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黔西南州中医院内一科郭广梅2017年6月8日有一种人，易患肿瘤，反复感染；有一种病，超级瘟疫，世纪杀手；这种病，无医可治，无药可防；这种人，病情凶险，无一幸免。艾滋病毒的外部结构4一、基本概念•艾滋病：（AIDS），是由HIV感染导致CD4T淋巴细胞破坏，细胞免疫功能受损，引起的以机会性感染和肿瘤为主要表现的致命性传染病。•HIV感染者：是指机体感染了HIV，但免疫功能尚未受到严重破坏，未出现明显的临床症状和体征者，又称HIV携带者。•AIDS病人：是指HIV感染者，经一定的潜伏期后，免疫系统受到HIV的严重破坏，并出现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者。•临床上：以淋巴结肿大、慢性腹泻、消瘦、发热、乏力等全身症状起病，由于免疫系统受到损害，常出现机会性感染或肿瘤，并且是导致死亡的主要原因。•目前尚无法完全治愈，亦因目前无预防性疫苗HIV属于RNA病毒，复制快HIV产生多HIV缺乏校对功能，易变异HIV耐低温，不耐高温对常用消毒剂敏感HIV特征•HIV病毒在外界抵抗力不强；•56℃30min能灭活，25%以上浓度的酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。•对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感。理化特性世界上第一例艾滋病•1981年在美国纽约发现首例.•1983年法国巴斯德研究所发现相关病毒.•1986年正式命名为人免疫缺陷病毒.•1985年我国发现第一例艾滋病患者.截至2011年底全球HIV感染者约4000万主要分布在南部非洲、亚洲（东南亚）、美洲主要在发展中国家我国截至2011年底，估计中国存活HIV和AIDS78万人（62～94万人），女性占28.6%；异性传播占46.5%，同性传播占17.4%；吸毒传播占28.4%AIDS15.4万人（14.6～16.2人）人群感染率为0.058%（0.046%～0.070%）估计2011年当年新发HIV感染者4.8万，2011年艾滋病相关死亡2.8万人9（二）传染源•只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人。10一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来•所有人都易感染艾滋病。11（三）传播途径8传播途径垂直传播血液传播性传播12艾滋病的传播途径之一性传播13艾滋病的传播途径之二血液传播：①输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官14血液传播：②手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械艾滋病的传播途径之二艾滋病的传播途径之二注射纹身穿耳器官移植共用剃须刀共用牙刷16血液传播：③共用注射器吸毒艾滋病的传播途径之二17母婴传播：感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时都可能传播给婴儿艾滋病的传播途径之三18日常接触不传播19这样接触很安全20蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次。1985年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化(一)绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份我国艾滋病病毒感染流行范围的变化(二)1989年绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份我国艾滋病病毒感染流行范围的变化(三)1995年绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份我国艾滋病病毒感染流行范围的变化(四)1998年绿色部分为已发现艾滋病感染者或病人的省份25三、艾滋病的临床知识271、艾滋病感染自然史包河区疾病预防控制中心艾滋病期无症状感染（潜伏期2—10年）肺炎、真菌感染、皮肤病、血细胞及肿瘤性疾病发热、腹泻、结核、真菌感染淋巴结肿大、体重可检出HIV及其抗体有症状HIV感染急性HIV感染期患者发热，关节痛、皮疹、淋巴结肿大，3-12天后症状自行消失。282、艾滋病的基本症状艾滋病人长期低热，体重减轻、消瘦乏力、冒汗、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大、头晕、头痛、智力减退、反应迟钝等。并发生多种机会性感染、痴呆和多种恶性肿瘤。安化县疾病预防控制中心颈部淋巴结肿大肺孢子虫肺炎（PCP）白色念珠菌感染皮肤症状293、艾滋病的检测通过检测血液中HIV抗体可以确定是否感染；各地疾病预防控制中心开展免费检测；在刚感染后2周~3月处于窗口期，通常方法检测不出抗体。因此，有高危行为者应在3个月后再检测。实验室检查（1）抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者（2）血液P24抗原阴性（有条件单位可查）；（3）CD4淋巴细胞总数0.2×109/L或（0.2-0.5）×109/L；（4）病毒载量。（5）WBC、Hb下降；（6）各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。HIV/AIDS诊断•高危行为•抗HIV+及HIVRNA+•CD4下降或CD4/CD81•各种机会性感染或肿瘤疑诊AIDS高危人群有下列两项或以上症状应疑诊AIDS：近期体重下降＞10%；咳嗽或腹泻＞1月；持续或间断发热＞1月；全身淋巴结肿大；反复带状疱疹感染口腔念珠菌病CD4计数于病毒载量关系344、艾滋病的治疗经过二十几年的研究，人们已经积累了一定的经验，发现了一些预防艾滋病病毒传播的有效方法，研制了一些能够抑制艾滋病病毒在人体内繁殖的药物（鸡尾酒疗法）。这些药物虽然不能彻底根除艾滋病病毒，但能减少艾滋病病毒的危害，使人体免疫功能得到一定程度的恢复，缓解艾滋病病人的症状，延长患者的生命，提高患者的生活质量。治疗•AIDS抗病毒治疗目标:1.极大限度地控制HIV的复制,降低血中HIV的病毒荷量;2.减少并发症的发生;3.减少HIV的传播并提高AIDS病人的生存率•总体目标：降低我国HIV感染者和AIDS的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；36五、艾滋病的预防如何避免性途径感染艾滋病病毒避免使用毒品和酒精后发生性行为减少性伴侣全程，每次，正确使用安全套避免婚前性行为如何避免血液途径感染艾滋病病毒1、绝对不可尝试吸毒；已有毒瘾的人必须立即戒毒；暂时戒不掉的也不要公用注射器吸毒。2、避免不必要的输血，如果确实需要输血，必须使用安全血源，提倡自体输血。3、正规的医院进行拔牙，口腔治疗、注射、针刺治疗。如何避免血液途径感染艾滋病病毒4、不到消毒不严格的理发店、美容院理发、美容和纹身。5、刮脸刀和牙刷不要互相借用。6、救护流血伤员时，要做好防护措施。如何避免母婴途径感染艾滋病病毒1234责任＋行动→抵御艾滋总结洁身自爱Don’tdoit如做不到Ifdoit要注意安全、卫生Doitright预防艾滋病的十条基本知识艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。艾滋病主要通过性、血液和母婴三种途径传播。与艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接触不会感染艾滋病毒。洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。防艾教育内容•职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液等的过程。HIV职业暴露与暴露后预防暴露的途径•皮肤损伤–针刺损伤，是医疗卫生机构发生职业暴露后HIV感染的主要途径–皮肤的切割伤也较为常见–完整的皮肤接触HIV，感染的危险性相当低•粘膜暴露–粘膜接触或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位哪些情况下一般不会发生HIV职业暴露后感染？•接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液等•完整皮肤、或陈旧性伤口等短时接触HIV阳性血液、体液•戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等什么是普遍性防护原则？•世界卫生组织推荐：当医务人员在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人的还是他人的血液或体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性、或不详，都应当作为具有潜在传染性加以防护。职业暴露后应遵循哪些处理原则•及时处理原则•报告原则•保密原则•知情同意原则局部处理•挤压伤口–如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液或渗液•冲洗伤口–用肥皂和流动清水；粘膜暴露，应用清水、自来水或生理盐水（15分钟）•伤口的消毒与包扎–70%酒精–0.5%碘伏–0.2%次氯酸钠–0.2-0.5%过氧乙酸浸泡预防性用药的推荐方案暴露级暴露源级别预防性用药推荐方案１级１级不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定１级２级使用基本用药程序（二联治疗）２级１级使用基本用药程序（二联治疗）２级２级使用强化用药程序（三联治疗）３级１或２级使用强化用药程序（三联治疗）PEP的药物选择•基本用药方案AZT+3TC（首先组合）D4T+3TCTDF+3TC强化用药方案•基本用药方案+克力芝•基本用药方案+EFV•（孕妇前3个月忌用）•预防性用药开始的时间和疗程•预防性用药应当在2小时内实施•最迟不得超过24小时•即使超过24小时，也建议实施预防性用药•疗程：连续服用28天知识回顾KnowledgeReview