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第三章我国的卫生保健服务体系卫生系统卫生行政体系卫生保健服务体系群众性的卫生组织体系第一节我国卫生保健服务体系的组织结构三大系统卫生服务体系卫生保障体系卫生监督与执法体系一、卫生服务体系（一）医疗卫生服务机构医院、护理院：为民众提供疾病诊断、治疗和护理服务。（二）预防保健服务机构妇幼保健机构、疾控中心等，以健康为中心提供服务。（三）基层卫生保健服务机构社区卫生服务中心（站）、卫生院：整合医疗卫生服务机构和预防保健服务机构的职能，提供六位一体的服务。医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育二、卫生保障体系（一）卫生资源的配置：包括服务基础设施的规划和建设、卫生服务人力资源的规划与建设、卫生经济的投入等。（二）卫生保障制度：保障民众获得必要的卫生保健服务费用的机制1、社会医疗保险：医疗保险（城镇职工、城镇居民）、新农合、社会医疗救助2、商业医疗保险城镇职工基本医疗保险：由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险：实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。三、卫生监督与执法体系1、卫生法律法规：《结核病防治管理办法》、《职业病防治法》、《医疗机构管理条例》等。2、卫生监督与执法机构：负责所管辖区的卫生监督工作，包括公共卫生、医疗保健机构、卫生许可、执业许可等。对结核病预防、诊断、治疗等进行规范化管理第二节我国城乡卫生保健服务体系一、农村医疗卫生保健体系（一）县级卫生服务网：是农村医疗服务的技术指导中心、农村地区卫生专业人员培训基地。（二）乡（镇）卫生院（三）村卫生室我国农村医疗卫生保健体系农村三级卫生服务网主要承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等任务，为农民获得基本卫生服务提供保障。可缓解看病难、看病贵，实现农村医疗卫生发展目标，使农民“小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”。我国城乡卫生保健服务体系（续）二、城市医疗卫生保健体系（一）区域医疗中心：包括综合医院、专科医院、中医院、中西医结合医院等。主要为民众提供医疗服务。（二）社区卫生服务机构：社区卫生服务中心（站）、社区医院或街道卫生院。为民众提供基本医疗服务（常见病诊疗）、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导（六位一体的服务）。舟山医院舟山医院舟山市临城社区卫生服务中心第三节医院医院：是防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施以科学和正确的诊疗护理工作为主要目的的卫生事业机构。有公立医院、民营医院、合资医院。一、医院的工作特点和功能（一）医院工作的特征：1、以患者为中心：保证患者的安全，保持患者的生理和心理功能。2、科学性和技术性强：服务对象是生理和心理上需要帮助的人。3、随机性大和规范性强：疾病种类多变化大、意外突发事件、关系到生命安全4、紧迫性和不间断性5、社会性和群众性：救治生命、服务社会。6、脑力和体力劳动相结合的复杂性劳动。医院的工作特点和功能（二）医院的功能（任务）1、医疗工作：诊疗和护理两大业务为主体，与医技部门配合。2、教学工作：医学教育包括学校教育和临床实践两个阶段。3、科学研究4、预防和社区卫生服务二、医守的类型与分级（一）医院的类型分类方法医院类型按收治范围综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院、企业医院等按经济类型公立医院、民营医院、合资医院。按卫生部分级管理制度一级医院、二级医院、三级医院、未定级医院医院的类型与分级（二）医院的分级：三级十等1、一级医院：直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。农村的乡、镇卫生院；城市街道卫生院。（社区卫生服务中心）。主要功能：对常见病、多发病进行管理，对疑难重症做好转诊。2、二级医院：主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院和相当规模的厂矿工、企事业单位的职工医院。主要功能：医、护、保、康；接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。医院的分级：三级十等（续）3、三级医院：主要指国家、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。主要功能：医、护、保、康和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难症，接受二级医院的转诊，对下级医院进行指导和培训，并承担教学、科研任务。三、医院的组织结构（一）医院的机构组成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门。医疗部门：是医院的主体。医疗辅助部门：医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者。行政后勤部门：为临床科室和医疗辅助科室服务的部门。某医院组织结构图医院的组织结构结构（续）（二）医院的人员构成1、卫生技术人员：是医院的主要工作者，医、护、医技、药剂、康复技术人员。2、工程技术人员：负责医院相关医疗设备与仪器的维修管理。3、行政管理人员4、后勤保障人员：财会人员、图书管理人员等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺利进行。第四节医院业务科室的设置和护理工作医院的业务科室：门诊部急诊科病区一、门诊部特点：人多、病种多、交叉感染可能性大、随机性大、服务时间短、季节性强。门诊部（续）（一）门诊部的设置和布局布局要求：布局要合理，要有醒目的标志和路标。门诊部（续）（一）门诊部的设置和布局设置部门：挂号室、候诊室、诊断室、收费室、化验室、综合治疗室、药房等。诊断室的物品配备门诊部（续）（二）门诊部的护理工作1、预诊：给予合理分诊，并指导患者挂号。2、安排候诊与就诊：（1）开诊前，准备诊断用物（2）维持诊疗与候诊环境（3）分理初诊和复诊病例，并收集整理各种检查和化验报告。（4）根据病情测量生命体征，并记录在门诊病历上。（5）按顺序安排患者就诊，必要时调整就诊顺序。（二）门诊部的护理工作(续)3、健康教育4、治疗：注射、换药等5、消毒隔离：安排传染病患者或疑似患者到隔离门诊、疫情报告。二、急诊科特点：急、重、快、突发事件多、不可预料性强设置和布局设置布局设备急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室括创室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志专用的通道明亮的光线物品防置有序完备的传呼系统一切抢救物品应做到五固定定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作预检分诊抢救工作急诊观察室出迎患者被送到急诊科，应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问、二查、三分诊、四登记遇危重患者立即通知值班医生和抢救室护士遇到意外灾害事件应立即报告有关部门组织抢救遇到法律纠纷…遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下预检分诊抢救工作严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管进行人工呼吸、胸外心脏按压等。医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。抢救工作各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，核实后方可弃去。抢救工作做好抢救记录和查对工作记录要字迹清晰、及时、准确必须注明时间患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。抢救工作急诊观察室急诊科设有一定数量的观察床收治已明确诊断或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者留观时间一般为3～7天。急诊观察室对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。三、病区病区的设置和布局设置病室：普通、危重病室、抢救室、治疗室、办公室：医生、护士、库房、示教室等。布局与管理病区管理：实行科主任、科护士长、领导下的主治医生、护士长分工负责制。设置：30~40张病床，床距离不少于1米。护理工作运用护理程序，为患者提供护理。巡视病，进行临床病情观察做好心理护理执行医嘱，完成各项治疗、护理及抢救工作做好生活护理开展健康教育严格按要求收发室和保管各种护理表格做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作做好病区环境管理工作开展临床护理科研案例思考王先生，男，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天。今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：T36.2℃,R24次/分，P104次/分，BP80/50mmHg(10.5/6.7kPa)。神志模糊，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻及病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻及管样呼吸音。余无殊。实验室检查：血白细胞18.7×109/L，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。入院初步诊断：大叶性肺炎。经急诊初步处理后需要收住病房进一步治疗。该患者在诊治过程中需经过哪些具体科室？这些科室隶属医院的哪个部门？所经过的科室护士需要对患者做哪些工作？急诊室有哪些设置，有什么特点？课外作业：利用双休日自行去医院，以一个就诊者（陪同者）的身份，参观医院，考察医院门急诊、住院部的布局和设置，体验门诊就诊的流程和相应的护理工作内容，写1份1500字左右的参观报告，并配上图片。