第六章卫生服务评价

第六章卫生服务评价1.掌握卫生服务评价的概念；掌握卫生服务需要、卫生资源、卫生服务利用的概念和测量指标。2.熟悉卫生服务评价的基本程序；卫生服务评价的方法。3.了解卫生服务综合评价模型。第一节概述一、卫生服务评价的概念1.卫生服务：卫生部门使用卫生资源向居民提供预防保健、医疗、康复、健康教育和健康促进等服务的过程。2.美国公共卫生学给卫生服务评价下的定义是：判断预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程。卫生服务评价至少应包括：1.制定卫生目标；2.阐明目标取得的进展；3.测量与判断目标取得的效果；4.衡量达到目标取得的社会效益和经济效益；5.通过卫生服务评价对今后工作提出建议。卫生服务评价的重点是说明卫生目标的进展、效果及效益。二、卫生服务评价的意义通过卫生服务评价，可以向卫生管理者提供以下信息：1.卫生服务的重要性；2.通过卫生计划与评价要解决的问题；3.预期可以达到的目标和取得的效果；4.达到预定目标所要消耗的资源；5.执行计划可能产生的副作用等。三、卫生服务评价的内容•卫生服务评价研究的范围十分广泛，根据卫生服务系统研究每个成分之间的特征，以及各个成分之间的关系，主要进行以下几个方面评价：①投入量评价；②产出量评价；③工作过程评价；④结果评价；⑤效益评价；⑥效果评价；⑦医疗需要量评价。•MiltonRoemer根据卫生服务研究的内容，建议从下列几个方面进行卫生服务评价：①目标评价；②医疗需要量评价；③卫生服务利用及接受性评价；④卫生资源评价；⑤工作活动和态度评价；⑥工作过程评价；⑦结果和效果评价；⑧费用及效益评价。四、卫生服务评价的基本程序（一）确定和阐明目标•评价工作的前提首先要确定目标。•总目标：从总体上阐明计划工作应达到的目的，它往往能够说明总体的要求和大致方向。•具体目标：是从内容、时间、对象、工作方式和方法等方面阐明总目标的详细特征，能够加以定量化。（二）明确定义和测量标准1.健康状况、社会需求和医疗需要的评价标准2.卫生服务的接受性和服务利用3.卫生资源4.工作和态度5.标准和质量6.结果和效果7.费用和效益（三）资料收集•掌握足够可靠的信息是科学评价的基础，没有信息就没有评价工作。国家规定的登记报告制度、由各级医疗卫生机构定期逐级报告的医疗卫生工作报表、社会卫生状况和居民健康状况的基本资料、日常工作记录、各种报告卡、肿瘤发病和死亡监测报告等资料，以及专门调查等，都是进行卫生服务评价的资料来源。（四）资料分析•资料分析分两个阶段：•第一个阶段是将调查资料进行核对整理和分析；•第二个阶段是对取得的调查资料进行判断推理，得出具有规律性的结论。1.横向研究：同一时期内比较不同国家、地区、部门和个人间卫生服务的水平。现状调查是横向研究的一种常用手段。2.纵向研究：同一地区在不同时期之间比较卫生服务变化发展的速度。连续多次的现况调查可以提供有价值的动态变化资料，为连续性纵向研究提供信息。（五）结果报告和建议第二节卫生服务评价的内容一、卫生服务需要（一）概念1.卫生服务需要（Healthneed)•是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。•包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。2．卫生服务需求•是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。（二）常用的卫生服务需要量指标•目前，常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要．国家卫生服务调查的家庭健康询问调查，收集了疾病的频率（度）和严重程度等信息，可以用来反映卫生服务需要量。1.常用的疾病频率(度）指标(1)两周患病率(2)慢性病患病率(3)健康者占总人口百分比2.常用的疾病严重程度指标(1)两周卧床率(2)两周活动受限率(3)两周休学（工）率(4)两周每千人患病日数(5)两周每千人因病伤卧床日数(6)两周每千人因病伤休工（学）日数1.人口数量和组成；2.医疗质量；3.预防保健工作；4.文化教育；（三）影响卫生服务需要的因素5．气候地理条件；6．居住地点和条件；7．婚姻；8．行为心理因素。（四）卫生服务需要量指标的应用1.预测医疗服务需要量。2.计算疾病造成的经济损失每人每年因病休工天数乘以人均产值，再乘以该地区总人口数，可以得出因病休工而引起的间接经济损失数。3.为分析卫生服务利用和合理分配卫生资源提供客观依据。二、卫生资源（一）卫生资源的概念•卫生资源是指社会投入到卫生服务中的人力、财力、物力、信息和技术的统称，包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术等，是在一定社会经济条件下，国家、集体和个人对卫生保健综合投人的客观反映。（二）卫生资源研究的内容1.卫生人力资源(1)概念：卫生人力是指经过专业培训，在卫生系统工作，提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。(2)卫生人力研究的内容1)卫生人员的数量•卫生人员由卫生技术人员、管理人员、工勤人员和其他技术人员组成。•卫生人员数量可用绝对数和相对数表示。绝对数表示卫生人力实际拥有量。为了表达不同时期、不同地区卫生人力的水平，通常用相对数来表示，如每千人口卫生技术人员数、每千人口医师数、每名医师服务人口数等。2)卫生人力的结构：人力结构可反映卫生人力的质量，说明人力结构的合理性．卫生人力作为一个人才群，合理结构应包括以下三个方面。①年龄结构；②专业结构；③职称结构。3)卫生人力的分布2.病床资源3.卫生费用（1）卫生费用的概念•广义：指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量；•狭义：指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。（2）卫生费用研究的内容•包括卫生服务过程中需要多少资金；•卫生费用的构成和特点；•卫生费用的分配和使用是否公平合理，健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否平衡，费用的来源和去向；•影响费用的因素及变动趋势；•卫生费用增长的原因等。（3）卫生费用的来源•卫生费用来源有三个方面，即来源于国家、集体和个人。（4）卫生费用的分类•卫生费用可分为直接和间接卫生费用两类。•从卫生服务的角度，还可将卫生费用分为医疗服务费、卫生防疫费、妇幼卫生费、医学教育费及科学研究费等。（三）常用的卫生资源测量指标1.卫生人力和病床的测量指标(1)每千人口医生（医师和医士）数(2)每千人口护师（士）数(3)每千人口技师（士）数(4)每千人口药剂师（士）数(5)每千人口病床数2.卫生设施的测量指标(1)每千人口卫生资产额(2)每千人口仪器设备额3.卫生费用的测量指标(1)卫生费用占国民生产总值百分比(2)人均卫生费用(3)卫生各部门的投资比例(4)医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例(5)门诊和住院费用构成4.世界卫生组织20世纪70年代推荐的7国12地区的卫生资源测量指标(1)每万人口医师数(2)每万人口临床医师数(3)每千人口病床数(4)每千人口观察床数(5)每万人口药剂师数(6)每万人口卫生保健人员数(7)个人投资占国民卫生保健支出的百分比(8)卫生经费占国民生产总值的百分比三、卫生服务利用（一）卫生服务利用的概念•卫生服务利用是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标。（二）卫生服务利用的分类•卫生服务利用可以分医疗服务利用，包括门诊服务利用和住院服务利用；预防保健服务利用；康复服务利用等。（三）卫生服务利用资料的来源•卫生服务利用资料的来源主要有：常规的医疗卫生机构的工作登记和统计报表；家庭人群健康询问调查。（四）常用卫生服务利用的指标•国家卫生服务调查的家庭健康询问调查中，收集了居民两周内因患病就诊和前一年内住院等信息，可以用来反映卫生服务利用的情况。1.门诊服务利用指标(1)两周就诊率(2)两周患者就诊率(3)两周患者未就诊率2.住院服务利用指标(1)住院率(2)人均住院天数(3)未住院率3.预防保健服务利用指标•预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。•采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料，可将居民实际接受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。也可通过询问一定时期内接受服务的种类和数量来推算全年的服务。1.卫生服务需要；2.性别和年龄；3.经济收人；4.文化程度；5.医疗保障；6.文化传统。（五）影响卫生服务利用的因素四、工作活动•卫生部门为一定目的而使用卫生资源，产生相应的工作活动。衡量的指标有工作活动的内容、数量和质量。•从卫生服务接受者方面来考虑，可以衡量的指标是指接受卫生服务工作后产生的影响和结果。•工作活动研究可以从工作描述和工作测量两方面进行。五、质量评价•质量评价要从卫生服务的组织和结构、工作活动和过程、结果和影响等多方面进行评价。常用的指标有：1.经验标准•是指在实际工作中为大多数人接受，或是接近于大多数地区实际状况的经验指标，可作为评价的依据。2.卫生指标•是由专家审定建议推广使用的。六、态度•研究影响人们对待卫生工作态度的有关因素，从卫生服务提供者和接受者两方面了解对待卫生工作的态度和支持程度．七、费用和效益•可以从投入和产出两方面来评价费用．研究投入量和产出量之间的比值是选择方案、做出投资决策的依据，是评价卫生服务的经济效益的重要指标。分析疾病造成的经济损失的常用方法有三种：1．费用一效益分析；2．费用一效果分析；3．最小费用分析。八、效果和结果•效果和结果评价直接说明卫生服务对居民健康状况改善的程度。1.效果评价可以从两个方面进行•一是评价试验方法是否有效，因为只有肯定方法的效果才能从经济效益上评价其是否值得推广；•二是评价有效方法是否被群众接受，如果有效的方法不为群众所接受或群众不予合作时，出现无效结果并不能否定方法本身的效果。2.评价卫生服务结果的常用指标是死亡、疾病、丧失劳动能力、不适合和不满意。第三节卫生服务评价的方法•卫生服务评价的资料来源和收集方法（一）卫生机构调查•主要收集有关卫生资源、卫生服务利用等方面的资料。•目的在于分析卫生服务资源水平（卫生服务供方能力）及其卫生服务利用效率，是否与居民卫生服务需要、需求相适应。（二）家庭健康询问调查•家庭健康询问调查是收集卫生服务需要、需求和利用的主要方法。按其研究方法可以分为一次性横断面调查、重复性横断面调查和连续性长期调查。二、卫生服务评价的方法•卫生服务利用应以适度为佳，过度利用则造成浪费，利用不足又使人群医疗卫生服务需要（求）量得不到满足。利用卫生服务研究获得的资料，将居民卫生服务需要、卫生资源和卫生服务利用的资料结合起来，可以对卫生服务的利用做出评价。（一）世界卫生组织提出的评价模式•世界卫生组织根据1964年起在加拿大、美国、英国、阿根廷、南斯拉夫、荷兰和芬兰七个国家十二个地区居民中进行卫生服务抽样调查的结果，将卫生服务需要量、卫生资源投人量及卫生服务利用量三类指标按平均数作为划分高低的标准，组成八类组合，称做为卫生服务综合评价模式。卫生服务综合评价的模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高A型B型E型F型平衡型资源分配适宜资源利用率高资源过度利用资源利用率高低C型D型G型H型平衡型资源利用率低资源投入低资源投入过度资源分配适宜（二）三维综合评价模型评价一个地区卫生服务综合情况，可从三个方面进行：一是居民卫生服务需要被满足的程度；二是卫生服务资源投入的效率；三是卫生服务资源布局的合理性。基于此综合考虑，提出卫生服务复合指标，即卫生服务适宜度、卫生服务效率和卫生服务资源分配合理度。卫生服务需要指标：1.两周患病率2.两周每千人口卧床天数3.慢性病患病率4.残疾率卫生服务利用指标：1.两周就诊率2.住院率3.未住院率4.人均住院天数1．卫生服务复合评价指标的计算卫生服务资源指标：1.每千人口卫技人员数2.每千人口床位数•将这三大类指标首先通过去量纲和同趋势化等标准化处理，然后用秩和比法（RSR法）、综合指数法、线性加权求和法三种方法分别计算出卫生服务需要、卫生服务利用和卫生服务资源三个综合值，