性传播疾病

性传播疾病武汉大学社区卫生服务中心樊福成[1]人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、性能、个性、属性。[2]性质，思想、感情等方面的表现：典型性、开放性、指令性。[3]男女或雌雄的特质：性别、男性、女性。[4]与生殖有关联的：性交、性欲、性爱、性感、性解放。[5]表示名词（以及代词、形容词）的类别的语法范畴。性阴元石阳元石第一节概述第二节流行过程第三节流行因素第四节预防措施第五节常见性病•概念•病原学•危害•流行概况第一节概述性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)一、概念二、病原学•从病原学上说性病分7种类型：•1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；•2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；•3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；•4支原体：非淋菌性尿道炎；•5螺旋体：梅毒；•6真菌：生殖器念珠菌；•7寄生虫：疥疮及阴虱。三、危害劳动力急剧减少，人才严重损失；人口比例失衡，人均寿命缩短；直接影响经济社会的发展；加重国家财政负担；加剧家庭矛盾；危害和谐社会。四、流行概况•世界卫生组织(WHO)报告：•在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；•在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；•估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；•估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。WHO：全球15-49岁成人各大洲可治愈性病的年发病数西欧1700万北非和中东1000万撒哈拉以南非洲6900万东欧和中亚2200万南亚和东南亚1.51亿澳大利亚和新西兰100万北美1400万拉丁美洲和加勒比海地区3800万合计：3.4亿东亚和太平洋地区1800万美国估计每年性病发病数•滴虫感染740万•HPV感染620万•衣原体感染280万•HSV-2感染160万•淋病71.8万•梅毒3.7万合计1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人我国性病流行历史•上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万•1964年宣布基本消灭梅毒•上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生•1977年：长沙报告首例淋病•1979年：重庆报告首例梅毒•1977－2008年全国累计报告性病930多万例，•梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位全国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1万例1995-20041万-10万例2005-200610万-20万例2007－200820万例我国性病流行病谱已发生改变1991年全国性病构成其它2.60%生殖器疱疹0.34%梅毒1.08%NGU5.64%尖锐湿疣25.12%淋病65.22%2005年全国性病构成其它0.13%生殖器疱疹3.94%梅毒16.17%尖锐湿疣18.85%淋病24.14%NGU36.78%2008年全国105个监测点性病构成生殖器疱疹5.30%淋病17.70%尖锐湿疣18.80%衣原体感染20.69%梅毒37.50%变化特点•上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，•上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行•2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行•传染源•传播途径•易感人群第二节流行过程一、传染源•性病病人及病原携带者•高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员•嫖客等“桥梁人群”二、传播途径•性行为传播•非性行为的直接接触传播•医源性传播和血源感染•垂直传播•日常生活接触传播性病传播方式非婚性接触(72.03%)配偶传播(17.98%)间接传播(9.8%)母婴传播(0.16%)血液传播(0.03%)三、易感人群•没有年龄、性别的差异•无先天性免疫力•无稳固的后天获得性免疫力•生物学因素•社会因素第三节流行因素一、生物学因素•无症状感染或不典型临床表现•人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力•至今尚无有效针对STD的人工免疫方法二、社会因素•人口流动•嫖娼、卖淫•吸毒、贩毒•淫秽作品•健康教育不充分•性病医疗市场混乱•行为因素•社会综合治理•性学健康教育•杜绝多性伙伴•坚持用安全套•注重个人卫生•有效治疗病人•开发相关疫苗第四节预防措施新中国对妓女的改造安全套的佩戴步骤1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打开包装；2.将阴茎包皮翻开后，在勃起的阴茎顶端开始戴上安全套；3.用右手食指和拇指指腹挤压安全套顶端的气囊，左手则将安全套往下卷着展开；4.安全套卷开到阴茎根部；5.射精以后，阴茎被抽离阴道，此时男方用手握住安全套开口，以防止它滑落；6.处理已经使用过的安全套的最好的方法是将其放入垃圾桶。请您记住：含油或脂肪（植物油、黄油、凡士林和洗手液等）的润滑液能够迅速使安全套破裂。女用安全套及使用我们怎么做•1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行为。•2、如怀疑性病，要及早接受正规的检查治疗。•3、平时生活应注意以下几点：•不能穿别人的游泳衣或内衣裤。•不要用别人的毛巾、浴巾、洗脚布、浴盆。•不可坐公用坐式马桶；•不要忘去公共浴室要自带毛巾，提倡淋浴。•不要借用牙刷、刮脸刀、剃须刀。•不去做皮肤刺花、刺字。要接受正规医院的口腔治疗。•不能试毒品。静脉注射毒品可发生多种性病。•梅毒•淋病•软下疳•性病淋巴肉芽肿•非淋菌性尿道炎•尖锐湿疣•生殖器疱疹•艾滋病第五节常见性病一、梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。•早期梅毒：主要侵犯皮肤和粘膜。•晚期梅毒：除皮肤和粘膜外，还侵犯心血管与神经系统，产生多种多样症状和体征。梅毒螺旋体分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒(病程＜2年)一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒(病程＞2年)三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞2岁皮肤、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒传播途径：•性接触：95%•垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播•其他：血液、医源性、间接接触临床表现1、一期梅毒（硬下疳）•潜伏期：感染后平均3周。•部位：生殖器。•形态：①类圆形溃疡，单发，直径1～2cm，界清平坦。②硬如软骨。③表面浆液性分泌物，含大量螺旋体。•自觉症状：无。•转归：1个月左右“自愈”，留瘢痕或色素沉着。硬下疳2、二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。•皮疹呈斑疹、丘疹或脓疱。•分布广而密、对称、境界清楚、损害一致。•圆形或椭圆形，紫铜色，表面可有鳞屑。最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，1～2㎝，分布广泛，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，不痛不痒，具有特征性，有诊断意义。（1）斑疹性梅毒疹（一）皮肤粘膜损害斑疹性梅毒疹掌跖梅毒疹出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，浸润坚实。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。表面光滑或有粘着性鳞屑。（2）丘疹性梅毒：皮肤粘膜损害丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹•常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。•扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。•分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。（3）扁平湿疣：扁平湿疣•侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。•局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。（长短不齐，脱发非永久性）•累及长毛和短毛。（4）梅毒性秃发：•多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。•一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。•渗液中含有大量螺旋体。（5）粘膜损害：（二）骨关节损害•表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。•骨膜炎：最常见，多见于长骨，骨膜肥厚，夜间痛明显。•关节炎：对称性，肩、肘、膝、髋、踝等，关节腔积液、肿痛（不红），昼轻夜重。（三）其它损害•眼损害：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。•神经损害：无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。3、三期梅毒早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。（1）结节性梅毒疹•见于面部、肩背部、四肢。•皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。•可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。•无自觉症状。（一）皮肤粘膜损害结节性梅毒疹•也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。•好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。•皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。•愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。（2）树胶样肿树胶样肿树胶样肿树胶样肿（二）骨关节损害•最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。•病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。（三）心血管损害•感染后10～30年发生，未经治疗有10％可出现心血管梅毒。•梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。•主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。（四）神经损害•感染后3～20年发病。•无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。先天性梅毒胎儿通过胎盘而被感染，多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。其临床表现为：（1）死胎或死产或生后不久即死亡；（2）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱性皮炎；（3）火石肝；（4）白色肺炎；（5）骨软骨炎；（6）马鞍鼻和硬腭穿孔。•婴儿先天性梅毒除上述病变外，还有马刀胫、马鞍鼻、眼脉络膜炎和脑膜炎。2岁以上的幼儿(晚期先天性梅毒)以间质性结膜炎、胡顷森氏齿和神经性耳聋为三联症。先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒先天性梅毒（梅毒疹）晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿治疗原则：早期、足量、正规。用药：首选青霉素，次选头孢曲松钠、红霉素或四环素。随访原则：随访3年。第一年：每三月复查第二年：每半年复查第三年：年末复查淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。二、淋病传播途径•主要：性接触•其次：产道、间接接触①淋菌性尿道炎②淋菌性宫颈炎③淋菌性结膜炎④淋菌性咽炎⑤淋菌性肛门直肠炎⑥儿童淋病1．单纯性淋病即无合并症淋病2．有合并症淋病单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：①男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。②女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播散性淋病潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口红肿，分泌物初为稀薄粘液，1-2天后呈粘稠黄色的脓液。尿急、尿频、尿痛感。可有发热，乏力。合并症：前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。炎症反复，尿道疤痕狭窄，部分发生输精管狭窄。临床表现1.男性淋病潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口、宫颈红肿，有触痛；尿道口、宫颈口有脓性分泌物。尿频，尿急，尿痛。下腹坠痛。合并症：前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输卵管炎等。炎症反复，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不育症。2.女性淋病3.儿童淋病少见，3-7岁幼女为主。接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。4．淋菌性眼炎分娩时胎儿