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失禁性皮炎学习内容：1、失禁性皮炎定义2、失禁性皮炎的分类3、失禁性皮炎的护理4、案例分享失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁—IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。ProfessionalCavilonSkinCare尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱摩擦压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间IAD-分级0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；I级（轻度IAD）：皮肤完整、轻度发红，红斑、水肿；2级（中重度AD）：皮肤发红、破损，水肿、水泡、糜烂、感染。失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具IAD的防治清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。•采用一次性软布，移除脏物；•不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；•水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。•失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤•目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见•使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。IAD的防治润肤（Moisturize）大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。•保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；•润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。IAD的防治隔离保护（Protect）皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：•油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；•液体状的丙烯酸酯。相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂3M伤口保护膜不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合30秒快干，简便易用，长达72小时有效保护。伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果伤口保护膜使用注意事项尿失禁≤3次/天每72小时使用一次伤口保护膜尿失禁＞3次/天每24－72小时使用一次伤口保护膜大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜大便失禁（水样便）每12－24小时使用一次伤口保护膜稀便尿液&粪便成形粪便尿液伤口保护膜使用注意事项使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。IAD的防治隔离保护（Protect）护理用具的使用一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤。适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。。。。。。。。。。。。。优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。。。。。。。。。。缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。。。。。。。。。将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠7cm～9cm，注射器向气囊注入空气20mL～30mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。将OB内置式卫生棉塞入肛门7～9cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每4～12h更换1次。优点有：①有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；②防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；③大大减少了护理人员的工作量；④节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源总结一下IAD的防治1.移除皮肤刺激物并让皮肤远离刺激性物质2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因。案例分享付梓硕，男，1岁3月。4月19日清洗肛周皮肤后表现，予0.9%生理盐水清洗，0.5%碘伏涂抹，，一天3次。（不能使用液体敷料）4月21日予使用水胶体敷料（无护肤粉)4月23日予使用OB棉条效果差，继续使用0.5%碘伏4月25日5月8日4月28日，予使用液体敷料，口服药物5月1日5月3日对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）选择物有所值、花费少、处理恰当的方法