搜索
药师药学服务技能与处方审核基础知识培训药剂科2018年5月17日内容•药品调剂工作质量控制•与调剂有关的用药错误•接待和处理患者投诉2019/10/18药品调剂工作质量控制调剂工作重要地位调剂（dispensing）系指药师对处方（医嘱）审核与评估、登记/处理、调配药品、分发和用药交代的整个业务过程。在医院药学工作中，调剂业务是药学人员直接为病人和临床服务的窗口，是药师与医生、护士联系、沟通的重要途径。调剂工作的质量反应药学部的形象，也反映医院医疗服务质量的一个侧面。2019/10/18门（急）诊调剂特点门（急）诊药房在医院的运作过程中具有基础和关键性作用，是保证患者各项治疗措施得以顺利进行的前提和基础。☉直接面对病人：服务态度、礼仪、用药交代直接影响用药安全。☉调剂工作作业量大，活动高峰时间明显。☉急诊调剂工作经常需要应急作业，关键在于平时充分做好应付突发事件的准备，做到急救药品随时需要，随时供应。2019/10/18与调剂有关的法律法规《医疗机构药事管理规定》第二十八条：药学专业技术人员应当严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》、药品调剂质量管理规范等有关的法律、法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品。调剂药品时应当告知用法用量和注意事项，指导患者合理用药。为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。2019/10/18《医疗机构药学工作质量管理规范》-第六章门诊和急诊调剂第二十六条处方调配应符合相关的法律法规的要求审核处方，包括以下内容处方项目是否填写完整。患者姓名、性别、年龄、儿童体重、诊疗科室、诊断、处方号/病例号、医师签名或者专用签章、处方日期等；是否开具有需做皮试的药品，处方是否注明过敏试验及结果的判定；处方药品是否与临床诊断相符，必要时可询问患者就诊情况或与处方医师再次核对，防范处方医师疏忽错误；药品剂型、规格、数量、用量、用法、疗程等是否有误；2019/10/18是否有超说明书（超适应症、超剂量）用药，是否符合相关管理规定；是否有配伍禁忌、有害的药物相互作用、重复用药；是否有患者用药禁忌症，需特别注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝肾功能不全者的用药是否有禁忌；处方字迹是否能清楚辨认；涂改处是否有医师签字；2019/10/18《处方管理办法》——法规第五章处方的调剂包括处方的审核、调配、核对和发药4个步骤第二十九条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。2019/10/18《处方管理办法》——法规第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。2019/10/18第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2019/10/18调剂工作质量控制要点①完善调剂管理制度门诊调剂室工作制度处方（医嘱）调剂管理制度调剂工作规范或调剂工作标准操作规范处方管理办法实施细则药物咨询服务工作制度患者投诉或窗口纠纷处理制度用药错误与报告制度2019/10/18药品贮存养护管理制度药品退库管理制度易混淆药品管理制度高警示药品管理制度药品有效期管理制度药品拆零分幢制度药品调剂差错事故管理制度2019/10/18②完善相关岗位职责调剂室组长岗位职责处方审核人员岗位职责发药人员岗位职责药品调剂人员岗位职责药物咨询人员岗位职责药品质量管理人员岗位职责2019/10/18③开展工作需记录交接班工作记录窗口纠纷处理记录处方审核干预工作记录或问题处方干预记录差错登记和处理记录药物咨询记录温湿度监控记录特殊管理药品目录及相应管理记录近效期药品记录及标识药品拆零分装记录清洁记录法律法规培训及继续教育培训2019/10/18与调剂有关的用药错误◎处方环节（审核）◎给药环节（发药）◎用药咨询环节（交待、指导合理用药）2019/10/18案例14岁男孩洋洋因病前往安徽省淮南市第三人民医院接受治疗。在此过程中，因药剂士用错药，导致洋洋在输液后出现异常，最终抢救无效身亡。2016年10月24日，安徽省淮南市大通区人民法院公开开庭审理了这起医疗事故案，药剂士李某被控犯有医疗事故罪。落款为“淮南市第三人民医院医务科”的《关于患儿洋洋医疗纠纷的情况说明》中称，4月27日上午9时许，洋洋因“发热胸痛两天”到该院就诊，接诊医生儿科主任储某，经过化验检查，发现洋洋有细菌感染征象，决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出。4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，鉴定书显示，根据医患双方提供的相关资料，鉴定专家组认为，淮南市第三人民医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符；药师未按《处方管理办法》相关规定发药，即未予以审核处方就发药；护士在操作过程中，未违反“三查七对”，未违反操作规程，但护士在第一次使用维库溴铵该药时，未尽到注意义务；淮南市第三人民医院抢救不规范（未针对维库溴铵该药进行抢救）；维库溴铵是致死的主要原因，不排除该药过敏致死（在未进行尸检的情况下），鉴定结论是：构成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，院方负完全责任。2019/10/18案例2：1例发药交待不足引发的悲剧4月27日晚10点多，小牧浩（化名）因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药：“娃娃宁泡腾片”1盒，药盒上有一张医院贴的服用标签，上面写着“口服”；“柴黄颗粒”1盒，服用标签上写着“冲服”。2019/10/18输完液后，坐在输液室里的母亲心疼地看着孩子，“吃药吧，吃完药宝宝就好了。”小家伙似懂非懂地由母亲掰开嘴，母亲从标明“口服”的“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米的药丸，塞进宝宝嘴巴，“嘴巴张开，再喝点水下去。”母亲在喂完药后，习惯性地轻轻拍打着孩子。过了10多秒钟，孩子的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异常，摇晃他的身体也没有反应，年轻的母亲一下子懵了！“当时就感觉他肯定是噎着了。”•2019/10/18这突如其来的意外让年轻母亲变得十分紧张，手足无措。在一旁的孩子父亲牧华还算清醒，立即抱起孩子喊来医生。用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，小牧浩的症状还是没能得到解决。而此时，孩子的心跳和呼吸都已经十分微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取出已经化为一摊水的泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨，但小牧浩还得继续留在监护病房观察。原本以为东西取出后，儿子总该脱离危险了。可当天下午，仿佛晴天霹雳，医院发出通知：牧浩因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。2019/10/18一般来讲,泡腾片都是需要放入水中冲服的,适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。但如果直接放入口中，就需要特别小心，特别是对小孩子。因为这类药片在化解时需要大量水，而且同时会产生大量二氧化碳。如果孩子在服用时，药片进入喉咙，会将周围的水分都吸收过来，再产生二氧化碳，很容易导致儿童窒息。这个悲剧带给我们很多思考：如果，牧浩的父母在给孩子喂药前仔细看了说明书；如果，药房工作人员标明“冲服”而不是“口服”……！！！没有那么多如果，悲剧已经发生！！！2019/10/18•服用泡腾片要注意几点：1.要现喝现泡，放置过久，溶解于水中的药物会因氧化而失效。2.水温不能超过80摄氏度。水温过高会使药物有效成分部分或全部失效。3.不能用茶水或饮料泡服，因为会产生化学反应，生成有害的物质。4.儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用。5.严禁直接口服或含服。6.本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。2019/10/18案例3：滴眼液内药片未放入•患者，男，64岁•诊断：白内障。•处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml•用法：每次l～2滴，3次／d。•结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。2019/10/18•发药交待•一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。2019/10/18案例4：高锰酸钾外用致灼伤•患者，男，29岁•诊断：外痔•处方：高锰酸钾散剂1.5g•用法：分10次化水清洗患处•结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。2019/10/18发药交待•高锰酸钾片：外用，不能口服，需稀释！（500ml水，浓度0.2%，一般为淡红色即可）2019/10/18剂量适应症不符，导致患者大出血2019/10/18250mg2mg患者安全重于泰山2019/10/18处方开具与调剂原则安全经济有效调剂差错管理主要包括调配时产生的药品品种、规格、数量差错，用法用量错误，调配药品质量不合格，调配药品质量不合格（发霉变质等），调配药品存在配伍禁忌（十八反、十九畏）一定时间段内由各种原因引起的药品调剂差错例数的总和/这段时期内药品调剂的总数=药品调剂差错率调剂差错分内部差错和外部差错两类。（1）内部差错：没出门（2）外部差错：出门2019/10/18调剂差错原因（主观）1.工作态度药师责任心不强，调配药品和发药品时不认真配药、核对，边闲聊天边调剂，未严格执行岗位操作规程。2.工作状态药师因个人原因出现心理状态或身体健康状况不佳，导致工作效率低，精力不集中，易出错。3.专业水平药师对药品信息掌握不充分，不及时更新，临床知识匮乏，审核处方导致出现药品用法用量或配伍禁忌的差错。2019/10/18调剂差错原因（客观）1.门诊处方审核工作量大，高峰时期药师审核可能会流于形式。2.高强度工作状态下，单一的“四查十对”无法直观、精准地体现在审方环节中，很难有效降低处方调剂差错率。3.在就诊高峰期，等候取药患者较多，排队压力迫使药师疏于对患者的用药指导，而患者也忽视对所取药品的信息核查，导致药品调剂差错风险增加。4.环境嘈杂调剂室面积较小，不能规范摆放药品，包装相似的药品相邻放置，也易导致调剂出错。2019/10/18调剂出错类型1.规格剂型差错规格不同的同类药品容易拿错，通常就是一品双规的药品。比如：0.9%NS(100ml、250ml)2.药品外包装相似差错同一个厂家出厂的，外包装极为相似3.药品数量差错药品少发、漏发现象，医生开6支，拿4或5支，或者漏发处方上的某一种药品。2019/10/184.药品字迹模糊审核校对差错有些小剂量的安瓿制剂批号容易看不清，存在隐患5.药品名称相似差错将氧氟沙星滴眼液错拿成氧氟沙星滴耳液等。2019/10/18一点差错就要付出代价莎士比亚名句：一马失社稷！少了一个铁钉，丢了一只马掌，少了一只马掌，丢了一匹战马。少了一匹战马，败了一场战役，败了一场战役，失了一个国家。所有的损失都是因为少了一个马掌钉。2019/10/18防范措施优化工作流程，规范岗位操作，明确岗位职责1.药品摆放定位合理2.药名相似的药品加贴警示标签3.药品有效期尤其是近效期做标识4.不断提高药师的自身素质，避免情绪化工作5.严格遵守调剂制度2019/10/18接待和处理患者投诉2019/10/18过错：贴错标签发错规格没有用药交代发错药品患者心情：烦闷恼火委屈愤怒接待和处理患者投诉同理心（Empathy）又称“设身处地理解”、“感情移入”、“共感”、“共情”。泛指心理换位、将心比心。设身处地地对他人的情绪和情感的认知性的觉知、把握与理解。主观体现在情绪自控、换位思考、倾听能力以及表达尊重等情商相关的方面。2019/10/18《医院药师基本技能与实践》p261-284第三节沟通技能与患者教育目的：-通过接待和