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社区卫生服务机构实施基本药物制度的几个问题省卫生厅妇社处姚宽保2009年12月24日2009年，国家卫生部等9部（局）制定了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。明确了年内各省要在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度。到2011年初步建立国家基本药物制度；到2020年,全面实施规范的,覆盖城乡的国家基本药物制度。一．如何界定政府举办的社区卫生服务机构？二．如何核定政府医院举办的社区卫生服务中心人员编制和财政补助？三．非政府举办的社区卫生服务机构是否实施基本药物制度？四．其他社区卫生服务机构是否继续实行100种常用药品零差率销售？一、如何界定政府的举办社区卫生服务机构？根据省委、省政府《关于发展城市社区卫生服务的决定》（湘发[2006]11号），我省在构建社区卫生服务网络时，坚持政府主导，充分利用城市现有医疗卫生资源发展社区卫生服务。目前我省政府举办的社区卫生服务中心主要有4种情形。①原城市街道卫生院、城郊乡镇卫生院整体转型为社区卫生服务中心；②由区级人民医院、部分政府办一级专科医院整体转型为社区卫生服务中心；③市区原无街道卫生院或街道内无其他一级医疗机构，由市、区人民政府指定部分政府举办的二、三级医院承办、举办的社区卫生服务中心；④厂矿企业职工医院改制后交由地方政府管理后，按要求转型、承办或举办的社区卫生服务中心。二、如何核定政府医院举办的社区卫生服务中心人员编制和财政补助？政府举办的社区卫生服务机构实施基本药物制度后，药物实行零差率销售。对于药物销售的利润主要由政府财政补助。补助的方式主要是通过核定政府举办的社区卫生服务中心人员编制，保障人员经费，同时由政府财政落实对基本药物销售补偿。根据我省目前的现状，政府医院举办的社区卫生服务中心主要有两种情况要区别对待。①政府举办的公立二、三级医院按照政府要求，离开本部到没有基层医疗机构的街道办事处举办社区卫生服务中心，并实行人、财、物相对独立管理的，按照省编办、卫生厅、财政厅、民政厅《贯彻中央编办卫生部财政部民政部关于印发城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见的通知》（湘编办[2008]55号）规定的配编标准，由区（市）编制部门核定中心人员编制，并按照基层医疗机构实施基本药物制度的要求，由区（市）财政落实财政补偿，同步推行绩效工资制度。②政府举办的公立二、三级医院在院内举办的社区卫生服务中心，基本医疗混为一体，人、财、物未实行独立管理的，应当按照相关政策规定，尽快核定中心人员编制，并在2010年1月31日前将社区卫生服务与医院医疗服务分开，实行人员相对独立，财务分开核算。在此基础上，全面实施基本药物制度，按照基层医疗机构实施基本药物制度的有关规定，由区（市）财政落实财政补偿，同步推行绩效工资制度。三、非政府举办的社区卫生服务机构是否实施基本药物制度？国家出台的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明确了2009年在30%政府举办的社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）率先实行国家基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。其他的社区卫生服务中心、站（包括民营）暂不实行，继续按照政府购买公共卫生服务的有关政策享受公共卫生补助。政府举办的社区卫生服务中心直接下设并实行一体化管理的社区卫生服务站，也应当同步实施基本药物制度，全部使用国家基本药物，并实行药品零差率销售。但不另行核定社区卫生服务站的人员编制和财政补助。四、社区卫生服务机构是否继续实行100种常用药品零差率销售工作？根据《湖南省卫生厅关于全省社区卫生服务机构实行100种常用药品零差率销售的通知》（湘卫妇社发【2009】2号），我省从09年4月1日起在全省社区卫生服务机构实行100种常用药品零差率销售工作。实行100种常用药品零差率销售工作是我省社区卫生发展中对社区居民的普惠政策，是社区卫生服务机构作为公益事业的让利行为。30%政府举办的城市社区卫生服务机构实行基本药物制度并实现全部药品零差率销售后，其他社区卫生服务机构必须继续执行省厅文件精神，实行100种常用药品零差率销售。各地还要在政府投入增加的基础上，根据实际情况，扩大药品零差率销售药品范围。谢谢大家！