香港社区卫生服务与管理模式

广州医学院08全科1班pengnianghai香港社区卫生服务与管理模式组长：彭娘海组员：彭娘海2008112021潘颖怡2008112022陈永辉2008112023伍其芳2008112024梁建科2008112025---广州医学院公共卫生与全科医学学院08全科1班一、社区卫生服务状况二、社区卫生管理机构三、香港地区社区卫生服务的筹资与补偿机制四、香港地区社区服务与管理模式五、对我国社区医疗改革的借鉴意义一、社区卫生服务状况1、香港的社区卫生服务机构社区卫生服务机构主要包括公营医院和私营部门2、社区卫生服务的内容1）全科医疗服务2）社区护理3）社区康复（一）公立社区卫生服务机构及其功能①全科医生诊所——社区健康服务中心。全科医生诊所由卫生署建立，其主要职能包括：常见病的诊断和治疗，重症或疑难病患者的转诊；为出院病人提供进一步治疗和康复；健康教育。②母婴健康中心。提供计划生育指导和母婴健康服务，主要服务对象为育龄妇女及6岁以下儿童。③妇女健康中心。为64岁以下的妇女提供健康促进和疾病预防方面的服务，具体包括：健康教育及健康指导，健康普查（包括测血压及尿糖检验等），专科服务（包括妇科检查）等。广州医学院08全科1班pengnianghai④长者健康中心。全港18区每区设一个长者健康中心，为65岁以上老年人提供社区保健服务，采取会员制，低收入者可以减免。主要服务包括：社区老年人健康系统管理，保健服务，生活帮助与照顾等。⑤健康教育中心。主要职能是向公众传播健康知识和信息。此外，还有学生健康服务部、性病和皮肤病防治所、美沙酮诊所（戒毒所）等，提供专项社区卫生服务。私营社区卫生服务机构及其功能1、香港的私人社区医疗服务为特区居民提供了大量的初级卫生保健，在私人开业医生诊所就诊的病人占门诊病人总数的66%。但这些开业医生主要集中在商业或人口密集的社区，收费一般比政府机构的医生收费要贵。此外，香港还有一大批私营医院，其中50%为教会组织举办，它们大多为其客户提供廉价的服务。全港私人开业医生约有6000名，他们一般都直接参与商业竞争。因此，它一直是香港卫生服务领域市场竞争比较激烈的部分。2、相对香港公营医院而言，私营医院有其特定的医疗服务特点。如费用相对较高等，但它也具有公营医院没有的优势，如患者等候就医的时间短、有更多的自主权，可以选择自己信任的医师，自己决定住院和手术的时间，享受较好的服务待遇等，因此对有购买医疗保险和经济能力较好的患者具有吸引力。广州医学院08全科1班pengnianghai二、社区卫生服务的内容（一）全科医疗服务香港的全科医疗服务有私人诊所和社区健康服务中心两种提供方式。私人诊所的技术水平参差不齐，服务及时但费用昂贵。社区健康服务中心提供的全科医疗服务是其整个工作的一部分，虽然病人排队候诊的现象比较常见，但个人只负担很少的费用，对保障低收入阶层的基本医疗服务至关重要。（二）社区护理社区护理主要由社康护士提供。社康护士是社区护理工作的主要执行者。社康护士通过定期家访、电话联系等方式了解病人的服药情况，观察病人的精神状况，协调病人与家属、邻居的关系，协助病人安排日常生活，改善生活质量。若病人的病情有所波动，社康护士则马上与医生联系，安排病人就诊住院，以让病人能够接受到及时的治疗，防止病情的复发。具体方法包括：①社区访视。社区健康服务中心护士每天上门为家庭病人提供保健和护理服务。一是基本护理，包括体温、血压，伤口护理和拆线等；二是专科护理，包括产妇和婴儿的护理，老年人专科护理等。任何医疗专业人员均可转移病人到社区进行护理，社区护士在接到转诊表的第二天上午即上门为病人提供服务。②长期护理。是一种主要针对精神病人的保健方式，它通过在社区建立一种称为“中途宿舍”的机构，为出院后的精神病人提供为期2年的免费或廉价临时住处。中途宿舍对入住的病人称为舍广州医学院08全科1班pengnianghai友，工作人员根据舍友的能力安排他们的工作和生活。对自我照顾能力较差及在中途宿舍无明显好转的病人，工作人员将其转入长期护理院。这两种机构都配有专职的精神科护士。③医院—社区连贯性护理。20世纪90年代以来，香港的医院与社区卫生服务机构开始密切合作，建立了从医院到社区和家庭的连贯性卫生服务体系。其主要目的是使病人从发病到康复的全过程都能得到方便、有效和连续性的医疗护理服务，减少卫生服务的中间环节，节约卫生资源。具体实施办法：第一，建立医院间的横向网络。重症或疑难疾病的病人可以先到技术与设备先进的专科中心医院接受基础的诊断和治疗，然后再转往一般医院的专科和社区进行康复和护理。第二，建立医院间的纵向网络。急性病患者可以先到急诊医院就医，待病情稳定后，再转到延续医院进行康复治疗，然后再转往社区进行康复护理。第三，建立医院与社区间的网络。社区健康服务中心与医院签订了连贯性服务合同，承担出院后病人的康复和护理服务。（三）社区康复香港的康复服务分为医院康复和社区康复两个方面，其服务由综合性医院康复部、康复专科医院和社区康复服务网络三种机构共同提供。社区康复服务网络主要是为社区内疾病恢复期病人、残疾人等提供一般性的物理治疗、职业治疗、心理治疗、健康教育咨询、康复训练等服务。社区康复网络中心是专门的社区康复机构。中心有专职的社广州医学院08全科1班pengnianghai会工作者、物理治疗师、职业治疗师、护士等，还有其他专业的兼职人员，如医生、药剂师、营养师、临床心理学家等。社区康复的主要服务对象是慢性疾病患者、精神病患者、老年病人、残疾人等，此外，他们还提供健康热线咨询。社区康复的内容包括：①医疗康复与社区康复。社区康复是医疗（医院）康复的继续，医院康复组织给社区康复提供了重要的指导和支持。社区康复与社区护理（以个人服务为主）的根本区别之一就在于它是以群体为主要服务对象的。②职业康复。职业康复是主要针对残疾人的康复服务，训练和恢复他们的心理和社会功能。③特殊教育和训练。主要是针对残疾儿童（包括体残和智残儿童）的康复服务。④精神病人的康复。精神病人的社区康复是决定病人能否回归社会的关键环节，其中社会工作者（社工）的作用至关重要。⑤老年病人的康复。香港政府根据老年康复护理需求逐渐增长的现状，陆续改建或新建了一大批老年康复专科医院、老年康复护理中心、老年日间康复中心。香港社区卫生服务的提供者全科医师、专科医生、社区医师、家庭医生、各种护士、中医、骨疗师、验光师、社区药剂师等也都是香港社区卫生服务的提供者。l)全科医生:作为技术权威，是社区卫生服务的团队骨干;近年来广州医学院08全科1班pengnianghai全科医学在世界各地得到普遍承认和应用，并达成了共识，即在卫生保健系统实现优质、经济有效以及公正的服务过程中，全科医生应该起到中心的作用。2)社区医师:可以是具有医学背景的专业人员，也可以是其它专业学位持有者。掌握分析卫生服务的信息，发现、认识社区卫生问题，参与制定卫生计划、资源分配方案等。3)各种护士，如:治疗室内的临床治疗护士、从事家庭医疗护理的社区护士、从事儿童保健家庭照料的健康问视员、负责家庭接生及产前产后保健的助产士、负责精神病人社区护理、康复及心理保健的社区精神心理护士。还有社会工作者，负责病人的有关社会福利问题的协调解决。香港社区卫生服务对象服务对象：幼儿、青少年、成人、长者、残疾人士、患病人士、孤寡老人、单亲妇女。服务领域涉及劳工、就业、教育、医疗、健康、家庭、房屋、市区重建、交通、扶贫二、社区卫生管理机构香港地区医疗管理机构包括两个，即卫生署和医管局。卫生署作为香港特区政府的卫生顾问，是公众卫生事务监管机构，负责管理公共及港口卫生和基层医疗，致力于推行促进健康、预防疾病、医疗及康复等服务，保障市民的健康。广州医学院08全科1班pengnianghai医管局主要管理香港所有公立医院、加强对医院的监督等管理工作、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议，以及培训医管局员工及各公立医院的医护人员、进行医院服务相关研究，即“管办分开”三、香港地区社区卫生服务的筹资机制1、政府基金，即政府财政拨款。政府对门诊住院、急诊均给予较高比例的补贴，公立医院95%的资金来源于香港政府从一般税收收入转拨的款项。2、病人支付，主要是病人在看门诊时交纳的处方费。患者到公营门诊看病时，第一次的收费为港币100元，其后每次收费为60元，每一种药会另外收取10元。目前公立医院面向全港居民提供无须入息省查的住院服务，患病在公营医院住院，每日付费为60元，如果是慢性病患者或经济负担不起时，可以向香港特别行政区申请豁免收费。四、香港地区社区服务与管理模式香港社区服务与管理模式基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，即全民免费的国家保健服务制度和社区卫生服务。香港建立高福利模式提供均等、价廉的全民医保。由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，为市民提供高质量、全方位的医疗健康服务。医院管理局下属的各种医院都具有社区卫生服务的职能。香港广州医学院08全科1班pengnianghai地区建立了“连贯性医疗护理制度”，“急诊住院——康复治疗——社区服务”的医院系列服务新模式。即医院外延性社区卫生服务，这种医院外延性社区卫生服务使病人出院后仍能继续获得高质量的康复和护理服务。从1993年起，香港一些医院开始设立“病人资源中心”，本着“关怀与分享”和“以病人为中心”的思想，以物质、技术和精神三种资源为手段，为病人提供治疗、康复和保健所需要的物质帮助、心理支持和技术支援。“中心”的宗旨是：提高病人及其家人的生活质量；鼓励病人发挥互助、自助的精神；加强病人及社会人士对各种疾病的认识及理解；推行院内、外的义工服务。“中心”运行受医院总监的垂直领导，设有专职和义务工作者两类人员。专职人员5～7名，多具有“社会工作系”大学本科学历，分管“中心”的各工作委员会的人员调配、活动组织、宣传手册的制作等。虽然“病人资源中心”是医院内的机构，但它的职能使医疗保健服务从生理、心理和社会三方面在院内和院外都有机地结合了起来。五、对我国社区医疗改革的借鉴意义香港地区相关经验对于我国内地的医疗卫生体制改革具有重要的借鉴与启示作用，具体包括以下几个方面：1、“管办分离”的医院管理模式对于我国公立医院管理体制改革具有借鉴作用目前我国的卫生管理体制，长期以来实行的是由卫生局直接管理医院的体制，即卫生局是行政执法机关，而医院则是事业性经营主体，存在着管办不分、政事不分的弊端，容易出现管理不力和越权管理等现象。“管办分离”的实施，卫生局将不再直接管理区属医院，有可能切断了卫生局与公立医院之间的利益链接，有利于创造公平的竞争广州医学院08全科1班pengnianghai环境，有利于医疗卫生资源的有效利用，从而为居民创建一个健康的就医环境。近年来，我国内地部分城市已经在进行了相关的改革，在2001年，无锡市就实施了“医疗服务、资产经营委托管理目标责任制”（简称“托管制”），将医院的经营权和所有权适当分离。2005年，无锡市又推出了“管办分离”的改革。这些改革围绕着公立医院所有权与经营权分离、激发医院的活力而开展，带来医院治理模式的变化，对于提高医院服务质量与效率、控制医疗费用、最终使群众受益等方面都取得了很大的成效。当然医疗管理模式的改革也还存在一些问题，如怎样更好地划分“管”和“办”的职能等，但总体而言，公立医院管理模式的改革不失为一种尝试，对于促进医疗卫生体制改革走出了重要的一步。2、香港地区基本的医疗服务理念，对于我国强化政府责任、坚持公营医疗机构的公益性等具有重要的启示作用。“不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾”的基本医疗服务理念等对我国强化政府责任、坚持公营医疗机构的公益性质具有重要启示作用。公立医疗机构都应该属于非营利性医疗机构，因为这部分机构均享受国家的免税优惠，还有一些政府补贴，其功能是为群众提供价格低廉、安全可靠的医疗服务。因此，公立医疗机构应当把握好履行社会公益服务职责与追求经济效益之间的关系，坚持公益性，为居民提供价廉质优的基本医疗服务。但在已经宣告失