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第四讲性传播疾病一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。二、种类及病原学监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranlomavenreum)广义上，几乎所有的医学微生物均可导致STDs三、流行概况流行趋势全球：WHO报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿我国：1949年，全国性病病人约1000万上海性病患病率达10%1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例(长沙、重庆)2001年，首次出现下降趋势2013年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第3位，淋病居第7位后天梅毒020000400006000080000100000120000140000160000180000199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009年份病例数一期二期三期隐性先天梅毒020004000600080001000012000199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009年份病例数地区分布特点全球：发展中国家STD流行率高我国：城市化较快的地区STD发病较多1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题人群分布特征年龄：我国：多数病例集中于20~39岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加性别：大多数STD发病率男性高于女性男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％职业我国以工人为多，占1/3，无业及待业青年20％，个体工商者15％，服务行业10％近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民也在增加重点人群妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性四、性病传播途径性接触传播直接接触(包括异性、同性及双重性接触)接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿关于性病的传染性(一)感染率与性交的次数有关有研究指出患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%女性受感染的危险性大于男性据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。关于性病的传染性(二)与患者感染性病的年限有关患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。胎儿的感染性患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒。未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。女性感染STD的危害较大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。五、我国性病流行的影响因素生物学因素病原体及疾病种类种类繁多人群普遍易感无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作耐药菌的出现及逐年增多社会因素社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱人口流动：经济迅速发展、城市化大潮影响嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)吸毒、贩毒：我国吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关人们对性病病人的歧视性病医疗市场的混乱行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为健康知识缺乏及自我保护意识差患者求医行为不正确或者不去就诊六、性病的危害严重并发症：淋球菌和衣原体感染异位妊娠、盆腔炎、不孕症女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病妊娠不良结局：流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40%非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统视力障碍、骨损害、痴呆………生殖器疱疹接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到30%～50%母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，24万女性死亡增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍七、梅毒1493年，哥伦布从美洲回到欧洲，很快在西班牙开始流行此病。1505年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。梅毒病原体梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）传染源传染源是梅毒患者传播途径性接触：主要传染途径母婴垂直传染其他：少数可通过接吻、哺乳、输血而受传染梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜伏期通常为3周，大约9－90天。根据传播途径的不同：分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚期梅毒。临床分型和分期获得性梅毒一期大体：侵入局部充血、水疱、溃破→溃疡（软下疳chancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛→硬性下疳)部位：阴茎头、阴唇、宫颈；1/10生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大预后：及时治疗，可愈不治疗，2－6周下疳自愈但螺旋体可潜伏繁殖梅毒二期大体：螺旋体入血→全身广泛性皮肤粘膜病变→梅毒疹（Syphilid）口腔粘膜－红斑、丘疹躯干、四肢、掌、足心－斑、丘疹口唇、外阴、肛周－扁平湿疣预后：可治愈、可不治“自愈”--隐性阶段梅毒三期大体：破坏性病变--干酪样坏死瘢痕形成1．心血管梅毒（80-85%）2．中枢神经梅毒(5%-10%)3．其它器官(肝骨睾丸等)预后:不可逆转性破坏目前世界上发病率最高的性传播疾病。由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。淋病传染源是淋病患者（包括无症状患者）传播途径有性接触：主要传染途径其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染潜伏期：2－10天，平均3－6天（潜伏期患者具有传染性）临床表现男性1）尿道口黄色脓性分泌物；2）尿路刺激症（频、痛、急）；3）尿道口红肿。4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等女性：1）60％感染后无症状或症状轻微。2）主要侵犯宫颈和尿道；淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性；淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。3）并发症：淋菌性盆腔炎病原体60％沙眼衣原体40%支原体传染源是患者主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。非淋菌性尿道炎潜伏期：1－3周男性：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。临床表现女性主要累及宫颈，但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等临床表现病原体人类乳头瘤病毒（HPV）尖锐湿疣传播途径性接触：主要传染途径，估计与尖锐湿疣患者有性接触的人，其中2/3可被感染间接接触传染：少数情况可通过接触污染物品感染母婴传播尖锐湿疣临床表现潜伏期：从1－8个月不等，平均3个月。典型损害：呈乳头状、菜花状、鸡冠状或巨大团块好发部位：男子好发于冠状沟、阴茎头、包皮、系带、尿道口，女子好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周，同恋者常见于肛门、直肠及口腔醋酸白试验：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病损处，于3－4分钟后，HPV感染部位变白。治疗（可治愈）局部药物治疗物理治疗手术治疗免疫治疗预防避免不洁性生活，或使用避孕套及早发现，及早治疗同时治疗其他并存的性病治疗及预防生殖器疱疹病原体单纯疱疹病毒1、2型传染途径患者与健康者性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，病毒通过微小裂隙进入表皮最重要的生物学特性HSV具有终生持续感染的能力，很难治愈。分为原发性、复发性或亚临床性三种。生殖器、肛门部位出现多个簇状排列的丘疹、小水疱、脓疱，继而破溃糜烂原发性的有疼痛，复发性的疼痛不明显；一般经3~4周损害结痂、愈合、消退。孕妇分娩时可使婴儿受感染临床表现总结梅毒是我国人群第一大性病非病毒性性病传播的可能性更高，病毒性性病传播能力弱目前，除了艾滋病以外，其它的性病基本上都可以治愈安全套基本上可以预防性病