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附件1抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）生产企业购入理由联系人：联系电话：门诊患者抗菌药物处方比例（C/D*100%)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(J/K*100%)住院患者抗菌药物使用率(A/B*100%)抗菌药物使用强度（L*100/M）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（E/F*100%）住院患者外科手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率（G/F*100%）I类切口手术预防使用抗菌药物在术前0.5-2h内给药例数（G)同期收治患者人天数（M)抗菌药物临时一次性购入统计表出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（J）同期使用抗菌药物总例数（K)抗菌药物消耗量（累计DDD数）（L）同期I类切口手术总例数（F)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h的比例（I/F*100%)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h例数（I)就诊使用抗菌药物人次（C)同期就诊总人数（D)I类切口手术预防用抗菌药物例数（E)医院抗菌药物使用月调查表医疗机构名称：数据收集时间:年月日-月日（每月）出院患者使用抗菌药物总例数（A)同期出院总人数（B)附件2抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）例：头孢地尼分散片希福尼分散片50mg×12/盒50mg200179.49联系人：联系电话：注：二级医院抗菌药物不超过35种。天津市中央药业有限公司医院抗菌药物采购目录及使用情况月统计表医疗机构名称：数据收集时间:年月日-月日（每月）生产企业附件3抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格例：头孢地尼分散片希福尼分散片50mg×12/盒50mg联系人：联系电话：医院抗菌药物使用种类统计表(一级医院、社区卫生服务中心)医疗机构名称：生产企业采购方式（是否网采）天津市中央药业有限公司