国家基本药物制度在实施和执行中遇到的问题和对策

1论文题目：国家基本药物制度在实施和执行中遇到的问题和对策学生学号类型网络教育专业药学层次专升本指导教师日期学习中心编号：学习中心名称：西南大学网络教育学院毕业论文2西南大学网络教育学院毕业论文（设计）评定表学生姓名学号入学年级专业药学3目录摘要………………………………………………………………31.绪论………………………………………………………………31.1国家基本药物制度的内涵………………………………31.1.1制定科学合理的基本药物目录……………………3所属学习中心名称毕业论文（设计）题目国家基本药物制度在实施和执行中遇到的问题和对策指导教师意见：评分：指导教师（签名）年月日评审意见：评审组长（签名）年月日备注41.1.2建立国家基本药物供应体系………………………41.1.3确保基本药物的有效使用…………………………42.基本药物制度的现状及其存在的问题…………………………42.1基本药物制度缺乏合理性………………………………42.2基本药物品种数量偏少，且价格偏高…………………42.3宣传力度不足，群众基础较为薄弱……………………52.4缺失有效的法律支撑……………………………………52.5基本药物目录与其他目录并存…………………………52.6基本药物供应遭遇“市场失灵”……………………63.完善基本药物制度的相关对策…………………………………63.1合理遴选基本药物…………………………………………63.2因地制宜增补基本药物目录，降低药品价格………………63.3健全国家药物制度…………………………………………63.4推行基层医疗卫生机构综合改革……………………………73.4.1推进人事制度和分配制度改革………………………73.4.2建全和完善乡村一体化管理体制……………………73.4.3明确基层医疗卫生机构的功能定位…………………73.5加强基本药物制度政策宣传力度，提高知晓率和理解力…7结论…………………………………………………………………8参考文献………………………………………………………………8致谢…………………………………………………………………8国家基本药物制度在实施和执行中遇到的问题和对策摘要在新医改方案内，国家基本药物制度是一项比较重要的内容，还是国家药品政策的关键。实施国家基本药物制度,减轻了群众就医负担,给群众带来实惠。在贯彻基本药物制度时,也遇到了一些问题,例如以省为单位的基本药物集中采购价格较高,财政补偿办法、补偿渠道不明晰,基本药物目录中的药品不能满足基层医疗机构用药需求,基本药物配送不及时,政府监管不到位等问题。针对出现的问题,提出解决意见和办法,以期为更好贯彻落实国家基本药物制度提供参考。5本文通过不断的研究与探讨，对基本药物制度存在的问题以及现状进行了讨论分析，井指出了在实施工作时，应该注重完善法律监督体系，有效对药品的采购企业与生产企业进行监管与挟持，制定出有效的财政保障规划，并加强对于基层医疗工作人员的培训，从而构建出更加健全的基本药物制度。【关键词】基本药物制度；现状；问题1.绪论党的十七大指出：构建国家的基本药物制度，充分的对关注民生与以人为本的执政理念进行了体现。基本药物制度的内容主要囊括了根据价廉、有效、安全与必须的原则来制定药物目标；政府通过招标方式组织基本药物的配送、生产与采购，并不断的对同种药品的价格与名称进行规范，确保基本用药，以此降低基本药品的费用。同时，构建健全的基本药物制度可以确保民众的基本用药，而对科学发展观以及党的十七大精神进行贯彻与落实，则可以有效的对民众健康进行保证，并对民众的基本用药权力以及医药产业的健康有效的发展进行保证。从而使医药卫生改革得到更好的发展。1.1国家基本药物制度的内涵实施国家基本药物制度，应按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标并组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药；严格基本药物使用管理，降低药品费用。1.1.1制定科学合理的基本药物目录实施国家基本药物制度，首先应当按照“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的原则，制定涵盖城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的基本药物目录，以确保基本医疗药物市场的合理选用。1.1．2建立国家基本药物供应体系基本药物是满足人民群众基本卫生保健需求的药物，应当由政府主导，定点生产，定点采购，统一配送，统一价格，形成完整的供应保障体系。1.1.3确保基本药物的有效使用制定切实可行的措施，确保基本药物在医院等医疗终端环节得到有效使用，是实施基本药物制度的根本保证。如在全社会进行基本药物概念及相关政策的普及教育，增强患者对基本药物的认识，对医生的用药行为进行合理引导，等等。62．基本药物制度的现状及其存在的问题2．1基本药物制度缺乏合理性在现阶段，还存在着忽视药品不良反应、不合理处方以及药源性疾病等现象，在临床中也难以有效的对药品滥用问题进行重视，而由于不合理的对药品进行使用而导致出现的费用上涨的问题以及药源性疾病增加。据统计，我国药品费用一直呈现着逐渐增高的趋势，其人均药品费用从1990年的37．5元增加到2010年的425．6元，而药品费用在GDP中所占的比例也由原来的1．86％上升到2．13％。尤其是激素以及抗菌药物的滥用现象特别严重。同时，医疗费用的飞速增长问题导致医患间的矛盾不断的加剧，则直接的对医患关系产生了很大的影响，并在很大程度上对医疗卫生机构的名声与信誉进行了损害。此外，因为缺失比较健全的基本药物评估与监督机制，导致基本药物使用与遴选环节出现脱节的现象，还缺失科学合理的对用药与处方进行干预的措施。而国家药物目录只具备着指导作用，很难有效的确保合理用药原则以及基本药物制度可以在医疗机构中被落实与贯彻。2．2基本药物品种数量偏少，且价格偏高普遍反映基本药物目录存在目录内品种数量偏少与目录内药物不常用的情况，影响基层医疗机构临床用药。据基层医疗机构反映307种药品中仅有190多种药品对乡镇卫生院较实用，乡镇卫生院正面临有病无药的考验。同时，由于药品种类缺乏，使很多原来可以开展的诊疗项目无法开展，不但减少了病源和业务收入，同时也造成了部分患者对乡镇卫生院的不理解，认为乡镇卫生院有病不医、推诿病人。实施基本药物制度的核心目的即通过国家的补偿，削弱乡镇卫生院对药品收入的依赖，对药品实施零差价销售，解决农民“看病难，看病贵”的问题。然而有些地方药品零差率的实施并未真正从根本上减轻患者的负担，药价虚高的情况依然存在。如同一厂家、规格的乳癖消、蛇胆川贝液，现在配送价格分别为22元、2.82元，而之前医院采购价格仅为8元、1.30元。如此一来，零差率后药价不降反升，不但没有减轻居民的负担，反而加重了其药费支出，使得政府的补贴流入到药品流通环节，基层医疗机构也失去了此前拥有的药价优势，进一步减弱了农村居民到基层医疗机构就医的积极性。2.3宣传力度不足，群众基础较为薄弱一方面，部分农村居民对基本药物普遍存在某些错误观念。如部分农村居民将价格较为低廉的基本药物等同于低效药或过时药，认为“便宜无好货”，甚至主动要求医生使用贵重药物，而对基7本药物的认识不足，选择基层医疗机构就医的积极性不高。另一方面，部分农村居民对基层医疗机构药品品种减少也不能完全理解。特别是部分患者较为熟悉的习惯用药，由于现在未在基本药物目录范围内，使患者需要到上级医院或者药店购药，造成患者的不满。住院病人用药的疗效不明显，希望更换药品，但医生没有选择余地，也使患者对医生和基层医疗机构丧失信心，导致病人流失的同时，还加剧了医患关系的紧张程度。2．4缺失有效的法律支撵截止到目前为止，我国共出台了6版基本药物目录，其中，2009版的国家基本药物目录中，一共列入了307种药物，主要包括了102个品种的中成药以及205个品种的生物药与中化药。但是2012版的国家基本药物目录中，其药物品种已经扩增至520种，主要包括了203个品种的中成药以及317个品种的生物药与中化药。在我国医疗卫生不断改革的过程中，药物目录的制定和推行发挥了非常重要的作用，但是依旧存在着很多的问题，例如，遴选药物品种少、遴选方法缺失科学有效性以及可以获得的基本药物比例较低等。药物的可获得性和个人支付能力之间具有着紧密相关的联系，因为我国现阶段并没有构建覆盏全体人群范围的基本药物制，同时基本药物制度的相关法律也不健全。从而让农村基本药物制度推广具有可行性障碍。此外，医疗机构凭借药品收入，改善公众药品的获得性、提高成本效益以及推动合理用药等之间存在的冲突，来促使由于收入不均而引发的卫生保健问题。2．5基本药物目录与其他目录并存我国的药品目录太多，包括医疗保险药品目录、公费药品目录、基本药物目录等，有的医院还有自己的处方集。将医疗保险药品目录和基本药物目录比较后发现，医保甲类药品基本上都属于国家基本药物，而乙类药品则有相当一部分不在基本药物的范围内。这表明已经制定的基本药物政策并未得到很好地执行，这损害了国家基本药物目录的权威性，而且多种目录并存，既浪费资源，又影响基本药物制度的推行。2.6基本药物供应遭遇“市场失灵”我国绝大多数医药生产企业以仿制产品为主，市场呈现供大于求的局面。近年来随着国家对医药市场的逐渐规范，药品生产成本逐年上升，加之药品的21次降价，使药品市场竞争日趋激烈，低价促销成为医药企业争夺市场的主要手段。此外，由于国家医疗卫生体制改革滞后，在药品营销中利润导向尤为突出，一些利润微薄的药物逐渐失去了生存空间，使基本药物的供应十分困难。83.完善基本药物制度的相关对策3.1合理遴选基本药物基本药物是一种效果和成本搭配最好的药物，合理有效的对其进行遴选则可以在一定程度上满足医疗需求，反之的话则会导致出现浪费的情况。其中国家基本药物目录的作用主要是对基本药物制度进行推行，而是否可以遴选出符合医疗卫生需求的基本药物是非常必要的。所以，基本药物制度在不断发展的过程中，应进一步的引入循证决策方法、药物经济学与循证医学理念等。以此构建符合我国基本国情的比较客观与科学的分层管理模式以及基本药物遴选手段，从而保证民众可以获得价廉与物美的基本药物，对我国现阶段所面临的药品贵与用药难的民生问题进行解决，并使其可以在真正意义上符合民众对卫生保健所提出的需求，从而更好的为广大人民进行服务。3.2因地制宜增补基本药物目录，降低药品价格在符合国家医改政策的前提下，结合陕西疾病谱的具体情况以及医疗机构和患者的用药需求，在国家基本药物目录的基础上，合理增加省增补药品，并建立基本药物目录与现有的医保和新农合报销目录的有效衔接，以满足患者基本用药需求和健康权益，促进基层医疗卫生事业的发展。3．3健全国家药物制度基本药物制度的推行过程属于比较复杂与繁琐的社会系统工程，其牵涉着工农业发展、物价、劳动保障、文化教育、医疗卫生、经济管理、财政、社会保险以及药品监督管理等众多方面，丽我国的药品管理法中并没有明确的指出基本药物制度中存在的问题。所以，应该及时的对药品管理法进行完善与修订。围绕着对民主健康产生影响的多发病、重点病以及常见病等，科学的对国家基本药物进行遴选，并制定出相应的监管措施，通过法律手段来对基本药物政策应用在药品使用、生产、研究与流通等过程中可以发挥其作用进行保证。此外，还应该有效的对各部门之间的关系进行协调，利用市场竞争机制以及宏观调控的有利结合，来对基本药物生产进行规范与推动，以此保证可以及时与方便的对基本药物进行供应，并对医院的合理用药情况进行规范，构建合理有效的用药考核机制，从而使基本药物可以在真正意义上符合民众的基本医疗需求。3.4推行基层医疗卫生机构综合改革9基本药物制度建设，涉及到农村卫生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促进机制改革相得益彰，需要大力推进基层医疗机构的综合改革，切实转变“以药养医”的运行机制，建立科学的绩效考核机制，促进其健康、可持续发展。3.4.1推进人事制度和分配制度改革要科学核定人员编制。实行全员聘用。卫生院院长实行公开招聘，实行任期目标责任制。深化收入分配制度改革，