降钙素原(PCT)的临床意义

PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置降钙素原（PCT）的解读诚信厚德至善求精临床药学科杨梦琦2018年6月4日21.PCT概述无激素活性、降钙素（PC）的前体物质稳定性好生成：病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素的作用下合成（快速、高特异性的增长）灭活：特定的蛋白酶降解（快速衰减）31.PCT概述PCT参考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml12～24h＜4.7ng/ml36～48h＜1.7ng/ml出生72h＜0.05ng/ml4病历号病区年龄诊断PCT0906259儿科总院一病区5岁大叶性肺炎脓毒血症1.48ng/ml1122555肝胆外科44岁脓毒血症肝脓肿2.41ng/ml1105442儿科总院一病区9岁病毒性脑炎心肌损害0.02ng/ml1.PCT概述52.PCT的临床应用呼吸系统感染脓毒症非感染性疾病62.1PCT的临床应用——呼吸系统感染PCT水平病原体类型肺炎严重程度7血清降钙素原水平不仅与细菌感染的严重程度相关还与疾病的严重程度相关2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染8减少了抗生素的暴露时间2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染9应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染10基于降钙素原水平指导的抗生素降阶治疗可明显减少患者的抗菌药物暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率StolzD,SmyrniosN,EggimannP,etal.Procalcitoninforreducedantibioticexposureinventilator-associatedpneumonia:arandomisedstudy[J].EurRespirJ,2009,34(6):1364-13752.1PCT的临床应用——呼吸系统感染112.2PCT的临床应用——脓毒症定义Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。122.2PCT的临床应用——脓毒症诊断PCT水平：细菌性脓毒症患者＞非细菌性脓毒症患者＞非脓毒症患者降钙素原水平可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓毒症AnandD,DasS,BhargavaS,etal.Procalcitoninasarapiddiagnosticbiomarkertodifferentiatebetweenculturenegativebacterialsepsisandsystemicinflammatoryresponsesyndrome:aprospective,observational,cohortstudy[J].JCritCare,2015,30(1):218.e7-218.e12.诊断132.2PCT的临床应用——脓毒症诊断如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT降钙素原水平是诊断脓毒症的较好的生物标志物WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435纳入3487例患者的Meta分析142.2PCT的临床应用——脓毒症诊断诊断：PCT＞0.5ng/ml极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT152.2PCT的临床应用——脓毒症评估动态监测PCT水平可判断病情进展•PCT不降：病情未改善•PCT降：感染得到控制，病情好转162.2PCT的临床应用——脓毒症评估建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：一、监测和评估抗生素的治疗效果•所有接受抗生素治疗的患者•需要暂停或终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）•需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎）172.2PCT的临床应用——脓毒症评估二、监测并发细菌感染的情况•脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）•长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）•置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）•免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）•有非特异性诊断或诊断不明的患者182.2PCT的临床应用——脓毒症预后判断初始的PCT水平绝对值的预后意义有限治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好192.2PCT的临床应用——脓毒症指导抗生素的使用作为开始抗生素治疗的指征•PCT＜0.1ng/ml：不建议使用抗生素•PCT＞0.5ng/ml：建议开始抗生素治疗•PCT＞0.25ng/ml（急诊）：可以开始抗生素治疗根据PCT水平判断治疗疗效•治疗有效：开始治疗的72小时内每天较前一天下降30%以上•治疗不佳:治疗最初几天内PCT水平不降202.3PCT的临床应用——非感染性疾病外科手术术后1、2天PCT可升高并达到峰值高水平持续时间较短连续检测PCT＞5ng/ml是出现并发症的预测因素212.3PCT的临床应用——非感染性疾病器官移植肝移植：PCT几乎都增高，建议术后1st就开始监测心脏移植和心肺联合移植•术后反应：1st和2nd升高到2ng/ml•合并感染：超过10ng/ml•供体PCT水平较高更易发生并发症（2ng/ml）肾移植：不建议常规监测PCT（器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，可通过PCT鉴别）222.3PCT的临床应用——非感染性疾病肾功能不全肿瘤严重肾功能衰竭者，脓毒症的诊断临界：0.5-1.5ng/ml甲状腺髓样细胞瘤或甲状腺滤泡癌肿瘤广泛转移：PCT轻度升高肝转移：PCT在0.5ng/ml左右全身转移：PCT可高达1.5ng/ml232.3PCT的临床应用——非感染性疾病血液系统疾病急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤以及正在化疗的儿童中性粒细胞减少症合并感染：PCT受到抑制而仅轻度增高完全性中性粒细胞减少合并感染：临界值0.1-0.25ng/ml骨髓移植和造血干细胞移植：PCT轻度升高（不超过0.1-1ng/ml）242.3PCT的临床应用——非感染性疾病自身免疫性疾病抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系PCT1ng／ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良胰腺炎253结论PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物，但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。目前主要用于全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用。PCT在局灶性感染中往往正常或仅有轻度增高，因此不能作为细菌感染的唯一判断标准。但PCT在一些非细菌感染引起的发热中往往不会增高，因此可以作为发热的病原学及病因学判断的辅助指标。与其他标志物同样，在应用中也要注意结合患者临床表现及联合其他生物标志物一起进行动态评价。恳请各位老师批评指正THANKYOUFORYOURWATCHING