电子内镜故障预防及排除方法体会

电子内镜故障预防及排除方法体会广西贵港市中医医院朱竹兰（537100）【摘要】目的探讨电子内镜使用出现的问题及排除方法。方法通过整理统计我院2010年3月—2015年5月对富士能电子内镜使用中出现的常见故障状况及排除方法。结果设备正常运转，提高工作效率，节约维修成本，满足临床诊疗需求。结论在消化内镜诊疗工作中，内镜护士不仅要熟练配合医生的诊疗工作、掌握规范的清洗消毒流程和维护保养内镜常识，而且慎独意识的培养至关重要。【关键词】电子消化内镜故障维护保养慎独意识1．一般资料我院2010年3月购置富士能99系列电子内镜主机1台，胃镜2条，肠镜2条。开展胃肠镜检查术、活体组织取材术、息肉摘除术、取异物术、钛夹止血术、氩离子束凝固术等共12858例，其中胃镜9386例、肠镜3472例，每天完成7-12例胃镜、2-7例肠镜不等。5年来共发生肠镜孔道堵塞7例，蛇管断裂并导致肠镜漏水1例，胃镜未出现明显故障。2．常见故障及原因分析2.1送气送水不畅：气、水由先端部金属喷嘴喷出，喷嘴呈7字型，口径狭窄约2毫米，很容易被黏液、血液、粪渣、蛋白质结晶物所堵塞；先端部不小心与硬物碰撞导致喷嘴损坏或变形；其他：如内镜LG连接部与主机连接不良、气泵开关在“关”位置上、储水瓶没有连接或瓶盖密闭性差、储水瓶水用完或装水太满。2.2吸引不畅：吸引器管路连接不良、内镜未与吸引器连接、负压不符要求、吸引按钮堵塞或安装不到位、内镜吸引管道堵塞。其它：泵开关在“关”位置上、未盖上活检孔帽。2.3内镜漏水：内镜漏水严重的会导致电子内镜图像出现不良现象甚至引起电路板短路烧坏CCD，它是电子内镜的“心脏”部分，维修成本很高；还可能会引起纤维镜像束出现龟裂或彩虹现象视野模糊；光束变硬变脆,容易折断,亮度减弱；螺旋管脱落,打角度镜身蛇形；电子镜开关按键短路不能使用其功能等故障【1】。原因主要有内镜橡皮老化龟裂、活检钳或其他附件通过钳道不顺利时强行通过、内镜与活检钳异物钳等尖锐物件一起清洗导致橡皮被划破、内镜不小心掉地或受到碰撞敲击、受检者咬伤镜子、口垫内壁不光滑或爆裂擦破镜身表皮等。2.4蛇管蛇骨节损坏：主要是医生过度调节方向扭或动作粗暴所致。2.5图像模糊：一般为物镜粘有污物所致。3．预防及排除方法3.1送气送水不畅的预防及排除方法①初学医生肠镜操作时间往往超过30分钟甚至1个小时都无法完成全大肠检查，大大增加送水送气孔道堵塞的可能性，可以提醒医生操作过程中凡是吸引后立即注水冲洗管道。如果操作者技术娴熟，建议其需要吸引时应同时按压吸引按钮和注气注水按钮，以防止污水污物逆行进入注气注水管腔。②使用后内镜进行床边反复多次注水注气，及时清理检查过程中进入到喷嘴的黏液、血液、粪渣、组织碎片等。③内镜床边初步清洗后立即送清洗间规范清洗，防赃物凝固在喷嘴里，清洗过程要注意观察喷嘴出水量及力度以便判断有无堵塞或部分堵塞。如水柱明显分散提示喷嘴部分堵塞，应放置在约400C的温水酶液（按说明配置浓度的2-3倍）中浸泡30-60分钟，再用20ml注射器抽取酶液多次加压冲洗，直至通畅。切不可把半堵塞的内镜放入戊二醛消毒液浸泡消毒造成不可逆堵塞（蛋白质凝固结晶），也不可用针挑，否则会导致内部管道更易堵塞或损坏喷嘴发生内镜渗漏。④稳拿轻放，防跌倒或内镜挂不稳掉地，运送镜子避免镜身大幅度晃动导致先端部碰到地面、墙壁等损坏喷嘴或变形。⑤储水瓶盖旋紧，确保密闭性，储水瓶装水不宜过满，1/2~2/3满为宜，主机与内镜接头要连接到位。3.2吸引不畅的预防及排除方法①操作过程中出现无法吸引或吸引困难时首先检查吸引管路连接是否正确及瓶盖密闭性能，负压范围在40kpa~53kpa之间（当负压过大可能会造成粘膜受伤，过小又会造成吸引受限），储液瓶内液体超过2/3及时倾倒，防止溢流阀关闭，确定泵开关在“开”位置上，活检孔帽及吸引按钮安装到位。如上述均无问题，则应考虑内镜活检管道或吸引按钮小孔堵塞。②在确认吸引器功能正常情况下可用50ml注射器注水或注气畅通活检管道，畅通后若仍无法吸引，应卸下吸引按钮检查有无粪渣、血凝块、组织碎片等堵塞，如有，清除干净或更换按钮即可。③给病人预约肠镜时应详细交代注意事项，确保肠道准备充分，避免操作中过度吸引粪水导致堵塞。3.3内镜漏水的预防及应对方法①内镜用后应立即规范清洗，防残留物滞留过久造成插入部表皮老化龟裂。对橡皮老化的内镜更应注重维护保养，及时发现橡皮裂痕。最好检查前进行测漏，把测漏仪连接内镜，注气到规定仪表压力范围，静止观察30秒至1分钟，如仪表指针不下降或下降不超过两刻度说明无渗漏，也可把整条内镜浸没清水中，测漏仪注气到规定仪表压力范围，不冒水泡说明无渗漏。②活检钳或其它附件通过内镜活检管道不顺禁忌强行通过，可先将角度钮放松，将器械从管道孔送出后再调角度，尽量减少对钳道内壁的磨损。③内镜清洗消毒过程中不能碰到活检钳咬合面等其它尖锐器械，以免划伤刺穿内镜橡皮造成漏水。④工作中对内镜要做到稳拿轻放，忌掉地、重压或碰撞。⑤操作中注意固定好口垫，麻醉中病人出现躁动时防病人咬伤及拉扯镜子。可重复消毒使用的非一次性口垫要注意检查内壁是否光滑，有内壁开裂、磨损的不得使用，避免刮破内镜表皮。⑥每天检查结束收镜子时例行测漏，及早发现问题早检修能挽回重大损失。3.4蛇管蛇骨节损坏预防及应对方法①操作者在调节角度的过程中要避免用力过猛，应缓慢调节，避免调节过后再返回，在观察位置改变不大的情况下，也可通过转手或转身来实现，尽可能少调节角度，这样可延长钢丝的使用寿命。【2】②护士在洗镜及维护保养时忌人为打直先端部，必须使用角度扭调节，镜身打弯不能出现锐角，盘曲直径大于20cm。③如出现调节角度不灵状况，应检查角度扭操纵杆是否处在关闭位置上，打开后仍调节不灵活，则考虑蛇管或调节角度扭钢丝出现问题，只能通知工程师维修。3.5图像模糊的预防及应对方法①操作中出现图像模糊时多次注水可去除镜面污物，如无法去除，应停止操作并退镜，用内镜专用清洁油或无水酒精擦拭镜面后图像仍无改善则应考虑内镜漏水，测漏确定后及时送修。如果处理不及时,就会使图像产生永久性的斑痕,影响诊断，甚至造成CCD的损坏,付出高昂的代价【3】。③在每日工作结束后，保养风干镜子时应检查镜面清洁度及有无破损，常规擦拭镜面一次。4．体会电子内镜是一种可重复使用且昂贵易损坏的精密仪器，直接为人的生命和健康服务。接触镜子机会最多的是洗镜护士，大多二级以下基层医院，内镜室仅备配一名护士，集操作、洗镜、麻醉复苏、管理于一身，工作繁琐、脏累，且环境封闭，单独操作机会多，能自觉按流程操作并尽心做好内镜维护保养工作的护士应当具备慎独意识，提高道德水准，从而规范和约束自己的行为，保证诊疗安全，有效维护医患双方权益。因此，内镜室应配备有敬业、责任心强的专职护士，不仅要熟练掌握专业技能及做好感染控制工作，防止交叉感染，而且还要掌握内镜构造、性能及常见故障的预防和排除方法，精心做好内镜维护保养工作，重在预防，及时发现故障及时排除，尽量延长内镜使用寿命，节约维修成本，提高经济效益。参考文献【1】陈基明,张连强，田晓东.电子内窥镜的使用和维护[J].设备运行与保障,2010,25（5）：97-98.【2】李向红,唐伟,张德昌.电子内窥镜的工作原理和维护保养[J].医疗设备信息,2007,22(7):94-95.【3】方萍.电子内镜的常见故障及预防［J］.中华消化内镜杂志，2003，20(1)：65-66.