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第十章卫生服务价格第一节卫生服务价格概述第二节卫生服务定价原则和方法第三节卫生服务价格的监管与改革2019/10/1822019/10/1832019/10/1842019/10/185第一节卫生服价格概述一、我国卫生服务价格体系沿革第一个阶段：1949年至1957年。政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到最终实行“全额管理，差额补助”，同时实行免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。2019/10/186一、我国卫生服务价格体系沿革第二个阶段是1958年到改革开放以前（1958-1980年）：“全额管理、定项补助、结余上缴”强调卫生服务的福利性，于1958、1960和1972年3次较大幅度降价，价格低于不含劳务的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力2019/10/187一、我国卫生服务价格体系沿革第三个阶段是改革开放以后（1980年至今）：“全额管理、定项定额补助、结余留用，超支不补”调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出资源的相对不足与浪费同时并存1983年价格实行“双轨制”1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价1988年、1991年两次调整医疗医疗服务收费1992年收费标准并轨2019/10/188二、卫生服务价格的形成卫生服务价格是医疗服务价值的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动和劳动力的消耗。2019/10/189二、卫生服务价格的形成卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平卫生服务价格一般低于卫生服务价值2019/10/1810卫生服务价格的形成主要有三种形式①计划价格②指导价格③市场价格2019/10/1811三、卫生服务价格的影响因素（一）卫生服务成本（二）卫生服务市场供求关系（三）价格政策（四）财政补贴主要表现：一是卫生服务价格决策已经向科学化决策发展；二是卫生服务价格决策既考虑到卫生服务项目的成本又考虑到消费者的支付能力；三是卫生服务价格逐步实行分级管理2019/10/18122019/10/18132019/10/1814（二）卫生服务市场供求关系需求卫生服务需求弹性小支付意愿和支付能力供给卫生服务机构经营机制及其效率医疗仪器、卫生材料的提供供需双方之间的竞争机制2019/10/1815从不同医疗机构类型看：大型医院在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债）中型医院在财政补助下，勉强维持，发展困难小型医院在财政补助下，生存困难专科医院良莠不齐，状况不一2019/10/1816四、卫生服务价格的功能价格功能：市场经济的核心传递信息：反映供求状况最基本的功能提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品2019/10/1817我国卫生服务价格功能的实现传递信息：反映供求状况？——体现不足提供激励：资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进行生产？调节分配：公平性？2019/10/1818我国卫生服务价格功能的实现效率的实现：资源用于最有价值的用途?－成本效果好的服务以最节省的方式生产?－机构的效率2019/10/1819以价格为工具寻求公平的尝试价格减免机制－发展中国家实践：缺乏效率1996年世界卫生组织山东省进行了医院价格减免机制试验：效果不佳主要存在问题：医院缺乏动机缺乏受益人群的鉴别方法2019/10/1820经济补偿通过医疗服务价格进行经济补偿，可能是医疗机构最为重视和追求的功能。在价格补偿成为医疗机构主要经济补偿渠道的情况下，如何利用价格的经济补偿功能增强医疗服务机构经济运行能力，已经成为价格政策制定者非常关心的问题医疗收入补偿药品纯收入补偿财政补助收入补偿其他2019/10/1821第二节卫生服务产定价原则和方法一、医疗服务产品的定价原则1、分级定价原则2、等价交换原则3、差别定价原则4、比价合理原则5、因地制宜原则6、体现技术劳动价值原则医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。省级？县级？医疗卫生机构对需要不同层次卫生服务的消费者，制定不同价格。基本卫生服务定价？特需卫生服务定价？所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不同商品之间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时间之间的比例关系。医疗服务价格的确定，还要遵循因地制宜、量力而行的原则，也就是说，医疗服务的价格水平，要与当地的经济发展水平和居民的收入水平（或经济承受能力）相适应。医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗。应该指出，等价原则是鼓励先进的原则，而并非保护落后的原则。2019/10/1822二、卫生服务定价形式政府定价同行评价单位作价按需变价特需特价医患议价公共卫生服务和个人基本卫生服务特别是新的卫生服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项目的收费标准特殊卫生服务2019/10/1823三、医疗服务项目的定价方法1、成本导向定价法2、需求导向定价法3、竞争导向定价法2019/10/18241、成本导向定价法成本导向定价法，就是以成本为基础的定价方法，主要是成本加成定价法。其计算公式为：价格=单位成本×（1+加成率）单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算2019/10/1825成本导向定价法的优缺点其基本特点是：“保本求利”关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；以成本作为价格的最低界限，要求价格只能在成本之上。这是一种古老的方法，容易让人接受，但它只从供方出发计算成本，未充分考虑市场因素；成本数据不真实，加成率是一个经验估算数。2019/10/18262、需求导向定价法侧重于使价格为消费者能够接受并且能产生良好反应的定价方法，称为需求导向定价法。实施需求导向定价法的基本前提：充分了解消费者的购买能力和购买欲望，并且能够预计消费者对某种价格水平的反应。常见的需求导向定价法差别定价法直觉定价法2019/10/18271）差别定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法供方提供的同一服务（产品），针对不同地区、不同时间、不同服务对象或者不同购买数量实行不同的定价。差别定价法为许多国家的法律所禁止，因为违反了平等待遇的原则。2019/10/18282）直觉定价法（理解价值定价法）供方根据卫生服务消费者对某项服务价值的主观判断来确定价格的方法，即建立在消费者对产品（服务）的“感觉价值”基础上。当消费者的“感觉价值”与价格相当或者比价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可以通过提高质量等非价格因素的“感觉价值”来增加消费者的购买动机，达到销售的目的。2019/10/1829直觉定价法的策略1、优质优价2、质高价中3、物美价廉4、质中价高5、公平价值6、适度让价7、暴利定价8、华而不实9、经济节约高中低价格高中低质量2019/10/18303、竞争导向定价法竞争导向定价法，是以本单位主要竞争对手的价格为定价依据，只要竞争对手的价格不变，本单位的价格也不变。竞争导向定价法通常有两种形式：流行水平定价法竞争投标定价法2019/10/18311）流行水平定价法流行水平定价法，又称为随行就市定价法，简单地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高的价格。随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市场行情的变化而方便地操作，比较适合于那些成本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困难时的情况。如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来确定我们的价格。2019/10/18322）竞争投标定价法是指若干个产品（服务）供应者（投标方）将标书（投标文件），提交给某种产品（服务）的潜在购买者（招标方），买方（招标方）根据投标者提供的相关资料进行评标，选定其中一个或若干个供应者的过程。2019/10/1833第三节卫生服务价格的监管与改革价格需要干预的充分理由？（1）信息不对称（2）具有垄断性（3）公共产品（4）外部效应（5）公平性（6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体2019/10/1834一、卫生服务价格管制的原则和方法指导原则：围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务价格管理体制的形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。2019/10/1835卫生服务管理的方针贯彻计划经济与市场经济相结合的方针贯彻物价稳定，社会安定的方针实行统一领导，分级管理的方针实行分行业归口管理的方针2019/10/1836二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题医疗服务比价仍然不合理价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据2019/10/18372019/10/18382019/10/18392019/10/18402019/10/1841原因补偿机制不合理、监管不够医疗服务价格结构不合理过度依赖药品、检查、材料政府卫生投入水平低医疗技术进步老龄化、慢病增加经济社会发展2019/10/1842国外研究：医药费用上涨的50—70%是由于技术进步引起的。我国每年医疗设备器械等销售额为548亿元，其中高科技贵重设备占100多亿元，每年以14%的速度递增。老年人医药费用是非老年人的2—4倍。2019/10/1843三、卫生服务价格的新举措调整医疗服务价格管理形式下放医疗服务价格管理权限规范医疗服务价格项目改进医疗服务价格管理方法加强医疗服务价格监督检查2019/10/1844医疗机构补偿政策改革现行政策：逐步弱化药品收益对医院的补偿作用落实医疗服务价格政策，完善医疗服务价格体系进一步落实财政补助政策2019/10/1845价格方面“两手抓”提高劳务性医疗服务价格，降低大型设备检查价格规范价格行为项目规范、价格公示、一日清单、监督检查、电子手段等增加收费透明度2019/10/1846改革方向总量控制，结构调整三个来源变为两个，甚至一个改革支付方式：向病种、单元收费发展管理体制改革、政府职能调整