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第十三章社区卫生服务教学内容第一节社区卫生服务的概念和特点第二节社区卫生服务的原则和内容第三节社区卫生服务的实施第四节社区卫生服务评价教学目标掌握社区的概念及社区卫生服务的特点熟悉社区卫生服务的原则和内容了解社区卫生服务的实施掌握社区诊断的基本步骤了解常用的社区卫生评价指标重点、难点:社区的概念及社区卫生服务的特点社区诊断的基本步骤案例:世界卫生状况：自阿拉木图会议至今，在改善全球健康方面已取得重大的进展。传染病减少、婴儿死亡率降低，更多人营养得到改善，获得清洁用水的人增多，人们的期望寿命比以往任何时期都长。然而，这些方面的利益并未被平行地共享，相当比例的人口生活依旧艰难，得不到起码的卫生保健。主要表现在：卫生保健服务稳步增加，但全球仍有千百万人口缺乏初级治疗和基本药物的正规途径。非洲孕妇在分娩中死亡的可能性是欧洲孕妇的13.5倍。在许多不发达国家，婴儿死亡率仍远远高于发展中国家。免疫接种的覆盖率有了巨大的进步，可防止数百万儿童过早死亡。需要综合卫生系统的存在以使这些成就得到持续。案例:问题:初级卫生保健的基本含义是什么？WHO提出初级卫生保健策略的背景是什么？你认为应采取哪些措施才能使卫生资源发挥最大的作用，从而改善全世界人民的健康？第一节社区卫生服务的概念和特点社区社区卫生服务社区(community)社区的概念社区是以家庭为基础的社会共同体,为血缘共同体和地缘共同体的集合。有代表性的社区，人口大约10～30万，面积在0.5～5km2范围。社区的要素一定人群一定地域一定生活服务设施一定行为规范一定的生活制度和管理机构社区卫生服务概念:社区卫生服务是以社区为基础，健康为中心，人群卫生服务为导向，由社区卫生服务机构利用适宜技术向社区居民提供的综合、经济、方便、可及的基本卫生服务。社区卫生服务特点:综合性连续性广泛性可及性灵活性第二节社区卫生服务的原则和内容原则:公平合理原则多部门协作原则社区需要原则低投入高产出原则可持续发展原则社区卫生服务的内容预防工作常见病与多发病的诊治康复工作健康教育计划生育技术服务特殊人群保健案例:上世纪80年代，天津市35岁以上人群高血压标化患病率高达15.52%，死因谱中，心脑血管病占5.89%，恶性肿瘤占16.19%，心脏病、脑血管病和恶性肿瘤死亡率跃居前3位。急剧增长的医疗费给社会和家庭带来沉重的经济负担和压力。天津市从1984年起，在全市范围内选择12个社区作为示范基地，在基线调查和危险因素调研的基础上，对40万人开展了防治四病（高血压病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）综合干预措施。干预结果显示：实施该项措施的社区居民卫生知识知晓率和健康行为形成率明显高于其他社区，脑卒中、冠心病死亡率分别由1985年的172/10万和84/10万，下降到1993年的100/10万和68/10万。问题:你认为天津市社区综合干预措施的主要内容是什么？如果该项措施由你进行设计和实施，你将从哪些方面入手？拟采用哪些策略？第三节社区卫生服务的实施建立社区卫生服务网络配备社区卫生服务的人力资源建立健康档案进行社区诊断制定社区卫生计划实施社区卫生计划社区卫生工作的运转模式社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估实施社区参与社区诊断的目的(能起什么作用）了解社区居民对社区的期望及远景目标（心目中的社区是什么样？）“…一个社区应该致力于培养健康、有教养的人，他们能为社区承担起个人及集体的责任。全社区居民应努力创造和维持安全、干净、人道的社区及社区环境…”社区远景目标举例：社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息（四种方法）第四步：做出诊断一、确定需要的信息人口学信息：人口数、年龄构成卫生信息：卫生机构、健康状况背景信息：自然资源、经济状况相关机构：政府机构、民间团体二、收集信息利用现存资料统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查二、收集信息专项调查需要什么信息调查对象及现场调查内容及方法调查结果及效果二、收集信息定量调查方法：普查抽样调查定性方法：地图法非正式访谈专题小组讨论选题小组调查方法定量调查方法普查抽样调查全人群抽样样本调查结果推断定性调查方法地图法专题小组讨论根据研究目的确定要讨论的主要问题围绕主题进行讨论专题小组方法特别有利于了解居民所关注的问题及对社区的期望您认为社区目前最严重的问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？三、分析信息信息分析时的三个原则选择一个参照物进行比较以目标为标准以平均水平为对照以条件相似的社区为标准观察分布上的特征地理分布、人群分布、时间分布从发展变化看四、作出诊断诊断要点:社区居民的远景目标社区主要卫生问题高危人群卫生服务的可及性干预策略与措施诊断报告：应有针对性、突出问题第四节社区卫生服务评价制定社区卫生服务评价指标的原则社区卫生服务评价内容常用的社区卫生评价指标制定社区卫生服务评价指标的原则指标具有综合性指标具有导向性体现社区服务的投入、过程和效果易操作数据来源方便反映社区重点人群特征社区卫生服务评价内容社区卫生政策社区卫生资源健康档案提供社区卫生服务健康状况满意度常用的社区卫生评价指标社区卫生服务的投入社区卫生服务信息管理提供社区卫生服务社区卫生服务效果小结:社区的概念及社区卫生服务的特点社区卫生服务的原则和内容社区诊断的基本步骤常用的社区卫生评价指标