护理业务技术管理

护理业务技术管理盐城市中医院朱银萍第一节概述第二节护理业务技术范围与基本管理第三节护理业务技术的管理方法第四节护理信息管理第一节概述一、概念：护理业务技术管理就是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地用于临床，以达到高质量，高效率目标的管理工作。二、意义：有效、高水平的护理业务技术管理是实现帮助病人获得最佳健康水平这一护理工作基本任务的重要特征，也是提高护理质量的重要特征。护士是护理业务技术工作的具体实施者，对运作过程负有管理责任，积极参与对业务技术的管理，认真贯彻各项管理指标，是履行护士职责的重要内容。三、特点：（一）技术性（二）责任性（三）服务性（四）社会性和集体性（一）技术性：护理技术不是简单的生产工序，它是在全面掌握医学护理知识的基础上，经专门训练，反复实践而获得的一种技能。未经系统学习和专门训练的人不准许在患者身上进行技术操作。因而管理上要懂技术的人负责，要抓训练，抓引进新技术。（二）责任性：护理工作的对象是患者，护士对维护、促进和恢复患者的健康负有责任。护理技术工作一旦发生失误，轻则会增加患者痛苦，重则造成病人残废甚至死亡。因此，不论从医学道德上或法律上都强调其责任性。管理上要加强护士的责任心教育，健立各种责任制。（三）服务性：护理工作是为患者提供护理服务的，就应树立全心全意为患者服务的思想，以患者利益为重。护理技术管理要明确为谁服务的问题，为了技术而不顾患者的痛苦，或只顾经济效益不管患者利益的行为都是不允许的。（四）社会性和集体性：医疗护理技术管理受社会环境，人际关系各方面因素的影响，而且受经济规律制约。同时由于现代医学的发展，医院中的各项工作不可能由一个人去完成，而是需要多学科，多部门相互配合密切协作。护理业务技术管理必须协调好内部和外部的上下和横向的联系。四、护理业务技术管理措施（一）建立技术管理的组织系统（二）技术管理要重视质量（三）重视人员培训培养技术骨干（四）管理手段现代化（一）建立技术管理组织系统：护理业务技术管理与其他管理应是集中统一的。护理管理组织要健全，职责要明确，并应有相应的权力，以更好地发挥效能，保证技术管理的正常进行。建立二、三级护理管理网络。●《江苏省医院管理评价细则》要求：1、全院质量控制管理委员会2、护理部质量控制管理小组3、护理单元质量管理小组•（二）技术管理要重视质量：有明确的岗位责任和质量标准，确保护理技术工作在实施过程中保质保量。如临床护理管理，临床护理的核心内容是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。包括①巡视病人，进行临床病情观察，了解病人的需求及治疗效果。②进行情感交流掌握病人的心理状态。③指导病人配合治疗护理，适应环境，进行功能锻炼。④对病人及时进行生理、心理的整体护理。⑤开展卫生、保健知识宣教等。（三）重视人员培训培养技术骨干在技术骨干的培养上要有计划，把眼光放远一点，目标定高一点，为护理工作发展增加后劲。要提高护理工作水平，就要进行全员培训。并要对护士进行定期技术考核，制定可比性的技术考核指标，认真评定考核成绩。●《江苏省医院管理年活动检查评估细则》：建立护理人员技术档案，内容包括：个人基本资料；学历资料；与业务技术相关的情况，如技术操作及理论考试、科研、教学、学习培训、奖励等情况详细记载，作为使用培养、晋升的主要参考依据。第二节护理服务技术范围与基本管理一、护理技术管理的范围如下:（一）护理操作技术的管理（二）基础护理技术的管理（三）专科疾病护理技术的管理（四）急诊抢救技术的管理（五）消毒隔离技术的管理（六）危重病监护和其他监护管理（七）新技术的改进与开发（八）护理情报档案资料的管理（九）护理技术的基础建设（一）护理操作技术管理：1.基础护理技术：无菌技术，注射技术等；2.专科护理技术：外科的换药技术，眼科的球结膜注射技术等；3.特殊护理技术：如血液净化，透析疗法护理技术，高压氧治疗等护理技术。（二）基础护理技术的管理：在临床护理工作中基础护理是工作量大各科通用的基本功。在为患者诊疗过程中，有大量的技术操作要护士承担，如洗胃、导尿、灌肠术、各种皮试和注射技术、各种引流技术、清洁护理、饮食治疗和营养、病情的一般观察等。●在管理中注意：1.加强责任心，提高对基础护理的认识，防止忽视基础护理的倾向；2.以岗位责任（各班职责）的形式把基础护理工作落实在临床护理工作中；3.抓好“三基”训练，通过岗位练兵提高技术操作水平，护理人员要熟练掌握，达到“四会”（会操作，会讲解，会指导，会核查）；4.制定各种技术操作规程，使各种操作规范化；5.各级护理管理人员应参加实践，经常检查督促，对薄弱的环节和普遍存在的问题要加强指导，并对基础护理完成的质量进行控制。（三）专科护理技术的管理：在基础护理的基础上，结合专科疾病的特点而开展的特定的护理工作，如内、外、妇、儿、ICU。一般专科护理技术：1.患者人院、出院的护理；2.患者跌倒的预防技术；3.压疮的预防及护理技术；4.物理降温——酒精拭浴技术；5.患者约束技术；6.输液泵／微量输注泵的使用技术…内科常用护理技术1.血糖监测技术；2.痰标本采集技术；3.咽拭子标本采样技术；4.超声雾化吸入技术。外科常用护理技术1.患者搬运技术；2.脑室引流的护理技术3.轴线翻身技术；4.“T”形管引流的护理技术5.造口护理技术；6.胃肠减压技术；7.胸腔闭式引流的护理技术。产科常用护理技术：1.听诊胎心音技术；2.产时会阴消毒技术；3.新生儿脐部护理技术。儿科常用护理技术：1.早产儿暖箱的使用技术2.光照治疗技术●在管理中注意：1.开展专科护理学习，掌握专科护理业务技术。2.制订专科各疾病护理常规。3.搞好专科病房的医、护协作。4.组织专科技术训练，学习新设备的使用。5.加强专科精密、贵重仪器的保养，建立必要的规章制度。6.落实以病人为中心的整体护理思想。（四）急诊抢救技术的管理给氧、吸痰、输血、洗胃、止血包扎、心电监护、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等。护士必须掌握急诊抢救技术，抢救技术的好坏直接影响到患者生命安危。这些抢救技术的管理，除了常规和和标准化管理的技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，抓应急能力的培养。●抓医护之间和各科室之间的协调配合，抓组织管理能力的培养，护士长要做到善于调动人力物力，善于做好患者和家属的工作，善于与有关部门进行工作协调，每个护士要能达到技术熟练，配合默契，准确无误。（五）危重病监护和其他特别护理管理随着医学科学技术的发展，尤其是先进医疗仪器设备的引进，危重监护有了较快的发展，如ICU、CCU、RCU、NICU等。重症专科护理技术：1.多功能检测——心电监测技术；2.血氧饱和度监测技术；3.动脉血标本的采集技术；4.除颤技术；5.心肺复苏基本生命支持技术。●在这类系统中，护士的作用很大，护理技术发展也很快，除了要求护士有良好的素质，扎实的基本功外，还要有较扎实的专科知识和技术水平，有敏捷的分析判断能力，以适应工作需要。●监护病房要有完整严格的规章制度（如岗位责任制、抢救工作制度、消毒隔离制度、交接班制度、仪器的使用保养维修制度等）；危重患者应有系统的护理计划，每日查房并根据病情修订监护和抢救计划，详细交接班；护士长要有严格的管理要求，以保证质量。（六）开发新护理技术加强新业务管理1.成立护理新业务、新技术管理小组。2.建立新业务、新技术情报档案。3.组织护理人员参加新业务、新技术的学习。4.推广之前应先鉴定。5.作好新业务、新技术应用效果评价。（七）技术管理手段现代化能提高管理水平和效能，电子计算机在护理管理中的应用，对于解决工作中的信息传输，储存，计算，统计分析等都有重大和进步，实现计算机联网资料以共享，为管理现代化提供广阔的前景。第三节护理业务技术的管理方法一、制定规程二、分级管理三、目标管理四、循环管理一、建立健全相应的制度和规程：1.护理管理制度：⑴岗位责任制：护理工作按个人的行政职务或业务技术职称制订有不同的岗位职责。如：护理部主任职责，护士长职责等。⑵一般护理管理制度：病人入、出院制度、查对制度、执行医嘱制度等。⑶护理业务部门的工作制度：病房管理制度，门诊工作制度，急诊室工作制度等。2.护理业务学习考核制度：护理部对全院护理人员业务学习培训要有计划和考核办法。3.护士长查房制。4.主任护师查房制。5.业务技术信息交流会议制度。6.各项护理操作规程。二、分级管理制度：明确规定各级领导和各级护理人员的业务技术管理职责和权限，做到职责分明，事事有人管，保证各项护理业务技术顺利开展。三、目标管理:1.通过护理人员参与制度和实施总体的、具体的护理业务技术管理目标，在一定时间、空间内达到预期的效果。2.目标管理实施基本程序：总体目标分解→分目标→个人目标→执行目标→制定新目标四、循环管理（“PDCA”）分为：定项、定位、按病种、按病例循环管理。1.定项循环管理：把护理业务技术管理分为若干项目，逐项进行循环管理。程序：调查研究收集资料定方案措施→执行→检查→总结。2.定位循环管理：按每一种具体的技术工作岗位进行循环管理，以护理人员在岗一个班为一循环周期。3.按病种循环管理：根据本科室收治病种特点，对常见病、多发病的护理技术进行循环式管理。4.按病例循环管理：即对每一个病人的护理过程按循环管理方式有计划地实施护理措施。护理差错与事故案例●病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压86/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。●病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂患者某，成年女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。●病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。●病例4：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。●病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。第四节护理信息管理一、信息的概念和特点（一）信息的概念（二）信息的特点1.可识别性2.可传递性3.可储存性4.可浓缩性5.可替代性6.可扩充性7.可分享性二、护理信息的分类•护理业务信息•护理管理信息三、护理信息管理内容（一）护理行政管理（二）护理业务信息管理（三）护理质量管理（四）护理科研管理四、护理信息管理的措施（一）健全垂直护理信息管理体系（二）提高护理人员计算机应用能力（三）建立信息管理制度，加强督促检查总之从系统观点出发，医院护理业务技术管理范围广泛，内容丰富，包括患者的来院就诊过程