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3业务需求分析与业务建模3.1建设需求3.1.1电子病历建设需求电子病历是医疗服务机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。电子病历明确了临床信息系统的数据需求，电子病历是患者在医疗机构历次就诊时所产生和被记录的所有诊疗活动的完整记录，是以历次就诊、健康和疾病问题、医疗服务活动（或干预措施）作为三个维度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述电子病历的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将历次就诊的健康和疾病问题、针对性的医疗服务（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。电子病历的总体需求如下图所示：医疗机构信息病历摘要门急诊病历记录住院病历记录临床应用科研教学应用管理与决策应用公共卫生应用跨院医疗协同应用区域卫生管理与决策应用综合信息服务应用身份登记门诊挂号预约处方处置输血管理门（急）诊病历书写检验检查转诊记录法定医学证明及报告健康体检记录业务数据来源电子病历院内应用医疗协同应用体检住院医嘱住院病历书写手术麻醉……图3-1电子病历总体需求30(1)数据需求《电子病历基本架构和数据标准（试行）》将之归纳为病历概要、门（急）诊诊疗记录、住院诊疗记录、健康体检记录、转诊（院）记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的临床信息记录构成。这些记录分别与特定的诊疗活动密切相关，在身份登记、门诊挂号预约、处方处置、门（急）诊病历书写、输液管理、检验检查、体检、住院医嘱、住院病历书写、重症监护、手术麻醉等各项医疗业务的开展过程中形成，并可被所有医疗业务使用，以实现辅助诊疗的目的。电子病历与各医疗业务的关系如下图所示：图3-2电子病历与各医疗业务的关系电子病历的具体数据需求如下：1)病历概要病历概要的主要记录内容包括患者基本信息、基本健康信息、卫生事件摘要和医疗费用记录。2)门（急）诊诊疗记录门（急）诊诊疗记录主要包括门（急）诊病历、门（急）诊处方、门（急）诊治疗处置记录、门（急）诊护理记录、检验检查记录、知情告知信息等六项基本内容。3)住院诊疗记录主要包括住院病案首页、住院志、住院病程记录、住院医嘱、住院治疗处置记录、住院护理记录、检验检查记录、出院记录、转院记录、知情告知信息等基本内容。314)健康体检记录指医疗机构开展的，以健康监测、预防保健为主要目的（非因病就诊）的一般常规健康体检记录，包括一般常规健康体检记录和检验检查记录。5)转诊（院）记录指医疗机构之间进行患者转诊（转入或转出）的主要工作记录。6)法定医学证明及报告主要包括出生医学证明、死亡医学证明、传染病报告、出生缺陷儿登记等。7)医疗机构信息主要指负责创建、使用和保存电子病历的医疗机构法人信息。各临床信息系统在生成电子病历数据时，需要标识该数据由哪个医疗机构产生，因此医疗机构的法人信息可以通过病案编目加入到电子病历中。(2)应用需求在现阶段的医院管理中，我国医院信息化的重点是临床管理的信息化，医院信息化建设将由以财务管理为主的医院信息系统正逐步转向以患者信息为中心的临床信息管理体系发展。电子病历是临床信息系统的核心，同时也是构建数字化医院平台的核心，电子病历的发展与应用在医院信息管理领域中占有举足轻重的地位，随着医学科技的迅猛发展，电子病历的推广应用已成为必然趋势。电子病历是患者信息的集中体现，它是医护人员对患者进行问诊、查体、检验、检查、诊断、治疗、护理等医疗过程中形成的信息总和。电子病历不仅是患者就诊过程的真实反映和具有法律效用的原始材料，而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富，同时也是进行医院业务综合评价，提高医院医疗质量、技术水平、管理水平的重要依据。临床医生借助于电子病历可以在任何地点、任何时间、通过授权获取患者诊疗的相关信息，以避免重复诊断、重复用药，同时计算机系统可以根据患者的历史信息，提示医生临床用药和处置的合理性，以提高临床检验、处方、处置的效率，避免医疗差错，提高医疗质量，降低医疗费用。电子病历的启用同时规范了临床医生的医疗行为，提高了整体医疗水平。特别是它对减轻医生的作业强度，降低医院管理成本有明显的作用。电子病历蕴含了丰富的、连续的、真实的临床信息，是医院进行科学质量管理、安全管理、效率管理及效益管理等方面的重要依据和必要支撑。基于现代的32数据分析和数据挖掘技术，可以对电子病历所蕴含的大量数据进行分析和统计，能够有效支持循证医学等以临床资料实证为基础的医学教学和科学研究，大力促进临床医疗技术和水平的发展。基于电子病历的医疗服务协同，能够有效整合大型医院、社区医疗、家庭保健、医护专家、药品和设备供应商等社会医疗资源，形成数字化的虚拟医院，实行优势资源的共享和充分利用，有效支持患者在家庭、异院、异地等就医和转诊，有效支持医生开展和实施远程医疗和服务。跨医院的电子病历可以全面共享检验检查的结果，在规章制度的保证下，一个医院的医生可以直接查看另一个医院作出的检验检查结果。这昀大程度的避免了重复检验检查。减少患者负担，增加了大型检验检查设备的利用效率，减少医疗资源的浪费。而且医院可以减少购买检验检查设备，节省经费。电子病历同时为城市的公共卫生管理提供了丰富的原始数据。公共卫生管理部门可以从中提取各种分析数据，用于指导管理政策的制定，如疾病的发生及治疗状况、用药统计、医疗消耗等，辅助突发性、传染性、多发性疾病的应急处理，帮助健全和完善当前正在实施的社会医疗保险制度。3.1.2医院信息平台建设需求医院信息平台建设的需求，要求以支撑医院信息体系平稳运转，建立一个标准化、集成化的信息平台，达到信息资源广泛共享、互联互通的目的。 医院信息平台将形成一个标准化、集成化的信息平台，对内集成临床信息系统、医院管理信息系统、电子病历浏览器，对外连接医保、公共卫生、区域卫生、社区卫生等多个信息系统，实现医院信息的规范化、一体化管理。33图3-3业务需求示意图具体的业务需求内容描述如下：１)集成需求目前，医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，财务、药品、临床和管理等部门已经分别建立了各自的信息系统，均可独立处理各部门事务。但是，由于早期的医院信息化建设受当时所处的历史因素影响，没有统一规划，这些系统大多数为分散建设，导致整体集成方面出现困难。随着医院信息化建设的不断发展，医院内运行的软件系统越来越多，一个软件开发商不可能包揽一个医院的所有信息系统。这就需要提供一个医院信息平台，以解决医院信息系统内临床信息系统、医院管理信息系统、电子病历浏览器等系统的集成问题。２)继承需求目前医院内某些系统在建立时并未充分考虑与医院信息系统的集成，或者当时医院信息系统并不具备集成应用的条件，因此成为孤立的系统。随着医院信息化的发展，这些孤立系统不能与医院信息整体集成，或者厂商更迭，导致这些孤立的系统不得不推倒重来。这不仅导致了资金的浪费，而且原来系统中保存的数据很难在新系统中继承下来。34３)互联互通需求医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，医院信息平台应以患者信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间的互联互通，昀大限度地方便患者就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。医院信息平台应重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部可涵盖门诊及住院、检验中心、影像中心、医技科室、行政管理等多个部门，全方位覆盖医院所有业务，使医院内部信息得以互联互通。４)安全共享需求医院信息化面临着医疗体制改革和城乡医疗体系建设新形势的挑战，面临着与公共卫生信息体系、社会保障管理体系、社区基层医疗体系等方面信息共享的要求。医院信息平台应使医院信息系统能够与区域卫生信息平台及其它外部系统进行信息共享，如与医疗保险、公共卫生、区域健康、社区卫生等有效衔接，安全共享和交换有关数据。５)科研需求医学科学研究活动离不开大量病历的总结、分析、提炼和管理。在日常的医疗服务过程中，通过医院信息平台，制度化、流程化的将电子病历数据以及医院管理数据及时汇集到医院临床数据中心。通过医院信息平台提供各种服务，为临床医疗活动、医院管理、科学研究提供数据和信息的支撑。６)信息综合应用临床和管理活动积累了大量的基础数据，充分整理、挖掘和利用医院信息资源，对于提高临床服务能力，提升医院管理水平都具有重要的意义。对于这些信息资源，昀佳的应用模式是通过医院信息平台提供不同层次、不同类型的服务。353.2业务域分析本方案业务域的划分，摒弃了医院现有软件系统的概念，而是从通过医院信息平台进行数据交换与共享的角度，对医院的业务应用进行梳理。通过分析，本方案将基于电子病历的医院信息平台业务领域（主题）分为3个一级类目，即：临床服务、医院管理（医疗管理、运营管理）、平台应用。3.2.1临床服务域分析临床服务域包含12个二级类目：患者标识、患者服务、入出转、医嘱、病历文书、护理文书、检验、检查、手术麻醉、治疗、输血、健康体检，业务子域共计26个。下表列出了基于电子病历的医院信息平台临床服务域目录。如：住院病历业务域标识符为“C010503”，表示该业务域属于一级类目“临床服务（C01）”下的二级类目“病历文书（05）”，业务域顺序号为“03”。表3-1临床服务域分类序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符101患者标识01身份登记C010101201预约C010201302患者服务02挂号C010202401入院C010301502出院C010302603入出转03转科C010303701医嘱开立C010401804医嘱02医嘱处理C010402901门急诊病历C0105011002留观病历C0105021105病历文书03住院病历C0105031206护理文书01护理文书C0106011307检验01实验室检验C0107011401医学影像检查C0108011502病理检查C0108021603电生理检查C0108031708检查04其他医技检查C0108041801手术C0109011909手术麻醉02麻醉C0109022001康复治疗C0110012102透析治疗C0110022203放疗C0110032304介入治疗C01100424C01临床服务10治疗05膳食治疗C01100536序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符2511输血01输血治疗C0111012612健康体检01健康体检C0112013.2.2医院管理域分析医院管理域包含4个二级类目：医疗管理、人力资源管理、财务管理、物资及后勤服务管理。共有业务子域共26个。下表列出了医院管理业务域目录。如：医疗质控业务域标识符为“C020103”，表示该业务域属于一级类目“医院管理（C02）”下的二级类目“医疗管理（01）”，业务域顺序号为“03”。表3-2医院管理域分类序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符101客户服务C020101202满意度C020102303医疗质量管理与控制C020103404药事管理C020104505医院感染预防与控制C020105606医疗风险管理C020106707科研管理C020107808培训管理C020108909设备质控C0201091010膳食管理C0201101101医疗管理11病案管理C0201111201组织管理C0202011302人事管理C0202021403薪酬福利C0202031504考勤管理C0202041605执业资质管理C0202051702人力资源管理06绩效考核C0202061801预算与支出管理C0203011902账务管理C0203022003收费管理C0203032104价表管理C0203042203财务管理05成本核算C0203052301药品管理C0204012402卫生材料管理C0204022503固定资产C02040326C02医院管理04物资及后勤服务管理04后勤管理C0204043.2.3平台应用域分析平台应用域包含5个二级类目：区域医疗协同、管理