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香港聖公會黃大仙長者綜合服務中心分享：醫社合作-攜手共建優質社區照顧分享同工：尹家碧(黃大仙分區總監)二○○六年九月二十三日(星期六)香港聖公會福利協會合作背景黃大仙區內獨居長者多、文盲亦多，本中心服務超過三千位長者。從探訪過程中常發現，長者常自購成藥，不遵從醫生處方服藥，誤用藥物情況嚴重。社福界同工對藥物認識不足，未能協助長者依從服藥及未能了解藥物副作用。為增強長者及服務同工對使用藥物的知識及技巧，本會便誠邀香港執業藥劑師協會及香港醫院藥劑師學會之藥物資源中心攜手開展『正確藥物使用及藥物認識工作坊』ChronicCareModelCommunityBuildHealthyPublicPoliciesCreateSupportiveEnvironmentStrengthenCommunityActionDeliverySystemDesignDecisionsupportHealthSystemInformed,MotivatedPatientPrepared,ProactivePracticeTeamProductiveInteractionsImprovedOutcomesSelfManagementsupportClinicalInformationSystemsSource:Mr.PeterChan醫社合作發展過程knowledge-basedhealthcaresystem20052004『以病人為本』出發2006全心傳意護心支援服務聖母醫院香港執業藥劑師協會美國默沙東藥廠有限公司香港中文大學藥劑學院.從2004年香港竹園馬田法政牧師長者綜合服務中心香港執業藥劑師協會嗇色園可頤耆英鄰舍中心(NEC)嗇色園可平耆英鄰舍中心(NEC)救世軍竹園長者中心(NEC)九龍城浸信會龍翔耆英鄰舍中心（樂富／龍翔）(NEC)香港明愛東頭長者中心(NEC)循理會白普理竹園長者服務中心(SE)教育講座及健康資訊(護老之聲)專業同工及起居照顧員培訓證書課程加強社區關注病人行動為病人建立支持系統基層護理知識為本的健康系統2004年正確藥物使用及藥物認識講座及工作坊協辦團體提供講座及工作坊次數參與提供服務人士次數包括社區`醫院及從事璻研究工作的藥劑師受服務的人次香港執業藥劑師協會8次工作坊68人次區內同工包括社工,護士,起居照顧員及義工超過460人次醫院藥劑師學會藥物及教育資源中心4次講座21人次區內長者超過320人次2004年工作坊及講座內容1.培訓同工認識藥物標籤,輔導標籤,安全用藥2.培訓同工如何教導長者使用藥物及正確用藥3.認識長者慢性疾病藥物的安全用藥(高血壓,糖尿病,哮喘,關節炎)4.藥物使用正確使用知識(傷風感冒藥,維他命丸及補藥)2005年黃大仙區巡迴教育講座合作單位香港聖公會竹園馬田法政牧師長者綜合服務中心(DECC)嗇色園可頤耆英鄰舍中心(NEC)嗇色園可平耆英鄰舍中心(NEC)救世軍竹園長者中心(NEC)九龍城浸信會龍翔耆英鄰舍中心（樂富／龍翔）(NEC)香港明愛東頭長者中心(NEC)循理會白普理竹園長者服務中心(SE)2005年專業同工及起居照顧員培訓證書課程參加者區內安老服務機構私營安老安老院工作員人數350人，共7堂，每次3小時內容基本藥物管理概念長期病患者之常用藥物認識長者常犯之服藥禁忌精神科藥物之名稱,式樣及副作用中西醫藥之互補及禁忌活動照片經驗反思知識是力量---增強同工對病患及藥物認識,提高服務質素,間接地提升長者生活質素個別藥物輔導發現長者濫用藥物(止痛成藥),自行停藥情況屢見不鮮單元式講座/活動未能加深長者對疾病處理,本中心探討如何落實有系統ChronicCareModel??嘗試以選定一項長者慢性病(心血管病),協調社區機構、醫療團體、學術界及私營機構的合作,建立伙伴關係以關注慢性病病人,並研究服務成效二零零四年香港男性的首十類致命疾病資料來源:衛生署排名致命疾病死亡人數百分比(%)#1癌症718334.22心臟病301514.33肺炎19059.14腦血管疾病17308.25慢性下呼吸道疾病15167.26疾病和死亡的外因15087.27腎炎、腎病綜合症和腎變病5422.68糖尿病3111.59敗血症2941.410動脈瘤和主動脈夾層分離2411.1其他277813.2總數21023100.0二零零四年香港女性的首十類致命疾病排名致命疾病死亡人數百分比(%)#1癌症460828.32心臟病285117.53肺炎177110.94腦血管疾病168610.35疾病和死亡的外因7354.56腎炎、腎病綜合症和腎變病6403.97慢性下呼吸道疾病6073.78糖尿病4172.69敗血症3212.010原發性高血壓及高血壓腎病1791.1其他247815.2總數16293100.0註:由於四捨五入關係，統計表內個別項目的數字加起來可能與總數略有出入。#佔全港女性總死亡人數的百分比。冠心病自六十年代起，心臟病已是本港第二號殺手。心臟病的種類很多，包括冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病和先天性心臟病，當中以冠心病為最主要的死因。在二零零四年，每天平均約有十一人因冠心病而死亡，其中以男性較多(男女比例為1.2:1)，但這差別隨著年齡增長而逐漸縮小。2006全心全意護心支援服務Careactioninheartdiseases(計劃由2006年6月至2007年3月進行中)醫護界（香港執業藥劑師協會、聖母醫院）、社福界（香港聖公會黃大仙長者綜合服務中心）、私營機構（美國默沙東藥廠有限公司）、學術界（香港中文大學藥劑學院教授）四方面合作強調自我護理支援(Self-ManagementSupport)勤運動PhysicalFitness節飲食NutritionalAwareness暢神志StressManagement適環境EnvironmentalAwareness慎起居PersonalResponsibility互助關懷、推己及人(Mutual–aid–self–help)全心傳意護心支援服務目的：1.以社區照顧理念為本，為患有高血壓及/或高血脂或高血糖的長者提供全面健康支援服務。2.透過健康評估服務以訂定個人護理計劃、身心理健康指標及培養良好生活模式。內容：1.個人護理計劃─由專業護理人員為參加者作出詳細評估，以訂立個人護理計劃、健康指標、情緒壓力及健康生活模式2.常規身體檢查─每季為參加者作常規身體檢查，讓其了解個人身體狀況，包括量度血壓、脈搏、體重、血糖及血脂測試3.藥物輔導服務─由香港執業藥劑師協會委派專業藥劑師指導病人正確使用藥物。4.長期病健康及情緒管理小組－加強自我管理病情的意識及能力。5.健康講座－由醫生主講有關心血管疾病之健康講座6.社區資源轉介服務－為個別參加者於病情有需要時作出適切的轉介7.巡迴教育展－介紹心血管疾病有關之健康知識預期服務結果及成效1.能為100位患有心血病的長者訂定個人護理計劃；提供每月身體檢查及心理評估，以建立健康生活模式。2.加強對心血管病患者的護理照顧，避免引發併發症出現，從而減少患病者入院的機會，以促進醫療資源有效運用。活動海報活動單張日期：2006年7月19日至8月11日（星期一至六）時間：下午一時三十分至五時地點：聖母醫院門診部及專科部參與人員：4位工作人員、3位義工出席次數：超過114次工作人員、38次義工成功招募長者：177人派發單張專科門診招募站普通科門診招募站推廣及招募花絮：總結:~醫社合作與基層護理發展~長者身心力行改變,需要社區支援網絡(協調資源,建立出一個有系統,互相通報,互相合作成為伙伴機會,去關注基層護理)~健康生活模式?長者做得到!謝謝!