第十章社区卫生服务

2019/10/18SUDA-MYN1第七章社区卫生服务主讲人：马亚娜副教授苏州大学医学部放射医学与公共卫生学院Email：[e-mail].0512658800762019/10/18SUDA-MYN2主要内容社区卫生服务国外社区卫生服务简介社区卫生务概念及特点社区卫生服务的基本原则社区卫生服务中预防保健的实施2019/10/18SUDA-MYN3应掌握的重点社区卫生服务的含义社区卫生服务的特点发展社区卫生服务的基本原则社区预防保健的基本任务社区诊断与患者诊断的区别临床预防服务的主要内容2019/10/18SUDA-MYN4医学的社会地位转变产生后医学时代表1医学时代与后医学时代的主要区别医学时代后医学时代时间20世纪上半叶20世纪下半叶致病因素疾病类型应对方法医患关系卫生部门的作用医学模式服务类型理化生物因素为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医生权威性较大主要靠卫生部门努力生物医学模式为主导药物、手术、消毒、杀虫等行为社会环境因素为主慢性退行性疾病为主行为干预医患平等、朋友关系主要靠多部门努力生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进后医学时代发展和提高了医学的社会地位和作用。2019/10/18SUDA-MYN5第一节社区卫生服务概述2019/10/18SUDA-MYN6一、几个相关概念（一）社区服务的含义在政府规划和指导下，发动和组织社区内成员，建立完整系统的服务网络，开展互助活动，为人们提供物质和精神生活的各种社会福利和社会服务。2019/10/18SUDA-MYN7（二）我国社区服务的起源经济体制改革的大背景：“小政府、大社会”原则：社会福利社会办政府倡导、社区成员互助（1989年成立第一个社区志愿者协会）以服务养服务社区与第三产业相结合2019/10/18SUDA-MYN8（三）社区卫生服务起源英国1911年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平。美国1969年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每10万人口有35名全科医生的比例。澳大利亚1958年创立全科医师学院，1991年每1000人有一名全科医生。2019/10/18SUDA-MYN91.英国的社区卫生服务由单个私人诊所GeneralPractice改组成为组合私人诊所GroupPractice，作为社区卫生中心每个社区卫生中心负责1万人，平均每个GP负责1800名居民GP诊所的人员组成GP：全面技术权威护士：临床护士、社区护士、助产士、家庭访视员、社区精神心理护士（后三类护校毕业后还要进修）社会工作者：病人的社会福利问题的解决，同时负责若干社区卫生中心经理(manager)：人事和后勤2019/10/18SUDA-MYN10英国的社区卫生服务主要任务预防：传染病、慢性非传染性疾病和意外伤害保健：妇女、儿童、老年保健治疗：疾病的初级诊治和转诊，社区急救慢性疾病的管理，社区、家庭护理康复：康复期病人照料、精神康复健康教育与咨询计划生育指导2019/10/18SUDA-MYN11例如：英国Bristol市社区卫生中心6名GP，20名护士（6名临床、4名社区、2名助产士、5名健康访视员、3名社区精神心理护士)，1名社会工作者，1名经理GP每天平均150名患者，临床护士60名患者，社区护士访视25个家庭，家庭访视员访问30位母亲和儿童，助产士10名孕产妇开诊时间8:30~11:30，15:30~18:30，可预约每天15名患者被转诊到上级医院使用面积600~800平方米一般不设化验检验设备，结果送上级医院2019/10/18SUDA-MYN122.澳大利亚社区卫生服务每个社区卫生服务中心服务2~6万人40~100名卫生工作者，根据需要调整医生牙医护士社会工作者卫生宣传人员行政管理人员2019/10/18SUDA-MYN13澳大利亚社区卫生服务服务内容治疗：初级治疗，家庭病床和家庭护理保健：老年人、儿童、妇女健康教育和咨询预防：体检康复：吸毒人员2019/10/18SUDA-MYN143.美国社区卫生服务提供服务的内容与其他国家一样人员构成医生相对少3/24管理人员多11/24护理人员和医生数量差不多4/24社会工作者4/24健康教育人员2/242019/10/18SUDA-MYN154.我国的社区卫生服务起源1996年，决定1999年，十部委：意见2000年，国务院：指导意见2001年，卫生部：工作内容2005年，全国示范区1082006年，国务院：加快发展2006年，卫生部：8个配套文件2019/10/18SUDA-MYN16图1社区卫生服务处于社区建设的系统中社区政治社区经济社区卫生服务社区环境社区治安社区文化、教育社区建设2019/10/18SUDA-MYN17指导意见，2006年社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。2019/10/18SUDA-MYN18指导意见，2006年在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。为深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求图2医院与社区卫生服务机构分工明确的网络体系2019/10/18SUDA-MYN20实际情况2007年底，全国已设立社区卫生服务中心(站)2.7万个，其中：社区卫生服务中心3152个，社区卫生服务站23881个。与上年相比，社区卫生服务中心增加1075个，社区卫生服务站增加3302个。社区卫生服务中心人员10.6万人，平均每个中心34人；社区卫生服务站人员7.4万人，平均每站3人。2019/10/18SUDA-MYN21表2全国社区卫生服务情况2019/10/18SUDA-MYN22（四）社区卫生服务概念社区卫生服务（communityhealthservices）是以社区为基础，健康为中心，人群卫生服务需求为导向，由社区卫生服务机构利用适宜技术向社区居民提供的综合、经济、方便、可及的基本卫生服务。2019/10/18SUDA-MYN23二、社区卫生服务的特点基层医疗保健人格化照顾综合性照顾持续性服务协调性服务可及性服务以家庭为单位的服务以社区为范围基于现代医学模式的服务以预防为导向的服务注重团队合作的工作方式2019/10/18SUDA-MYN241.基层医疗保健(primarycare)社区全科医生被称为健康的“守门人(gatekeeper)”，社区卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。2019/10/18SUDA-MYN252.人格化照顾（personalizedcare）在社区卫生服务中，要求全科医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决，以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。2019/10/18SUDA-MYN263.综合性照顾(comprehensivecare)社区卫生服务体现了社区全科医生提供的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象不分年龄、性别和疾病类型；服务内容包括预防、医疗、康复和健康促进；服务层面包括生理、心理和社会文化各个方面；服务范围包括个人、家庭和社区。2019/10/18SUDA-MYN27图3社区综合服务模型治疗康复预防健康促进社会个人家庭社区心理生物2019/10/18SUDA-MYN284.持续性服务(continuityofcare)社区卫生服务对社区的居民提供全程卫生服务。这种持续性服务的涵义是：①对人生的各个阶段的服务②对健康－疾病－康复的各个阶段的服务③在任何时间、地点，对各种健康问题的服务2019/10/18SUDA-MYN295.协调性服务(coordinatedcare)图4社区卫生服务是枢纽家庭转会诊专家名单医学教育资源其他社区资源社区卫生服务中心2019/10/18SUDA-MYN306.可及性服务(accessiblecare)社区卫生服务是可及的，方便的基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出：地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理2019/10/18SUDA-MYN317.以家庭为单位的服务（familyasavitalunitofcare）家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。“以家庭为单位的照顾”注意涉及两个方面的内容：（1）个人和其家庭成员之间存在着相互作用，还要注意家庭的结构和功能和家庭成员健康的关系。（2）家庭生活周期：家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，处理不当容易对家庭成员造成健康损害。图5全科医生进行家庭访视2019/10/18SUDA-MYN338.以社区为范围（community-basedcare）社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向，充分利用社区资源，为社区民众提供服务；社区为导向的基层医疗(community—orientedprimarycare)将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。全科医生既要利用其对社区背景的熟悉去把握个别病人的相关问题，又要对个体病人身上反映出来的群体问题有足够的敏感性。2019/10/18SUDA-MYN349.基于现代医学模式的服务社会医学提倡整体论、系统论思维，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题，这就超出了只注重生物机体的各个器官系统的生物医学模式，而需要遵循现代医学模式。2019/10/18SUDA-MYN3510.以预防为导向的服务（preventivemedicine-oriented）社区卫生服务对个人、家庭和社区健康的整体负责和全程控制，必然导致“预防为主”思想的真正落实。社区全科医生作为居民的良师益友，能对服务对象的全面了解和细致观察随时提供有关疾病预防的针对性意见，将预防和医疗有机地结合于一体，并能同时承担一、二、三级预防保健工作，成为基层预防医学工作的最佳执行者。2019/10/18SUDA-MYN3611.注重团队合作的工作方式(teamwork)随着疾病谱的变化、人们对卫生服务需求的变化以及医疗体系的变化，社区卫生服务必须走团队合作的道路。团队合作(teamwork)的常见形式有社区医疗小组或社区卫生服务中心，一般由2～4名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成。2019/10/18SUDA-MYN37三、我国发展社区卫生服务的基本原则1.坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。2.坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。3.坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。4.坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。5.坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推推进。2019/10/18SUDA-MYN38工作目标2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范；居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务；东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。2019/10/18SUDA-MYN39四、我国社区卫生服务体系建设内容1.坚持公益性质，完善社区卫生服务功能2.坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络3.建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系4.加强社区卫生服务队伍建设5.完善社区卫生服务运行机制6