PCT的临床应用

PCT的临床应用2015级全科住培杨海2018.10.31降钙素原(PCT)定义降钙素原(procalcitonin,PCT)是血清降钙素（CT）的前肽物质由甲状腺C细胞分泌产生是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度常低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值超过0.5ng/ml。严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。导致PCT异常的常见情况：升高明显（＞2ng/mL）•细菌性脓毒血症•严重局部细菌感染（如重症肺炎，脑膜炎，腹膜炎）•严重的非感染性炎症刺激（如重度烧伤，严重创伤，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手术）•重症胰腺炎•甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡癌（可能超过10,000ng/mL）导致PCT异常的常见情况：轻度升高（0.15~2ng/mL）•外科手术和轻微创伤•局部轻度至中度细菌感染•器官移植后（肝、肾、心肺）•严重的肾功能不全和长期血液透析者•中暑•真菌、寄生虫、立克次体、病毒感染•出生几天的新生儿（出生时0.55ug/L,12-24h4.7ug/L,36-48h1.7ug/L,出生72h0.05ug/L）•某些自身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病•药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸·酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCT适应症一.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断二.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断三.抗生素使用的指导以及治疗效果的评估四.手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测五.胰腺炎鉴别诊断一、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断细菌感染、侵袭性真菌感染及寄生虫感染时PCT水平升高，且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。无菌性炎症和病毒性疾病：PCT不增高或仅轻度增高;一般不会超过1-2ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC、ESR等)。呼吸系统感染PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT水平与痰细菌培养阳性率、肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0．1ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议：PCT质量浓度ng/ml临床意义处置建议0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素二、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。评估脓毒症病情严重程度，具体如下图：对于PCT结果判读的建议：PCT浓度ng/ml临床意义处置建议0.05正常值0.5无或轻度全身炎症反应；可能为局部炎症或感染查找感染或其他导致PCT升高的病因0.5~2中度全身炎症反应；可能存在感染，也可能是严重创伤、大型手术、心源性休克查找可能的感染因素；如发现感染，建议6-12h后复查。2~10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查PCT;如果PCT持续高水平(4d)重新考虑脓毒症治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价治疗效果。三、抗生素使用的指导以及治疗效果的评估：初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗后PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。PCT水平降低可视为感染好转和治疗成功。指导抗生素的使用：停用抗生素的指征：•如果已经使用了抗生素:•-在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；•-使用上述相同的界点值停止抗生素；•-如果一开始PCT水平10ng/ml，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；•-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）•-门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间0.25-0.5ng/ml:3天0.5-1.0ng/ml:5天1.0ng/ml:7天四.外科手术和创伤患者细菌感染并发症监测•外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml，持续时间较短。•术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。•术后PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素。五.胰腺炎鉴别诊断急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。小结降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，是一项灵敏度好,特异性高的具有鉴别诊断意义的指标。PCT的水平与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。Thankyou！