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第十五章社区卫生服务管理蒋建华第一节社区卫生服务概述一、基本概念•（一）社区和社区卫生服务•费孝通：社区是由若干个社区群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。•在中国、城市社区一般指街道或居委会，在农村指乡镇。第一节社区卫生服务概述•社区卫生服务：是社区服务的一种最基本、普遍的服务，是全科医生为主要卫生人力的卫生组织或者机构所从事的一种社区定向的卫生服务。第一节社区卫生服务概述（二）社区卫生服务特征•1.基础医疗保健：整个医疗保障体系的门户和基础。第一节社区卫生服务概述2.人格化照顾：全科医生必须从“整体人”的生活质量的角度全面考虑服务对象的生理、心理、社会需求并加以解决，必须与服务对象之间建立亲密的关系。第一节社区卫生服务概述3.综合性照顾：提供“立体性”服务，服务对象包括所有年龄和疾患类型，服务内容包括医疗、预防、康复、健康促进，服务层面涉及生理、心理和社会文化各个层面，服务范围涵盖整个社区，服务手段包括所有可以利用的手段。第一节社区卫生服务概述4.持续性服务：服务包括人生的各个阶段，健康－疾病－康复的各个阶段，任何时间地点，对各种健康问题都包括在社区卫生服务的服务范围。第一节社区卫生服务概述5.协调性服务：社区卫生服务人员必须掌握所有专科医疗服务的信息，以及社区的健康资源和病人及其家庭的情况，为病人提供转诊服务，以及社区卫生资源的支持。第一节社区卫生服务概述6.可及性服务：社区卫生服务是可及的、方便的基础医疗照顾，而且价格合理、地理上接近，使用上方便。第一节社区卫生服务概述7.以家庭为服务单位：个人的健康和家庭成员的健康之间存在密切的关系，家庭生活周期也会影响到家庭成员的健康。所以，全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能影响家庭成员健康的潜在威胁，并通过适当的咨询干预使之及时化解，改善其家庭功能；还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与长期管理。第一节社区卫生服务概述8.以社区为基础的服务：•社区卫生服务是以社区内的人群为基础的，是以社区中个体健康和群体健康的照顾紧密结合，互相促进的。第一节社区卫生服务概述9.以健康为中心的服务•社区卫生服务不是以病人为中心，也不是以疾病为中心，是以健康为中心。社区卫生服务工作人员要走进社区，动员群众改善环境和生活方式，促进健康。第一节社区卫生服务概述10.预防为主：•因为社区卫生服务人员对社区群众及家庭的健康的全程掌控，必能落实“预防为主”的思想。第一节社区卫生服务概述11.团体合作的工作方式•社区卫生服务是以团体的方式进行的，每个社区服务站和服务中心都有一个服务团队。第一节社区卫生服务概述二、社区卫生服务的产生和发展•社区卫生服务起源于西方，最早的研究在16世纪就开始了。英国的社区卫生服务做的相当不错。我国最早开始的社区卫生服务是20世纪30年代，后来得到中央的重视，发展速度很快。第一节社区卫生服务概述三、我国发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和目标（一）指导思想•将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础。第一节社区卫生服务概述（二）基本原则•坚持公益性、注重公平、效率和可及性•政府主导、社会参与、多渠道发展•实行区域卫生规划、立足于调整现有资源、辅以改扩建和新建•公共卫生和基本医疗并重、中西医并重、防治结合•地方为主、因地制宜、探索创新、积极推进第一节社区卫生服务概述（三）目标：•1.工作目标：•2.具体目标：机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、居民可以享受到疾病预防等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。第一节社区卫生服务概述四、我国发展社区卫生服务的意义•（一）有利于优化配置资源•（二）有利于卫生事业适应社会需求•（三）有利于坚持“预防为主”的积极战略•（四）有利于抑制医药费用不合理的增长第一节社区卫生服务概述•（五）有利于实现“人人享有卫生保健”的目标•（六）有利于加强医德医风建设•（七）有利于促进社会稳定•（八）有利于医学基本模式的转变第二节社区卫生服务的功能和内容一、社区卫生服务中心的基本功能•1.开展社区卫生状况调查，进行社区诊断•2.有针对性的开展慢性费传染病等疾病的健康指导和行为干预•3.负责辖区内的免疫接种、传染病预防与控制第二节社区卫生服务的功能和内容•4.运用适宜技术开展常见病和多发病的诊治•5.提供急救服务•6.提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务•7.提供会诊、转诊服务•8.提供临终关怀第二节社区卫生服务的功能和内容•9.提供精神卫生和心里咨询服务•10.提供保健服务•11.提供康复服务•12.开展健康教育和健康促进服务•13.开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务第二节社区卫生服务的功能和内容•14.提供个人和家庭连续性的健康管理服务•15.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报•16.协助社区管理部门拓展社区服务，建设和谐、文明的社区•17.提供其他适宜的基础卫生服务。第二节社区卫生服务的功能和内容二、社区卫生服务的内容•（一）健康教育•有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量。第二节社区卫生服务的功能和内容（二）社区医疗提供以门诊和出诊为主的基层医疗服务，主要是常见病、多发病，建立健康档案，做好转诊和会诊工作。第二节社区卫生服务的功能和内容（三）社区预防•主要包括社区卫生诊断、传染病疫情报告和监测，预防接种，重大传染病的预防和常见传染病的防治等。还包括基层卫生基本建设、协助卫生执法部门做好社区的卫生监督等。第二节社区卫生服务的功能和内容（四）社区康复由社区卫生服务工作者对经过临床治疗阶段的患者提供康复服务，患者在社区或者家庭通过康复训练，使患者疾病好转或痊愈，生理、心理功能得到恢复。第二节社区卫生服务的功能和内容（五）社区保健•社区保健的范围包括从小到老，但是重点的对象是婴幼儿、老年人和妇女。内容主要有为新生儿建立档案进行系统管理，学龄前儿童保健，预防接种等。妇女的保健主要是生殖保健，精神卫生保健也是一个重要内容。第二节社区卫生服务的功能和内容(六)社区计划生育服务•社区的某些传统特征制约着人们的生育观念，在社区进行计划生育服务有非常重要的意义，主要的内容包括宣传教育等。第二节社区卫生服务的功能和内容四、社区卫生服务的方式•1.在社区卫生中心和服务站开展工作•2.上门服务•3.居民选择医生，签订社区卫生合同书•4.社区医生责任制•5.医疗咨询热线服务•双向转诊服务。第三节社区卫生服务管理•卫生部负责全国社区卫生服务管理，区（县、市）卫生部门负责本辖区社区卫生服务的管理。第三节社区卫生服务管理一、社区卫生服务机构设置•（一）社区卫生服务机构设置原则•1.大力推进城市社区建设•2.社区卫生服务是社区建设的重要组成部分•3.事情卫生服务机构是非营利性机构•4.设置社区卫生服务机构由地级卫生行政部门审批第三节社区卫生服务管理二、社区卫生服务体系建设•（一）坚持公益性质，完善社区卫生服务功能•（二）坚持政府主导、鼓励社会参与、建立健全社区卫生服务网络•（三）建立社区卫生服务机构和预防保健机构、医院合理的分工协作关系第三节社区卫生服务管理•（四）加强社区卫生服务队伍建设•（五）完善社区卫生服务运行机制•（六）加强社区卫生服务的监督管理•（七）发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势和作用第三节社区卫生服务管理•5.社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。•6.社区卫生服务机构的业务用房等等的配置按照社区卫生服务的功能和居民的要求配置。人员按照适宜比例配置•7.坚持社区参与的原则•8.引入竞争机制第三节社区卫生服务管理•（二）社区卫生服务中心的设置标准•（三）社区卫生服务站的设置标准