述•一、社区卫生服务组织管理的基本概念•（一）社区卫生服务组织的定义：是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和一定的责任、权利及其职能分工而形成的系统集合。是一个开发系统、社会技术系统和综合系统。•（二）社区卫生服务组织的特征：•组织必须具有目标。目标是组织存在的前提和基础，社区卫生服务组织的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们的卫生服务需求。•组织必须分工合作。社区卫生服务工作的最大特点是团队精神。•组织要有不同层次的权利与责任制度。•（三）职能组织•职能组织是指在特定环境中，为了有效的实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务和各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程。•主要内容包括：组织机构的设计、适度分权和正确受权、人力资源管理、组织文化的培育和建设、组织的环境影响。二社区卫生服务组织管理的性质和目的1性质：–协调性：指社区卫生服务人员为了实现共同的目标而在一起一致行动。–阶层性：指社区卫生服务组织中的不同成员按其权利和责任的不同程度而在承担2责任方面分成不同阶层。最主要之点是：管理者与被管理者之间的上下级关系–职能性：决定性职能、应用性职能、解释性职能。–专业性：社区卫生服务组织具有较强的专业性和技术特性–社会性：是以社区为范围，为社区居民提供基本医疗卫生服务，涉及内容多、范围广，社会性工作比较强。–协调性构建城市卫生服务体系建立功能合理的医疗服务体系–目的形成较为完善的社区服务体系有效地开展社区卫生服务实现社区卫生服务的目标三社区卫生服务组织的基本原则和方法（一）设计的基本原则：1因事设职与因人设职相结合的原则：这是由于（1）组织设计往往不是为了全新的组织设计职务和机构（2）组织中各部门、各岗位的工作要人去完成（3）组织首先是人的集合而不是事和物的集合•为此社区卫生服务组织设计必须有利于人的提高和发展，必须考虑人的因素。2权责对等的原则：组织中每个部门和职务都必须完成规定的工作•3命令统一的原则：组织中的任何成员只能接受一个上司的领导。是一项基本原则。•组织中各职务之间的关系（下图）•（1）正常情况下，d和e只服从b的命令，但是如果特殊情况下，如果c向d和e发布命令，由于b和c的同级的关系，d和e也会服从，这就会出现双头领导的情况•（2）如下图，如果a直接向edfg下命令，那么