职业性有害因素与职业性损害

第一节职业性有害因素与职业性损害南方医科大学公共卫生与热带医学学院王光海[e-mail]第四章职业环境与健康职业有害因素(Occupationalhazardousfactors)指在生产过程、劳动过程及生产环境中存在的可能危害劳动者健康和劳动能力的各种因素。包括：生产过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的职业危害因素职业性有害因素劳动对象劳动工具劳动者一、生产过程中的有害因素种类：化学性因素物理性因素生物性因素◆化学因素：生产性毒物、生产性粉尘生产性毒物金属、类金属及其化合物；有机溶剂；刺激性、窒息性气体；农药；高分子化合物。生产性粉尘异常气象条件高温、寒冷、阴暗、潮湿异常气压潜水、高原噪声和振动非电离辐射紫外线、红外线、激光、射频辐射电离辐射α、β、γ和X射线◆物理因素Theelectromagneticspectrum◆生物因素病原微生物炭疽杆菌、布氏杆菌致病寄生虫等Gram-positiveanthraxbacteria(purplerods)incerebrospinalfluidsample.Gram-negativeBrucella二、劳动过程中的有害因素职业性紧张因素劳动组织不合理人际关系和组织关系不良工作条件常见病↑工伤↑过劳死↑焦虑、抑郁血压升高行为异常以人为中心设计生产设备和环境符合解剖、生理特点健康、安全、舒适、高效工效学因素(Ergonomics)三、生产环境中的有害因素厂房建筑或布局等不符合卫生要求，如有害无害工序共存，通风、照明设备安置不合理等；生产环境缺少必要的卫生安全防护设施，如防尘、防毒等设备。职业性损害职业病(occupationaldisease)工作有关疾病(work-relateddisease，又称职业性多发病)职业性外伤(occupationaltrauma)指由职业性有害因素对职业人群的健康所产生的各种损害。职业性有害因素的致病模式劳动者职业性有害因素作用条件职业病工作有关疾病职业性外伤接触机会接触方式接触时间接触浓度（强度）个体易感性个人生活习惯1.概念劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素引起的疾病。各国政府根据本国的具体情况明文规定了职业病范围，称为法定职业病。一、职业病病因明确，即职业性有害因素；病因大多是可以检测和识别的，存在接触水平（剂量）-反应关系；在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易；2.职业病的特点1957年：14种职业病1987年：9类99种。3.职业病的范围2002年：１０类１１５种疾病尘肺：矽肺、煤工尘肺等１３种；职业中毒：铅、汞、砷、氯气、苯等５６种；职业性肿瘤：石棉所致肺癌，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等８种；职业性放射性疾病１１种；物理因素所致职业病５种；生物因素所致职业病３种；职业性皮肤病８种；职业性眼病３种；职业性耳鼻喉口腔疾病３种；其他职业病５种。•职业史•病史•体格检查•实验室检查•生产环境调查4.职业病的诊断原则二、工作有关疾病由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。工作有关疾病特点：1．致病因素较多；2．由职业性有害因素诱导或增强；3．控制职业性有害因素后可缓解；4．不属法定职业病。工作有关疾病种类：1．与职业的有关的肺部疾病2．骨骼及软组织损伤3．与职业有关的心血管系统疾病4．生殖紊乱5．消化道疾患6．行为心身病工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害。工伤性质的确定及伤残程度评定，由国家指定机构做出。三、职业性工伤职业性有害疾病的预防和控制职业病的发生取决于三个因素：1.人（接触者）2.职业有害因素的存在3.职业有害因素作用条件上述因素的可控性，决定了职业性损伤的可预防性。三级预防原则：1.病因预防2.临床前预防3.临床预防杜绝或减少暴露“三早”积极治疗1.加强组织领导2.强化职业卫生监督管理3.推进技术革新4.职业健康监护5.职业健康教育和健康促进l．防止或减少职业有害因素的暴露。在加料、出料及包装等生产流程中，实现机械化，自动化，封闭化；贮存和反应中注意温、湿度；用低毒、无毒物质代替高毒物质防止直接接触。（一）、采用工程技术措施，贯彻卫生标准通过采用工程技术措施来消除、减少职业有害因素，达到预防和控制职业危害。3．合理设计厂房和生产过程2．降低职业性有害因素的浓度加强通风排毒除尘；采用局部抽出式通气系统和除尘设备。指对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展的重要措施。（二）、健康监护(healthsurveillance)健康检查就业前和定期健康检查、职业普查等。健康监护档案建立健康检查和工业卫生档案。健康状况分析职业有关疾病发病率，平均发病工龄及病伤缺勤率等1）就业前健康检查包括基础健康问答和全面的体格检查。就业前健康检查的目的：①掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。②筛检出职业禁忌证职业禁忌证①存在不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态，如从事特定职业或接触某种职业性有害因素时，可导致原有的疾病病情加重，或比一般职业人群更易遭受职业危害和罹患职业病②在从事职业过程中，可能导致对他人生命健康构成危险，甚至有时还可能影响子代健康的特殊生理或病理状态。2）定期健康检查指按一定时间间隔对从事某种作业人员的健康状况进行常规的健康检查。定期健康检查的目的：①及早发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象，检出高危人群作为重点监护对象。②为评价生产环境卫生条件提供资料。3）职业病普查。（三）、加强健康教育与健康促进使职业者自觉地选择有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低职业有关疾病发病率、伤残率和死亡率，提高职业人群生活质量。职业人群健康促进包括：①一般卫生教育侧重于针对个人的不利于健康的生活方式和行为，如酗酒、吸烟、不合理营养；②职业健康促进包括职业安全与职业卫生教育、职业心理学教育和“预防为主”环境观念。Theend