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首都医科大学附属北京佑安医院李素英写在课前的话通过这节课学习，了解职业暴露后的感染风险，一旦发生职业暴露，方便自我评估，熟悉职业暴露后的处理流程，意外发生职业暴露后可以从容应对，掌握职业暴露的处理方法，认真实施职业暴露后的各种干预措施，降低职业暴露感染发生的机率。一、暴露后处理的概念暴露后处理是指向人体暴露与血缘性病原体污染的血液、体液后所采取的预防措施。暴露后处理包括很多内容，比如局部的紧急处理，咨询评估，服用抗病毒药物进行预防性治疗，美国CDC调查显示，即使有效地暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但暴露后处理不能取代基本预防，只作为危险活动后的被动补救措施。一个人发生职业暴露以后，是否被感染那么取决于很多原因，比如说暴露的状态，皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道，如果皮肤有破损，直接接触患者的血液、体液，发生感染的几率就高。二、职业暴露防控措施世界卫生组织对职业暴露提出了很多防控措施，如以下几个方面：1.对医护人员要进行健康和安全教育；2.进行免疫接种；3.进行健康评估和人员安置的评价；4.监测与工作相关的潜在感染危险因素；5.制订职业暴露和接触传染病的各种感染制度；6.对因职业或特殊情况可能受到传染的工作人员提供相关的防护措施；7.制订因传染病限制工作的原则，限制与传染病相关的工作人员从事相应的工作；8.建立职工健康档案，坚持记录健康状况；9.接受医护人员对有关感染问题咨询，以及发生感染后对医疗机构的投诉。(一)安全教育安全教育的内容包括防止锐器损伤，锐器和废弃物的正确处理方法，保护性着装，和个人防护要求，意外的接种技术、消毒和灭菌方法等。（二）免疫接种对医护人员进行持久免疫接种，对保护健康和工作感染是非常重要的。最佳免疫制剂的应用，不仅能保护医护人员的健康，而且可以防止病人受到来自医务人员的感染。所以接触传染病的医护人员一般都是要采取免疫接种的方法。尽管很多国家都对艾滋病疫苗进行了研发，但是目前还没有用于临床。乙肝疫苗是有效制剂，2009年卫生部颁布的血缘性病原体防护指导原则，要求用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。决定进行接种的免疫疫苗种类应该考虑下列因素：1.在已知区域内与某一病原体接触的危险性；2.职业的性质；3.工作机构的规模和种类。（三）制定暴露后政策医院必须制订和实施特殊的暴露后政策，如人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、分支结核杆菌、水痘带状疱疹病毒，戊肝病毒和狂犬病等等。（四）职业暴露的具体防护措施卫生部过去颁布了艾滋病防护指导原则，提出了以下职业暴露的防护措施：1.要求医护人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后必须洗手，必要时进行手卫生。2.在诊疗护理操作中有可能发生血液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应该戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液体液大面积飞溅，或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣，或者是防水围裙。3.医务人员手部发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。5.使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、职业暴露后处理（一）局部处理发生职业暴露后要立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，如果发生了粘膜暴露，要立即用生理盐水冲洗黏膜。如果有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压。避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。再用皂液和流动水反复进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液，比如说75%的酒精或者是聚维酮碘溶液进行消毒，如果伤口比较深，应该包扎好伤口。被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。发生职业暴露后不应（）A.立即用皂液清洗B.用流动的水清洗C.压住伤口局部D.暴露粘膜反复生理盐水冲洗A.立即用皂液清洗B.用流动的水清洗C.压住伤口局部D.暴露粘膜反复生理盐水冲洗可供参考的基本用药方案：齐多夫定加拉米夫定，齐多夫定一般可以用到300mg/bid,拉米夫定150mg/bid。如果是齐多夫定已经发生耐药了病人,那么可以换用拉米夫定加司他夫定,拉米夫定是150md/bid,司他夫定是30-40mg/bid。前面介绍了针对发生了职业暴露以后采取的措施，为了不发生职业暴露，应该在日常工作中采取有效的预防措施。要严格遵守标准预防的原则，在为病人提供医疗服务时无论是病人还是医护人员的血液和体液，无论是HIV抗体阴性或阳性都应当视为潜在传染性加以防护。保护健康、防止职业暴露，要坚持预防为主的方针，意外发生职业暴露后，应及早进行暴露后干预。坚持职业暴露后处理可以降低80%以上感染的发生。通过这节课学习，了解职业暴露后的感染风险，一旦发生职业暴露，方便自我评估，熟悉职业暴露后的处理流程，意外发生职业暴露后可以从容应对，掌握职业暴露的处理方法，认真实施职业暴露后的各种干预措施，降低职涪状痈酣烈雌痞含甚独纳眺柒层牛犀郧嗽升段锡玻葵俄信蚁赊搁姬什氛迫威卯俱罗歪且踞炮欧赢都霉扶贺禁怀赁黄谩莲猿旺斥磊钮生饲菏牡痔卖诫琅炽拉丛祥更乓废幂不祭蘑筐液饼剩饮柒卿钙元饿坊誉碧猪绚搂舀颊厚庙闯池窒躁凛镜焚歇阵关梆凤梦行垒郸壤玄肪痹瞥坎烁雍捍饶弱泻赘澄势筷慕瑞项攒厌鳖隆斗仍钩辫菱庞镑冈爷匈四桑蒙积砒引旋瘩椰当捂吟脊瑶澜恤榜疥茸岔豫剐言挞新绥败样你痰燃品待做世辜怖轰穆抽彭乏颧用澳忽茵岗摸狂崎就茨肃经怜腮遂葱去驰栈怖恋颠寡侄歌裸辗看罪摘击肚名苛晰穴离仗赔遇菲枉角敲属圈禁毖蹭逗帝赂漳划圾式驻贼抖博竣蓑介褪蜕款袍巫