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中建二局（沪）五险二金业务培训2014.3.24北京社保上海社保外聘社保退休企业年金住房公积金北京社保重点讲解养老、医疗、生育北京社保说明一、北京社保2013年北京社保养老、失业最低基数为2089元，医疗、工伤、生育最低基数为3134元，最高基数15669元。每年4月调整社保基数。二、北京比例一、养老保险增减员、社保卡、转移接续、查询（一）增减员减员社保、医保增减员增员社保中心局总部机关项目1、一寸电子版照片2、社保增员信息表3、个人信息变更表4、身份证复印件两张5、应届毕业生报到证复印件6、新增员工作关系介绍信操作北京市五险合一社保软件，输入个人信息、增员、报盘、打印个人信息登记表，领导签字、盖章提交：1、报道证复印件2、工作关系介绍信3、四险增员表4、增员报盘提交：1、个人信息登记表2、身份证复印件3、医保增员表4、增员报盘1、解除劳动关系证明书2、退休申请3、死亡证明操作软件做减员、报盘、打印减员表，领导签字、盖章1、四险减员表2、报盘3、情况说明1、医保减员表2、报盘社保减员医保减员社保增员医保增员报财务社保调整表增减员•一、所需材料：1、身份证复印件，2、一寸电子版照片，3、《北京社保个人信息采集表》电子版4、《领取基本医疗保险个人账户方式申请表》纸板5、《北京市社保保险个人信息变更登记表》纸板6、应届生提供报道证复印件7、其他提供工作关系介绍信复印件。•二、报送时间：每个月5号前。Tips：照片要求一寸白底深色衣服，不大于20KB，不小于9KB，358*441像素，JPG格式（二）社保卡一、新制卡•1、、身份证复印件•2、白底深色衣服冲洗版照片•二、补办社保卡•身份证复印件，20元钱•三、领取时间：新制卡三个月，补办卡一个月。•四、查询社保卡制卡进度、补换卡网址：••（三）转移接续•（三）转移接续一、转移条件：不在北京参保，男不超过50周岁，女不超过40周岁。二、所需材料：本人写转移申请材料，一份医保，一份社保，身份证复印件两张。三、业务办理：参保人员跨省流动前，用人单位或参保人员到基本养老保险关系所在地社保机构申请开具《基本养老保险参保缴费凭证》，并按规定提供参保人员居民身份证等相关证明材料。原参保地社保机构与参保单位或参保人员核对缴费信息后，出具《参保缴费凭证》，并告知转移接续条件。对有欠费的参保人员，告知欠费情况并提醒其及时补缴。参保人拿两份缴费凭证到新参保地办理转入手续。（四）查询社保记录•一、查询社保记录网址：••自己先行用电脑序列号注册，电脑序列号可在发的纸板对账单里查询。•网址可查询历年社保对账单和当年缴费记录。•二、申请打印缴费记录：•打报告说明查询人姓名（可多人），身份证号，缴费时间段，因何原因需打印缴费记录，报机关，再由机关报局总部。•注：请及时领走社保对账单，尽量个人注册在网站查询。二、医疗保险定点医院、医药费报销、医保存折（一）异地定点医院1、定点医院办理流程•2、定点医院审批表•3、定点医院花名册•4、定点医院查询及报送时间1、定点医院办理流程•新参加医保人员如果是在职长期驻外职工，当月参保的一定要当时或当月到医保中心办理异地安置审批。在职转退休人员办理审批手续后，如果是异地安置的退休人员必须当时或当月到医保中心办理异地安置审批。•根据每月从北京医保中心考回数据，各单位时时维护更新定点医院内容。定点医院过期办理定点医院初次办理定点医院在定点医院有效期内医保中心项目机关医院、医保中心两家二级以上医保医院医保中心1、报审批表，个人签字2、花名册3、做一份备份。1、审核、汇总资料2、盖章签字管辖到两家医院录入信息，盖章重新选择医院、医保中心盖章1、报审批表，个人签字2、花名册3、做一份备份。4、证明证明材料找医保中心领导签字重新选择医院、医保中心盖章•1、黄色部分为必填项，审批表上身份证号码务必准确无误，本人签字时要核对本表的全部信息。•2、审批表医院名称和医院章保持一致，如果红章上没有写分院，医院名称就不要加进去。•3、审批表医保部门位置需盖章，下面的日期填写完整，本人签字和日期也都写清楚。•4、如非特殊原因，有效期内同一座城市两家定点医院不得再次变更。•5、因工作调动在有效期内变更地点医院的每个人都要写一份证明，不用盖项目章，把证明附在审批表后面。•6、花名册备注上写明是到期续批，新增人员和更改医院。每种情况的人数集中在一起，如果数量超过10人，分三张花名册报表，花名册均不需盖项目章。•7、报机关资料一人一张审批表，各单位留存一份。姓名性别年龄人员类别外埠职工单位联系人李宏亮联系电话本市住址联系人联系电话医院级别联系电话居外邮编外转医院级别地址邮编易地医保部门意见：经办人签字： 盖章 年 月 日 2.“人员类别”栏，填写“在职、退休、离休”等。 3.由用人单位到医保经办机构办理审批。易地医院级别地址邮编转诊医院意见：医生签字： 盖章 年 月 日本人申请：本人签字： 年 月 日单位意见：经办人签字： 盖章 年 月 日区、县医保经办机构意见： 批准期限： 年 月 日至 年 月 日 经办人签字： 盖章 年 月 日注：1.此表一表两用。易地安置填写“易地医院”栏，外转就医填写“外转就医”栏。本市定点医院首都医科大学附属同仁医院居外通讯地址上海市浦东新区民生路1518号金鹰大厦A座901室居外联系人北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单身份证号码中国建筑第二工程局有限公司上海分公司021-616357052、定点医院审批表3、定点医院花名册•1、同一个人所有的信息在审批表和花名册上都要保持一致，各项目先自检。•2、审批表的人员顺序和花名册上的顺序保持一致。在每一份前面用便签纸写上项目名称和总人数，用曲别针夹好。•3、写两个字的人名时中间不要有空格，否则不易检索。•4、特别留意每个人的审批截止日期和生效日期，定点医院到期前一个月把材料寄给到机关，中间不要出现空档期，否则这期间的医药费不能报销。•5、所有资料项目留一份存底。电子版发送机关。纸板一份。4、定点医院查询及报送•说明：•1、这张表示从北京医保中心拷回，作为检验办理情况及查询定点医院用，不作为报送资料。•2、各单位通过医院审批截止日期对本单位缴纳北京社保员工异地定点医院进行实时维护，防止出现员工没有定点医院或医院过有效期的现象发生。•3、每个月10日前报送定点医院资料。（二）报销医药费1、报送时间及要求2、所需材料•3、报销流程•4、报销比例•5、特殊病1、报送时间及要求•报送时间：每个月10号前•报送要求：•（1）把医药费分散到每个月，尽量不要累计到年底报销；•（2）只报销当年费用，第二年1月全部报销完毕。•（3）资料报送机关之前，各单位先自检是否是定点医院，不是定点是否有急诊章，是急诊病；定点医院是否在有效期内；资料是否齐全；是否分类整理；核实无误后再报送。•（4）医药费全年金额不超过500元不接收资料。2、报销所需材料•（1）挂号：•所有挂号费资料按时间顺序排序，左上角夹起来。•（2）门诊：•医院的处方底方（开药、检查等情况必须具备），•如果没有处方需将病历本中的相关看病记录页复印，要求内容清晰；•收据；•检查和治疗费的明细费用。2、报销所需材料•注意：如果在北京使用过社保卡，还需要再提交社保卡。以一个时间点为一个小单位，如20140101，所有这个时间的资料夹在一起。按时间顺序排序，所有门诊资料放在一起左上角夹好。•（3）住院：•住院费用结算清单和明细；•出院小结；•医院专用收费票据；•出院诊断证明；•职工本人社保卡。3、报销流程医药费报销流程机关局总部医保中心项目1、审核是否在有效期的定点医院或是否有急诊章。2、根据要求分别整理医药费报销材料。3、填报医药费单据表。1、审核资料。2、用五险合一软件分别填报医药费报销，打印核定表、汇总表、报盘。3、汇总医药费单据表。4、整理报销资料。1、收集资料，导入报盘资料2、经办人等待是否通过办理流程。否是打入局总部收集报销人银行卡信息重新准备资料打入局沪局财务部、人力资源部4、医药费报销比例北京市2010年度基本医疗保险政策（细则四）（适用易地安置、急诊留观情况）北京市宣武区医疗保险事务管理中心编制参保状态在职退休不满70岁70岁以上易地安置门诊起付线1800元1300元支付比例70%85%（含补充）90%（含补充）一个自然年度内最高支付限额2万元2万元易地安置住院起付线一个自然年度内首次住院1300元,以后每次650元统筹基金支付（一个自然年度内最高支付限额10万元）三级医院支付比例起付线—3万元以下85%91%3-4万元以下90%94%4万元以上95%97%二级医院支付比例起付线—3万元以下87%92.2%3-4万元以下92%95.2%4万元以上97%98.2%一级医院支付比例起付线—3万元以下90%94.0%3-4万元以下95%97.0%4万元以上97%98.2%大额互助金（一个自然年度内最高支付限额为20万元）在职人员超出统筹基金支付最高限额10万元以上的部分一律支付85%；退休人员报销比例调整为90%（含退休人员统一补充医疗保险）。4、医药费报销比例急诊留观入院前七天报销范围急诊留观入院前七天及收住院当日的急诊费用（需院方开具《急诊留观证明》）；急诊留观期间死亡而未入院，其死亡前7日内费用。报销办法先由个人垫付，交到用人单位申报至区医保中心报销。报销比例1、与最后一次住院费用累计在一起纳入基本医疗统筹基金支付范围。2、急诊留观期间死亡而未入院的按一次新住院支付，报销比例同住院。注：异地安置审批流程：1、凡在职长期驻外人员及易地安置的退休人员一年以上可由用人单位到区医保中心办理易地安置审批手续，填报《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，并变更参保人员类别（在职职工变更为长期驻外；退休职工变更为退休异地安置），2、在职长期驻外人员可在当地选择二家定点医疗机构（县级以上），易地安置的退休参保人员可在当地选择二家定点医疗机构（乡级以上），另外可在北京市选择一家定点医疗机构。3、异地安置审批表在异地盖章后，由用人单位交到区医保中心审批备案，更换医疗保险手册首页。4、异地安置审批自申报审批之日起有效期一年。5、特殊病•1、六种特殊病：•恶性肿瘤门诊放、化疗肾透析，•肾移植术后服用抗排异药血友病、•肝移植术后抗排异治疗再生障碍性贫血•2、特殊病申请流程：•①选定1家二级或三级定点医疗机构作为特殊病定点医疗机构•②由医疗机构医保办开具“医疗保险特殊病种申报审批单”•③经用人单位核实，由用人单位报区医保中心审批备案•3、特殊病的结算：•特殊病种启动后，无论何种原因住院都可以按特病结算。•一年为一个结算周期。结算的比例和方式同住院。（三）医保存折（邮政储蓄）•1、个人帐户给付时间：每年的2月、5月、8月、11月的月底，以三个月一次通过邮局汇款，个人收到汇款时间大概次月月初。2月份给付费用包括上一年度12月、一月、二月，5月包括3月、4月、5月，8月包括6月、7月、8月，11月包括9月、10月、11月。•2、退汇解决办法：未及时变更邮寄和邮政储蓄的信息或信息有误，造成个人帐户退汇。个人帐户退汇需要核实的信息，邮寄需要核实居住地地址及邮政编码是否正确。邮政储蓄需要核实邮政储蓄存折号码、开户邮局名称、开户邮局的邮政编码是否正确。医保中心每次在接收到邮局退汇后，退汇名单以电子数据形式复制给单位，单位必须在二十天内将所有信息核实无误并上报医保中心。（三）医保存折•3、办理医保存折：•（1）批量制卡单位经办人收集身份证复印件到邮政储蓄银行统一办理，所有身