职业卫生学-第一章-绪论

职业卫生与职业医学公共卫生学院2010年3月第一章概论4外出打工身患绝症无良老板置若罔闻52002年3月11日，18岁的张艳艳躺在许昌市中心医院的病床上，两只无神的大眼睛看着天花板。她左侧鼻孔里塞着的一团药棉，已经被血染红，她的右脚不时地伸出棉被。记者发现，她的脚和脸一样蜡黄。她的妈妈站在病床边，满脸愁容。6追踪报道业主违法使用劣质苯产品，作业场地环境恶劣，职工作业缺乏职业防护和个人卫生防护知识和保护措施，每天工作十几个小时乃至连续干几十个小时。7这些就是吞噬少女生命的无形杀手8干活累得喘不过气，气味刺鼻，工人却无暇顾及。9年幼无知的少女不知危险就在身边10女工的手就这样与苯直接接触11一间茅屋就是作坊兼卧室12资料显示，白沟镇的箱包生产涉及的周边4县1市，50多个乡镇，从业人员20万左右，几乎家家户户都做皮包。近几天从白沟返回许昌的近300名打工者中，有近四分之一是童工，最小的1988年出生，年仅14岁。13经国务院工作组的专家鉴定，该17人均为苯中毒，其中有5人死亡，12人患病。1456％的箱包加工户为无执照营业，而且刷胶台面、下料等工序多为同在一室内；胶粘剂中苯含量占30％以上的有7种，空气中苯浓度最高为2040mg/m3。15职业卫生与职业医学(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)是预防医学的一个分支学科，旨在研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（qualityofworkinglife）。16职业卫生与职业医学的首要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；其次，是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。17职业卫生与职业医学研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。个体是群体的基础，对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察，常能获得职业性有害因素对该人群潜在危害的证据。同时，充分了解人群所处环境状况，才能判断疾病与环境间的联系。所以，对个体、群体和环境的研究，三者缺一不可。18职业卫生与职业医学的发展史公元前460-377年：古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）就告诫他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”。意大利的拉马兹尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，被誉为职业医学之父。19美国的汉密尔顿（Hamilton）-第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了《美国的工业中毒》。英国的亨特（Hunter，1889-1976，对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著《DiseasesofOccupation》在该领域产生了重要影响。20世纪后期一些发达国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些古老传统的职业病得到有效控制。20我国职业医学概况宋朝孔平仲(公元10世纪)“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。明代：李时珍著的本草纲目（1593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。宋应星在天工开物（1637年）中述及煤矿井下简易通风方法。21从1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了《职业病》一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。2280年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病控制中心。23职业性有害因素（occupationalhazards）劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素。生产工艺过程劳动过程生产环境劳动条件：24252627282930职业性有害因素环境因素化学因素物理因素生物因素社会经济因素与职业有关的生活方式职业卫生服务的质量31物理因素异常气象条件噪声、振动非电离辐射（可见光、紫外线、红外线等）电离辐射（X射线、γ射线）32高山作业33潜水作业34异常气压---低气压高山病(高空飞行高原作业)海拔3000米a.急性高原反应b.高原肺水肿c.高原脑水肿高气压减压病(潜涵作业沉箱作业)下沉10.3米增加1个大气压下沉10米多溶解1升氮减压过快,溶解的氮气形成气泡,对组织产生压迫所致3536振动性白指37化学因素有毒物质：金属及类金属、有机溶剂、有害气体、农药。生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘。38工厂粉尘飘荡39采石场粉尘满天飞40锰冶炼厂41锰矿开采42锰矿石43制鞋工人44生物因素炭疽杆菌森林脑炎病毒布氏杆菌45SARS病毒46皮肤炭疽47布氏杆菌病48血吸虫病49社会经济因素与职业有关的生活方式职业卫生服务的质量50社会经济因素经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度，都可影响职业人群的健康。如生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，都可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。51与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；工作节奏的变动，换班和夜班工作；工作过度紧张，缺乏体育锻炼；吸烟或过量饮酒；精神（心理）性职业紧张；农民工大量涌入城市务工；个人缺乏健康和预防观念，违反安全操作规范和忽视自我保健；劳动强度过大或生产定额不当，安排的作业与劳动者生理状况不相适应；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张；长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。52职业卫生服务的质量医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。53在实际生产场所中，职业因素中最为重要的生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起；吸烟可加剧环境因素如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。54职业性病损职业性有害因素所致的各种职业性损害，统称为职业性病损，包括工伤和职业性疾患。它可以是轻微的健康影响，也可以是严重的损害，甚至导致严重的伤残或死亡。职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。55WHO1996年统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万被工伤和职业病夺取了生命。56据卫生部的调查，83%的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业危害，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。目前职业危害的人群覆盖面已经远远超出生产安全事故和交通事故。57当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病（occupationaldiseases）。58职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。59职业病范围广义讲职业性有害因素所引起的特定疾病统称为职业病，但在立法意义上，指的是政府所规定的法定职业病，有的国家如美国、日本、德国等对患职业病的工人给予经济上的补偿，故也称赔偿性疾病（compensationaldisease）。601987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类104种。2002年又修订为10类115种。61职业中毒：（56项）1.铅及其化合物中毒（不包括四已基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钒及其化合物中毒8.磷及其化合物中毒9.砷及其化合物中毒（不包括砷化氢）10.砷化氢中毒11.氯气中毒12.二氧化硫中毒13.光气中毒14.氨中毒15.氮氧化合物中毒16.一氧化碳中毒6217.二硫化碳中毒18.硫化氢中毒19.磷化氢、磷化氢、磷化铝中毒20.工业性氟病21.氰及氰类化合物中毒22.四乙基铅中毒23.有机锡中毒24.羰基镍中毒25.苯中毒26.甲苯中毒27.二甲苯中毒28.正乙烷中毒29.汽油中毒30.二氯乙烷中毒6331.有机氟聚合物单体及热裂解物中毒32.四氯化碳中毒33.氯乙烯中毒34.三氯乙烯中毒35.氯丙烯中毒36.氯丁二烯中毒37.苯的氨基及硝基化合物中毒38.三硝基甲苯中毒39.甲醇中毒40.酚中毒6441.五氯酚中毒42.甲醛中毒43.硫酸二甲酯中毒44.丙烯酰氨中毒45.有机磷农药中毒46.氨基甲酸酯类农药中毒47.杀虫脒中毒48.溴甲烷中毒49.拟除虫菊酯类农药中毒65尘肺：（13种）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺66物理因素职业病：（5种）中暑、减压病、航空病、局部振动病、放射性疾病（急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、放射性皮肤烧伤）67职业性传染病：（3种）炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病职业性皮肤病：（8项）接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、根据《职业性皮肤病诊断标准及处理原则》可以诊断的其它职业性皮肤病68职业性眼病：（3种）化学性眼部烧伤、电光性眼炎、职业性白内障（含放射性白内障）职业性耳鼻喉疾病：（3种）噪声聋、铬鼻病69职业性肿瘤：（8种）石棉所致肺癌、间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌70其它职业病：（5种）化学灼伤、金属烟热、职业性哮喘、棉尘病、牙酸蚀病71727374当前职业病防治的紧迫举例重度苯中毒（再障）重新出现尘肺发病上升：已成为尘肺病人最多的国家75发生职业病的条件劳动者接触职业性有害因素，不一定会发生职业性疾患、伤残或死亡，形成这种结局必须具有一定的致病条件，即个体、职业性有害因素、作用条件三个因素联系在一起，才能对人体发生职业性损害。76有害因素的性质作用于人体的量人体的健康状况职业病发病过程取决于：77职业性有害因素致病模式个体特征职业性有害因素作用条件工伤、职业性疾患（职业病、工作有关疾病）、伤残与死亡78注：作用条件包括：接触机会或频率；接触方式；接触时间；接触强度；管理和防护水平。接触时间和接触强度是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平表示。个体特征包括：遗传因素（遗传易感性）；年龄和性别的差异；其他疾病；文化水平；营养不良；心理和行为因素。79职业病的特点病因明确（职业有害因素）所接触的病因大多是可以检测的在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少出现个别病人，一般有剂量-反应关系发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法采取有效的预防措施，可不发生职业病80我国职业病的特点◆传统职业病危害尚未得到完全控制◆新的职业病危害又不断产生◆职业病危害转移◆大批农村劳动力进入各类缺乏职业卫生保障的企业，带来各种职业病危害明显增加81职业病的诊断诊断依据与标准诊断机构诊断医生：三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。82职业病诊断依据核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系。暴露特征(浓度、频率与时间)是否足以致病？病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？特异性？83职业病诊断依据◆职业史是诊断的前提条件工种和工龄；接触毒物种类、数量、时间、方式；防护措施；同工种其他工人患病情况。◆生产环境监测资料是诊断的重要参考依据84职业病诊断依据◆病史及临床检查是诊断的主要依据●病史注意早期症状、典型症状、先后关系●体格检查常规检查＋有选