肩手综合征的预防及护理

肩-手综合症的预防及护理2019/10/191概念肩--手综合征，又称反射性交感神经营养不良或复杂性局部疼痛综合征。是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发行并发症，其发生率约占偏瘫患者的12.5%。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形2019/10/19ABC2引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。ABC3肩手综合征的病因1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。本综合征常发生于脑卒中后1-3个月，66%发生于这个时间段，而且多为突然发生。2019/10/19ABC4临床表现临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征临床经过常分为三期：第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。2019/10/19ABC5临床表现ABC6临床表现第II期（又称后期）疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨之间和掌骨连接区出现明显僵硬的隆凸。此期持续3-6个月，如不进行适当治疗则转入第III期。临床表现第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。ABC8肩-手综合征的诱发因素据目前《循序渐进第二版》的研究数据阐述：认为一定有某种特殊的原因触发了这种综合症的发生，手臂不能活动只是长期存在的症状而已。I.腕关节持续屈曲受压阻碍静脉回流II.对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛III.输液时候液体渗漏至手背组织IV.手部小意外损伤，如烫伤※预防与治疗预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因治疗目标：尽快减轻水肿治疗疼痛和僵硬治疗原则：MICE原则M（muscularmovement）代表轻柔的肌肉运动I(ice）代表冰降温C(compression)代表加压E(elevation)代表抬高2019/10/19ABC10肩手综合征的康复护理措施良肢位摆放避免腕屈曲保护患手，加强管理压迫性向心缠绕法冰水疗法主动运动与被动运动2019/10/19ABC11良肢位摆放放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高，臂下垫一枕头；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲禁忌悬吊。因为肩胛与臂外展或臂上抬反相地向下牵拉，不可避免的引起肩损伤，导致严重的疼痛。必要使用时需征询医生建议2019/10/19ABC12避免腕屈曲保持良肢位，避免患手下垂位。患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背伸。如病人患手肿胀明显，可采用一小型上翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的静脉回流，并防止腕关节屈曲。2019/10/19ABC13保护患手，加强管理在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动避免患手碰伤，虫叮咬、烫伤、夹伤：避免在患手输液2019/10/19ABC14压迫性向心缠绕法手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。指导家属用一根粗约1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。（示范）2019/10/19ABC15冰水疗法冰疗有止痛、解痉及消肿的效果。方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与水的理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人的耐受时间，避免冻伤。2019/10/19ABC16主动运动与被动运动指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力所能及的抓握木棒、拧毛巾等。忌：在疼痛和肿胀消除之前，不要做伸肘的负重活动被动活动：在不引起疼痛的前提下，小心进行患侧肩、腕、手背的被动活动，以防止关节挛缩。2019/10/19ABC172019/10/19ABC18