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社区口腔卫生服务李刚医师第四军医大学口腔医学院咸阳市卫生局乡镇卫生院和社区卫生服务中心口腔疾病预防控制技术培训班第一节社区口腔保健第二节初级口腔卫生保健第三节社区口腔保健服务的管理–社区是一种功能相互联系在一起的人类社会群体，处于相同的社会结构中，具有基本上一致的文化传统和价值观念，共同感觉到自己是一个具有相对独立和一定自治性的社会实体。社区Community–社区口腔医学是确定和解决有关社区人群口腔健康问题的一门学科–通过健康流行病学调查方法对社区口腔健康状况作出社会诊断–通过预防策略与措施的选择和确定，开发社区口腔保健项目–通过满足社区口腔保健需求，改善社区口腔健康状况社区口腔医学CommunityDentistry–形成社区口腔健康目标–以自我口腔保健为基础–建立合理的培训系统与计划–为社区所有成员提供预防保健服务–尽可能提供非侵入性保健社区口腔保健模式CommunityCareModel1.美国公共口腔卫生模式•1945年率先实行饮水加氟。通过法律允许饮水加氟预防龋齿•全国性口腔健康调查结果明5岁儿童无龋率已达到97.7%•以氟防龋为主的口腔卫生措施已取得明显的效果2.瑞典公共牙科保健服务模式•1939年瑞典通过了口腔保健法，对3-19岁的儿童青少年实行免费治疗口腔疾病和定期口腔保健。•瑞典1975年有34%的3岁儿童没有龋病，到1985年上升到68%。7-16岁恒牙无龋率从1980年的8%上升到1985年的23%。3.新西兰牙科护士保健模式•培养牙科护士来发展学校口腔卫生保健。在全国100万儿童中有1120名牙科护士从事口腔保健工作。学校内有牙科诊所1438个，80%的儿童由牙科护士进行治疗。每名护士负责450-700名儿童的口腔保健，每名牙科医生负责70名护士，形成了以牙科护士为主体的学校口腔保健体系。4.泰国初级口腔卫生保健模式•1977年泰国在全国推行以初级口腔卫生保健为主要内容，将口腔保健与国家整个保健体系紧密结合的全国口腔保健项目。•通过对农村初级卫生保健人员的短期培训成口腔卫生宣传员，口腔卫生检查员和农村洁治员，这样广大农民也能享受到初级口腔保健服务。1.香港社区口腔保健综合模式•1960年开始实行饮水加氟，1974年成立牙科保健员训练学校。目前66%的儿童都可以享受到定期口腔保健服务。•1960年对6-11岁儿童进行的口腔健康调查，恒牙龋均是3.51，乳牙龋均是6.38。1978年分别下降到0.60和2.23，分别下降了82.3和65%。2.山西运城农村三级保健网模式•1980年在农村基层依附三级医疗卫生网,建起了一批县、乡、村牙病防治网点。•1985年卫生部召开了全国牙病防治工作运城现场会,推广其依附农村三级医疗卫生网建设三级牙病防治组织的经验。•1989年WHO在这里召开了“WHO西太平洋区域口腔卫生保健规划研讨会”,并确定运城市口腔卫校为WHO口腔卫生合作中心。3.浙江武义县中心乡卫生院模式•1984年确定县主要领导分管牙病防治工作，并列入议事日程和工作计划，把牙病防治工作摆在了首要位置，每年拿出卫生事业经费的1.5％，用于支持牙病防治工作的开展。突出特点是“人才就地培训”。4.黑龙江省林口县一网多用模式•1986年以前，仅有5个乡镇卫生院能进行简单的牙病治疗，县里有一处牙病防治所，面对这一情况，林口县开始建立全县三级牙病防治网，实行“一网多用”的牙病防治模式。5.内蒙古哲里木盟人才培养模式•1989年建立全县三级牙病防治网。突出特点是“人才培训”。•通过对中小学幼儿园的宣传，利用一个孩子带动他的家庭。再从一个家庭带动整个社会。6.河南周口市疾病控制中心模式•周口市全市8县1市县级卫生防疫站设有牙防分中心或牙防科；乡镇卫生院设有牙防组；村级乡村医生承担相应的牙防工作任务。•在牙病防治工作中，坚持预防为主、防治结合、以防促治、以治助防的十六字方针，采取面向农村、面向学校、防治结合的服务方向，总结出了市、县、乡、村四级联动，预防、医疗、保健、人才培养综合服务的牙防工作模式。第一节社区口腔保健第二节初级口腔卫生保健第三节社区口腔保健服务的管理初级卫生保健五项原则•平等分配•个人及社会参与•重点预防•掌握适当技术•多方面合作初级卫生保健的基本内容–①健康教育–②食物与营养–③安全用水与环境–④妇幼保健–⑤防制地方病–⑥免疫注射–⑦治疗常见病与创伤–⑧供应基本药物口腔卫生……–⑨口腔卫生–初级口腔卫生保健是应用初级卫生保健的原则，通过专业的和非专业的口腔卫生工作者的实践，向社会的全体成员提供最基本的口腔卫生服务，以便预防和控制口腔疾病的发生和发展。基本概念•初级口腔卫生保健具有三个水平1.口腔健康教育、促进与具体防护。包括：•口腔卫生信息与劝导；•技术示范；•营养咨询；•个人卫生与口腔卫生实践；•改变习惯与生活方式；•补充氟化物；•控制糖消耗和选择食品等。2.早期诊断与早期治疗。包括：•牙龈炎的早期自我判定；•龋齿的早期充填；•洁治和窝沟封闭等。3.症状保健，包括：•缓解疼痛；•简单急诊处理；•松动牙拔除和治疗后的维护与康复保健等。第一节社区口腔保健第二节初级口腔卫生保健第三节社区口腔保健服务的管理一、口腔医学的专业性和商业性二、口腔保健从业管理的定义和范围三、团队管理四、风险管理第三节社区口腔保健服务的管理•团队是由不同分工、不同角色的两个人以上的成员组成的一个共同体；•这一共同体需要集合每一个成员的观念、思维、知识、经验、技能、体能等因素，才能协同工作、完成任务，最终实现共同的目标。团队管理产生内耗的团队目标一致的团队制定共同目标•要建设一个好的团队，首先要有一个被大家所认同和接受的目标，即统一的文化价值观。•对一个口腔医疗服务机构来说，就是要让所有工作人员都了解，并认同机构的定位，前进方向，奋斗目标，当前的形势和所采取的具体措施。主要环节是:•沟通•合作•激励•授权•领导风险管理目的是使风险最小化……•对已经发生的风险事件进行评估，确认性质、程度、条件、趋势，从而采取针对性的管控措施，防止蔓延和重复发生。•不断地检讨已有的机制与制度，分析其存在的漏洞，及时予以弥补。风险管理A、风险因素：促使某一特定风险事故发生或增加其发生的可能性或扩大损失程度的原因或条件。B、风险事故：造成人身伤害或财产损失的偶发事件，是造成损失的直接的或外在的原因，是损失的媒介物。C、损失：非故意的、非预期的、非计划的经济价值的减少。风险因素增加或引起风险事故造成损失风险的构成要素高中低低中高可能性严重性CBADA可能性：高严重性：高需即时采取改善措施B可能性：低严重性：高考虑采取行动及备有应变计划C可能性：高严重性：低考虑采取行动D可能性：低严重性：低定期审查风险评估•南昌德国牙医案•德国牙医诈骗案•牙防组事件•牙膏致癌警告•含氟牙膏有毒说•牙科医疗传播艾兹病传闻•镍铬合金烤瓷牙伤肾传闻