手术室常规操作流程

手术室常规操作流程一、手术室铺无菌台操作流程（一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操作。（二）注意事项：1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm以上。操作前准备操作后去除手上饰物、修剪指甲、整理衣帽、洗手戴口罩。操作之前用消毒液擦拭器械车及各个操作台面并签字，手消毒。操作中再次检查无菌包是否符合要求，如：有效期、灭菌指示胶带情况、包布是否完整、干燥。根据拟行手术拿取器械、一次性物品同时检查物品是否可用推至手术间。按无菌原则打开无菌持物钳，注明开包时间、日期、签名备用；无菌持物钳4小时更换一次。按要求打开无菌辅料包（第1层手打开，第2层使用无菌持物钳），检查灭菌指示卡，判断消毒是否符合要求将器械打至指定区域，操作时动作轻、稳、准确、省力，不污染跨越无菌台将器械打至指定区域，操作时动作轻、稳、准确、省力，不污染跨越无菌台检查用物是否备齐，用盖单覆盖无菌台，打开盖单时先近侧再对侧。打一次性物品，注意防污染，严格执行一次性物品一次使用原则整理所用物品，将所用物品的知识贴粘贴于手术物品清点单上3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。（三）手术室铺无菌台工作标准1.无菌观念强；2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求；3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确；4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。二、外科手消毒操作流程（一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。（二）注意事项：1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。操作前准备整理衣帽、去除饰物、修剪指甲、锉平甲缘取皮肤清洗液（2ml）,七步洗手法洗手毛刷向下沿池壁边缘滑下。流动水冲洗双手至前臂。取皮肤清洗液适量与刷手。刷手顺序：指尖、手掌、手背。处理手刷按七步洗手法洗手，揉搓双手、前臂、上臂下1/3，时间不少于2分钟。刷手手消毒流动水冲洗双手及前臂擦干双手及前臂取免洗外科手消毒液2次（4ml）将消毒液按七步洗手法均匀涂抹双手及前臂和上臂下1/3七步洗手法揉搓双手，待干。再次取消毒液1次（2ml）取灭菌手刷（三）外科手消毒工作标准1.着装符合要求，去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确；3.无菌观念强。三、穿无菌手术衣操作流程（一）目的：建立无菌屏障，防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。（二）注意事项：1、穿无菌手术衣时必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。2、手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。3、穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触应立即更换。巡操作前手术人员按外科手消毒常规进行手消毒，操作环境宽敞拿取手术衣，拿取手术衣时应注意不能碰及其他无菌物品和无菌手术衣的外面操作中双手持无菌手术衣的肩峰打开手术衣。使内面朝自己。将手术衣轻轻向上抛起，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展，双手不露出袖口系好腰部系带，双手轻拽手术衣下摆至平整。隔衣袖取无菌手套，佩戴手套，整理检查手套。巡回护士解开衣服后面系带及腰带。严格执行无菌操作，保持无菌衣无菌状态，如有或怀疑污染立即更换巡回护士在身后抓住衣领内面，轻轻向后拉，再从后面拉衣间部系好背部系带，松紧适宜。保持无菌衣无菌状态戴手套脱衣者左手抓住手术衣外面右肩自上拉下，使手术衣袖由里外翻，同样的方法拉下左肩，脱下手术衣。巡回护士面对脱手术者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转脱下，放于指定位置。洗手。巡回护士解开衣服后面系带及腰带他人协助脱手术衣脱下时保护手臂及洗手衣裤不被污染，将手术衣放置在指定位置。洗手。脱手术衣（自行）回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面，洗手护士拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。4、穿戴好手术衣、手套后，双手至胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。（三）穿无菌手术衣工作标准1.必须在手术室进行，面向无菌区，有足够的空间；2.衣服要求大小合适，无污染、潮湿、破损，手术衣不能触及周围无菌物品，巡回护士不可触及手术台外面，洗手护士只可触碰手术衣内面；3.穿好的手术衣必须双手放于胸前，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线；4.精神饱满，仪态端正，操作熟练；5.严格执行无菌操作，保持无菌台的无菌状态。四、戴、脱无菌手套流程（一）目的：执行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套建立无菌屏障，预防交叉感染。（二）注意事项：1、已戴手套的手不可触及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。2、手套的上口应严密的套在手术衣袖外，双手应在无菌区域内活动，如有污染、操作前准备一次性手套，手套大小与操作者相符，外科手消毒后着无菌手术衣左手四指伸入右手手套反折面内戴右手手套（同左手）。隔衣袖打开手套包皮，双手伸出袖套，右手捏住手套反折部取出手套，大拇指相对指尖朝下，左手处理手套包皮，拿取时注意不要碰及无菌台面。左手手指对准手套插入，右手同时上提并将手套边缘完全包裹手术衣袖口。左手将手套边缘全部包裹手术衣袖口10cm并连同手套、手术衣袖口向上拉，同时右手各手指套入手套中。调整手套大小，检查有无破损。隔衣袖打开手套包皮，手套四指朝操作者，隔衣袖右手捏右手套边，拇指与手套拇指相对托于手掌。同样的方法代号对侧手套。手套如有污染或怀疑污染应立即更换。操作中操作后接触式无接触脱无菌手套先脱去手术衣。将戴手套的右手捏住左手手套外面脱去手套。不可触及左手皮肤。左手拇指伸入右手鱼际之间，向下脱去右手手套，右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染手套放于指定的位置，洗手，如进行下台手术，双手需要重新消毒或刷洗消毒。破损时应及时更换，更换手套需消毒双手。3、无接触式戴手套穿手术衣时双手不可露出袖口。4、协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套并避免接触及皮肤。（三）戴、脱无菌手套工作标准1.着装整齐，修剪指甲，挫平甲缘；2.检查手套大小合适；3.取、戴手套方法正确，如有污染及时更换；4.脱手套时将手套外翻脱下，不能污染双手。五、整理无菌器械台操作流程（一）目的：整理、检查、清点手术用物，为手术做准备（一）注意事项：1、器械台的无菌区域仅限于台面，不可将器械、敷料置于台面以外的区域。2、及时、正确与巡回护士清点台上物品，做好手术前的准备。3、正确持针和安装刀片，防止职业暴露。持针器夹持好的针尖朝上，防止损坏穿无菌手术衣消毒液待干、穿手术衣中单、治疗巾、手术衣按要求整齐置于洞单上打开器械包、将拉钩放于无菌台的右侧将敷料放置在拉钩上取治疗巾做卷放于敷料左上角无接触式戴无菌手套与巡回护士清点拉钩数量按要求外科刷手、擦干、外科手消毒流动水冲洗、巡回护士用无菌持物钳夹取擦手巾或抽取擦手纸擦干。整理器械并清点取缝针、线、刀片放入碗内将碗放置盆的右上角，与巡回护士清点缝针、刀片。清点检查器械的洁净度、完整性并将器械放于卷上取出弯盘弯盘放于盆的下方取出刀柄清点缝针，安装刀片准备消毒用物整理敷料、器械洞单开口向内放置消毒钳放于敷料左下角，并清点将包器械的包布卷于器械盆左侧放整齐。清点弯盘内物品。清点大条、小纱、棉球分别放于弯盘、碗、酒精杯中针尖和刺穿敷料造成污染。4、器械台建立相对的污染区和无菌区。不常用的器械用无菌巾覆盖，防止暴露时间过长。（二）整理无菌器械台工作标准1.着装、环境符合要求；2.手消毒、穿无菌衣、戴手套、敷料放置符合要求；3.器械整理合理，放于指定位置，安装刀片，清点缝针方法正确，按正确方法和巡回护士共同清点台上物品；4.无菌台面整洁，摆放合理，无菌观念强。