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第四章职业卫生服务与健康促进兰州大学公共卫生学院：王俊玲职称：副教授Email:wangjl@lzu.edu.cn目录第一节职业卫生服务第二节健康监护第三节作业场所健康促进第一节职业卫生服务一、概念★occupationalhealthservice（OHS）：ILO1985年定义：OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。二、职业卫生服务内容11.工作环境监测2.作业者健康监护3.高危和易感人群的随访观察4.收集、发布、上报传播有关职业危害的判别和评价资料5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立二、职业卫生服务内容26.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失10.编制职业卫生与安全所需经费预算11.健康教育和健康促进12.与作业者有关的其他初级卫生保健服务13.职业卫生标准的制订和修订14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理二、职业卫生服务内容3三、职业卫生服务模式1.独立职业卫生服务2.联合职业卫生服务3.职业卫生与一般卫生保健结合模式（1）国家卫生服务（2）社区卫生保健中心（3）社会保险机构（4）私人卫生保健四、我国的职业卫生服务特点1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系2.职业卫生服务与职业卫生监督分离3.以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS4.调整OHS对象重点5.建立社会化OHS体系6.在OHS机构中建立资质认证制度7.根据不同层次、不同人群、不同需求，提出有针对性、个性化的OHS模式8.建立新的职业危害因素评价体系，科学地对新的职业危害因素作出评价9.将OHS与健康教育和促进结合起来10.职业卫生服务研究四、我国的职业卫生服务特点2第二节健康监护一、概念★通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。★healthsurveillance----是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。二、职业健康监护的作用1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。3.鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能受危害的人群，并进行目标干预。4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。三、健康监护的内容1.接触控制2.医学检查3.信息管理四、医学监护1.就业前健康检查（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。2.定期健康检查（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。3.离岗或转岗时体格检查★定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。4.职业病的健康筛检1★定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。4.职业病的健康筛检2★原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。★所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。五、职业健康监护信息管理1★要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。1.健康监护档案2.健康状况分析职业健康监护信息管理2（1）评价方法：个体评价、群体评价（2）常用指标★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%）★患病率（%）★疾病构成比（%）★平均发病工龄★平均病程期限★病死率★病伤缺勤率3.职业健康监护档案管理六、职工工伤与职业病致残程度鉴定1.概念：(1)工伤（occupationalinjury）：指职业人群在生产劳动过程中由于事故而引起的机体组织突然性意外损伤。(2)功能能力（functionalcapacity）：是指完成有目的、有意义、有用的、有始有终、有可测量结果的任务的能力。1.概念(3)评价：是指评价者通过对病人完成任务能力的观察、测量和解释说明，从而对病人的能力进行监测和报告的一种系统方法。(4)功能评价：是以专家观察或病人自述而划分的等级基础，用已建立的行为评价量表对观察结果和自我感觉进行评价。1.概念(5)能力评价：是通过使用拟定的测定仪器和模拟行为来测量对病人进行的评价。(6)职业工伤与职业病致残程度鉴定：指有关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，在国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判定结论。2.功能能力评价的类型(1)损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。(2)伤残等级评价：(3)工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相匹配。(4)职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适应。(5)工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。3.职业病致残程度鉴定(1)工作适应性评价(2)因工致残程度评价3.职业病与工伤致残程度的鉴定★5个门类：神经、精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。★三等十级：安全丧失劳动能力（1-4级），大部分丧失劳动能力（5-6级），部分丧失劳动能力（7-10级）。◆鉴定步骤及晋级原则(1)鉴定步骤：单位出具工伤和/或职业病证明----专科医生进行具体的医疗检查和残情评定----残情鉴定----当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定。(2)晋级原则：同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时损伤----先行单项伤残程度鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。第三节作业场所健康促进一、概念★（healthpromotionatworkplace）指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。一、作业场所健康促进的意义1.作业场所健康促进是职业卫生的延伸与拓展（1）健康促进的内容★制订支持性的公共政策★创造支持性环境★强化社区行动★提高人人参与水平★调整卫生服务方向（2）作业场所健康促进的目标★创造卫生、安全、满意和高效的作业环境★保护充满活力的人力资源★促使社会经济可持续发展（2）WHO和ILO提出的五项原则★健康保护与预防原则★工作适应原则★健康促进原则★治疗与康复原则★初级卫生保健原则2.职业人群是健康促进的重点群体（1）职业人群的健康问题更为突出（2）作业场所健康促进是一种“投入低、收效高”的活动二、职业卫生与安全1.职业卫生---以促进和维护所有职业人群的最好体力、脑力和社会福利为目的。1.职业卫生（1）“三级预防”与清洁生产必须在职业安全与卫生知识方面“授权”（empowerment）职工，提高他们贯彻“三级预防”和创建清洁生产过程中的参与意识和能力。（2）“知情权”与危害对话●要做到参与和授权最重要的体现就是赋予职工“知情权”（righttoknow）。●物料安全性清单（materialsafetydatasheet，MSDS）规定化学品制造商必须提供的系统资料包括：★生产厂有关情况及联系方法★产品的有害组分★物理性资料★易燃易爆危害资料★健康危害资料★化学反应性资料★外溢性泄漏处理方法★特殊防护★其他特殊注意事项2.一般卫生（1）吸烟与职工健康（2）节制饮酒（3）合理营养（4）重视心理健康3.卫生宣传与健康教育（1）健康教育包括：职业健康教育一般健康教育职业人群健康教育内容及分类职业健康教育一般健康教育生物学的预防酒精及药物滥用感染因子、致敏源、个人卫生运动与适应化学的卫生服务利用粉尘所致的尘肺、化学中毒、个人防护健康危害因素评价物理性高血压控制辐射、高低温、噪声、个人防护意外事故预防生理的心理健康咨询腰肌劳损、视紧张、防护设施健康筛检心理的合理营养教育紧张、疲劳、职业紧张控制退休职工生活质量安全自我保健急救、事故预防、安全与卫生戒烟管理与立法紧张调节职业卫生法规、卫生标准、管理者行为体重控制（2）职业安全教育（1）三级教育—是指对新参加工作的职工进行的入厂、进车间和岗位这三级教育。★入厂教育★车间教育★岗位教育（2）职业安全教育2（2）特种作业教育—是指接触危险性较大的特种作业人员所进行的专门安全技术知识培训。（3）经常性教育方法：班前布置、班中检查、班后总结三、作业场所健康促进规划与评价1.基线调查健康促进的基本出发点就是针对当前所存在的影响健康的行为危险因素，通过传播媒介的健康教育和干预措施来纠正不健康的行为，从而建立良好的生活习惯和作业方式，以促进自身和他人的健康。◆概念★倾向因素—是指本人对职业健康促进的知识、信念和态度。★促成因素—指政府或企业政策、法规、资源和技术的支持。★强化因素—指社会及家庭对责任人既成行为的鼓励或阻抑。健康促进“系统工程”模式存在问题及需求倾向因素促成因素强化因素职工教育职工参与管理者措施管理者教育近期效果远期效果倾向因素行为健康社会促成因素改变改善经济强化因素效益适宜的职业卫生服务与管理2.项目实施---参与人员（1）领导者（2）项目执行者（3）职工（4）医务人员3.监测评价（1）过程评价—分析项目实施活动的可行性和有效性。（2）近期与中期评价★近期评价着重评价影响行为的“三大因素”是否有所改变。★中期评价是评价行为危险因素、常见病、多发病是否呈现控制趋势，作业环境是否改善等。（3）远期评价★作业场所健康促进的最终目的是行为、环境、服务和管理的全面改善，以促进职工身心健康，推动经济发展和提高职业生活质量。复习思考题1.职业卫生服务的概念及模式。2.作业场所健康促进的发展。3.健康促进的概念及作业场所健康促进的意义。4.功能能力评价的类型及其内容。