临床输血安全

临床输血安全中南大学湘雅二医院急诊科唐聪主要内容输血的目的、适应症及禁忌症1血液制品种类2输血流程3输血不良反应及处理流程4一、输血的目的及适应症目的适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血一、输血的禁忌症禁忌症24351充血性心力衰竭急性肺水肿恶性高血压真性红细胞增多症肾功能不全二、血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞血细胞白细胞血小板其他血液制品血液种类特点保存温度及时间浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中的全部RBC,总量110~120ml,运氧能力等同一袋全血4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天少白红细胞(LPRC)过滤法/洗涤法去白细胞回收红细胞4+2oC24小时红细胞悬液(CRCs)全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂制成同CRC洗涤红细胞(WRC)全血离心去除血浆和白细胞，用NS洗涤3~4次，最后加入适量比例生理盐水悬浮同LPRC冰冻红细胞(FTRC)去除血浆的红细胞加甘油保护剂冷冻保存。-80oC保存10年，解冻后同LPRC二、血液制品种类血液种类特点保存温度及时间新鲜冰冻血浆（PPF）含有新鲜血液中全部凝血因子-20oC以下1年普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆-20oC以下4年冷沉淀(Cryo)由血浆制成-20oC以下1年手工分离浓缩血小板（PC-1）由全血制备22+2oC24小时(普通袋)或5天（专用袋制备）机采血小板(PC-2)用细胞分离机从单个贡献者循环血液中采集同PC-1机采白细胞悬液(GRANs)用细胞分离机从单个贡献者循环血液中采集22+2oC24小时二、血液制品种类三、输血流程4.输血后3.输血2.取血1.抽交叉配血三、输血流程-抽交叉配血•（1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号•（2）抽血时要由2名护士核对无误后方可执行•（3）抽血前须在装标本的试管上写好科室、床号、姓名、住院号，字迹需清晰无误•（4）抽血时对化验单和患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，确认无误后方可执行。如发现错误，应重新填写化验单和试管信息，切勿在错误的化验单和试管上修改•取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。三、输血流程——取血•（1）输血前，须有2名医护人员核对交叉配血报告单上患者的床号、姓名、病区、住院号、血型、血的种类、血量；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血单上是否相符；检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。遵医嘱使用输血前用药。•（2）输血时，须有两名医护人员携带病历及交叉配血单至患者床旁，核对床号、询问患者姓名，查看床头卡及手腕带，测量体温看有无发热，询问血型，确认受血者后方可输血。输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；无不适可根据情况调节速度，然后30分钟再巡视，并做好巡视记录，输血结束4小时后再做评估记录三、输血流程——输血•输血后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、采血日期，确认无误后签名。血输完后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋写上科室、姓名、床号、住院号、输血起止时间并保留24小时备查。•注意：取血过程中应保持血袋平稳，避免剧烈震荡；取回的库存血在室温下放置回温后立即输用；血液制品内不得加入其它药物；不得自行储血；血液出库30分钟不得退回；血液一经开封，不得退换。连续输血时，输血器4小时更换一次。不得用输血器进行输液。三、输血流程——输血后一对床号二对姓名三对住院号四对血袋号五对血型六对交叉配血结果三查八对一查血液质量二查血液有效期三查输血装置是否完好三、输血流程——查对制度冷沉淀1新鲜冰冻血浆2冰冻血浆3血小板4红细胞5三、输血流程——输注顺序三、输血流程——输注顺序四、输血的不良反应及处理-分类010203040506其他不良反应溶血反应过敏反应发热反应输血传播疾病细菌污染反应1.原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。2.临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。四、输血的不良反应及处理-发热反应3.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。四、输血的不良反应及处理-发热反应1.原因：1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。四、输血的不良反应及处理-过敏反应3.治疗1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。四、输血的不良反应及处理-过敏反应1.原因1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。2.临床表现：输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。四、输血的不良反应及处理-溶血反应四、输血的不良反应及处理-溶血反应3.治疗1）立即停止输血。2）早期应用皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反应3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物四、输血的不良反应及处理-溶血反应4.预防：1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。四、输血的不良反应及处理-细菌污染反应1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。四、输血的不良反应及处理-细菌污染反应3.治疗：1)立即停止输血。2）对所输血液送检，做细菌学检查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防：1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。四、输血的不良反应及处理-输血传播疾病1.病毒型肝炎发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。原因:1.检测的病原体存在“窗口期”。2.有的病原体未列入血液检测标准。四、输血的不良反应及处理-输血传播疾病3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。4.人T细胞白血病病毒I型可经血液传播。5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。四、输血的不良反应及处理-其他输血反应1.急性肺水肿和左心衰大量、快速输血。表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温大量快速输入冷藏血。3.碱中毒大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症枸盐酸结合血中游离钙离子。•发生严重输血反应→立即停止输血→更换输液器→输入生理盐水→上报科主任、护士长→上报院感科→病情危重→立即准备抢救药物、物品、必要时氧气吸入→积极抢救、严密观察病情→向患者及家属做好心理疏导→将输血器、血袋、患者血样送往输血科，同时填写输血反应报告卡报输血科→呈报护理安全（不良）事件→记录•一般反应→减慢输血速度→遵医嘱给药并观察病情变化→与家属、患者有效沟通→呈报护理安全（不良）事件→记录四、输血不良反应处理—总流程