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第四章卫生服务价格与市场江西中医学院经济与管理系主讲：李永强第一节卫生服务价格•一、卫生服务一般均衡价格P数量0SDE•第一节卫生服务价格•二、我国卫生服务价格改革•建国----1957年，国家补贴阶段•1958-----1980年，大幅度降低医疗收费价格阶段•1980------2000年，向市场经济体制转轨阶段•2000年---今，完善医疗服务价格体系阶段•第一节卫生服务价格•三、非对称信息和代理•1、信息问题•2、非对称信息•2001年诺贝尔经济学奖获得者斯蒂格利茨斯彭斯阿克年洛夫的开创性贡献•柠檬法则的应用：二手车交易市场和健康保险•委托-----代理理论与剩余索取权•杨小楷有限理性假说•消费者信息、价格、质量的获取•第一节卫生服务价格•四、供给诱导需求与小地域差异•1、谢恩与罗默（1959）与罗默（1961）发现了短期普通医院的每千人床位数和每千人住院天数之间的正相关关系。这种现象被称为“只要有病床，就有人来使用”故称为罗莫法则或罗莫影响•2、一个简单的诱导需求模型•价格刚性与供给诱导需求•供给诱导需求目标收入模型P2Q2Q1P1P3Q3D‘2D2D1S2S1QPP’2Q‘2服务价格服务数量供给增加导致需求增加•第一节卫生服务价格•四、供给诱导需求与小地域差异•3、小地域差异•即使是很小的私人诊所，也有一部分自己忠实的患者，同时向小地域四周辐射。•就医成本中非医疗卫生服务供给成本与地域垄断共同带来此结果。第二节卫生服务市场（一）卫生服务市场•卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。•市场机制——价值规律发生作用的形式价格机制、竞争机制和供求机制•我国社会主义市场经济是社会主义卫生系统的宏观环境，卫生系统是社会主义市场经济的子系统。（一）卫生服务市场•卫生服务市场与一般商品市场的差异性1．卫生服务市场受地理位置的限制2．卫生服务市场经济主体特征3．医疗服务市场具有垄断性4．垄断和诱导需求造成的服务低效率5．卫生服务市场价格形成的特点（二）卫生服务市场失灵•卫生服务市场失灵就是指单靠卫生服务市场机制，不能实现卫生资源合理配置，需要政府的宏观督导监控来帮忙，才能实现卫生资源合理配置。•两只手：“看得见的手”和“看不见的手”（二）卫生服务市场失灵•卫生服务市场失灵就是指单靠卫生服务市场机制，不能实现卫生资源合理配置，需要政府的宏观督导监控来帮忙，才能实现卫生资源合理配置。•两只手：“看得见的手”和“看不见的手”（二）卫生服务市场失灵•卫生服务市场失灵原因：1.市场机制的功能具有局限性2.现实的市场不是完全竞争的市场，使市场的作用离开最优状态3.市场自身不完善（二）卫生服务市场失灵•卫生服务市场失灵的理论根据是经济学最优资源配置理论•卫生资源的最优配置：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称为“帕累托最优”（ParetoOptimal）。（二）卫生服务市场失灵•上述最优资源配置的总体均衡理论要以下述假设条件为前提方能成立1）经济信息完全和对称的假设2）充分竞争市场的假设3）规模报酬不变或递减的假设4）经济活动没有任何外部经济效应的假设5）交易成本可以忽略不计的假设6）经济当事人完全理性的假设（三）政府宏观调控失灵政府宏观督导监控失灵就是政府克服市场缺陷所导致的效率损失已超过市场缺陷所导致的效率损失。政府缺陷有两种类型：——运行型政府缺陷——制度型政府缺陷（三）政府宏观调控失灵克服政府缺陷或计划失灵：•一是要求提高政府机构或工作人员的素质，提高政府的决策、政策或措施的科学性和效率。•二是要转变政府职能。减政放权、政企分开、政事分开。•三是要实行公共财政，使政府财政以及政府其它部门坚决与营利性生产和经营分开。作业：在我国医疗卫生改革中，事实上也包括世界上其他国家在内的医疗卫生改革，对于医疗卫生服务以及药品的定价都是以进行成本核算，再加上一定的利润形成。在实践中，却引出了相当多的问题。请思考：成本+利润作为价格管制的标准是合理的吗？有效吗？请分析其利弊。要求：不能互相抄，参考文献需要注明出处，下次上课讨论。谢谢！