搜索
和解剂•第一节和解少阳少阳系统手少阳三焦足少阳胆气道水道内寄相火与肝相表里和解少阳•伤寒少阳病特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳－－正气受损病变特点：正邪纷争胆火上炎气机阻滞津液壅滞和解少阳•用药特点：半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿和解少阳小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤•少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。”《伤寒论》小柴胡汤－－证候分析正邪分争－－往来寒热气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默循经上炎－－咽干、目眩、心烦犯胃失和－－口苦喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。小柴胡汤－－病机及治法•病机：邪踞少阳，胆胃不和•治法：和解少阳，调和胆胃小柴胡汤－－方义分析柴胡黄芩生姜半夏人参、大枣甘草散半表之邪疏理气机清半里之热清泄胆火和胃降逆疏通水道益气扶正和解表里之基本结构助正祛邪防邪内传君臣佐使小柴胡汤－－配伍特点•柴胡、黄芩和解少阳的基本组合。•升降并用，邪正兼顾。小柴胡汤－－临床运用辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。用量特点：柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。小柴胡汤－－临床应用•随证加减：•半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌口渴去半夏，加天花粉•肝脾不和：腹中痛去黄芩，加芍药•气滞痰郁：胁下痞硬去大枣，加牡蛎•水气凌心：心下悸、小便不利去黄芩，加茯苓•表邪仍在：口不渴，外有微热去人参，加桂枝•兼有肺寒留饮：兼咳嗽去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子使用注意：阴虚血少者禁用。大柴胡汤《伤寒论》大柴胡汤主治往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔正黄，脉弦数有力。大柴胡汤证侯分析往来寒热胸胁胀满呕不止心烦心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病大柴胡汤•主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证•治法：和解少阳，内泻热结•组成：小柴胡汤合小承气汤加减大柴胡汤－－处方分析小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药大柴胡汤－－方义分析柴胡、黄芩大黄、枳实生姜半夏芍药大枣君臣佐使和解少阳内泻热结和胃降逆益阴缓急止痛大柴胡汤－－临床运用•1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。大柴胡汤－－临床应用•2、常用于治疗胆道疾患（1）胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻大柴胡汤－－临床应用（2）常用治法清利胆热疏肝理气利胆•归纳为：“清、疏、通、利”四字大柴胡汤－－临床应用（3）临床分型胆热型气滞型胆阻型热甚板兰根、银、翘湿热茵陈、栀子结石金钱草，鸡内金木香、厚朴等或金铃子散若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》蒿芩清胆汤•病机：少阳湿热痰浊证特点：偏里热兼痰热湿热小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：往来寒热胸胁苦满咽干目眩心烦口苦喜呕苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证蒿芩清胆汤证蒿芩清胆汤－－治法及方义分析•治法：清胆利湿，和胃化痰甘草青黛滑石枳壳竹茹茯苓陈皮半夏黄芩青蒿臣温胆汤（含二陈汤）清化热痰佐碧玉散（含六一散）清热利湿君臣佐使小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：•主治证侯邪距少阳少阳湿热痰浊证胆胃不和证（胆热偏重，兼有湿热痰浊）•功用和解少阳清胆利湿调和胆胃和胃化痰运用：•辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。•随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。第二节调和肝脾•肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。肝木脾土木不疏土土不荣木肝木脾土木乘土土侮木第二节调和肝脾四逆散《伤寒论》四逆散主证基本病机肝脾不和（肝脾气郁）肝气郁滞脾气郁滞四逆散主治证侯分析•1、阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。四逆散功用：透邪解郁，疏肝理脾。柴胡：透邪外达，疏肝解郁。白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。甘草：调和诸药益脾和中。君臣佐使运用：辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。附方：•柴胡疏肝散•组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎。•功用：疏肝行气，活血止痛。•主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。调和肝脾逍遥散《和剂局方》“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子·逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”《绛雪园古方选注》逍遥散－－病机及证侯分析•病机：肝郁血虚脾弱肝郁脾虚血虚胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦神疲食少脉虚口燥咽干逍遥散－－治法及方义分析•治法：疏肝解郁，健脾养血。甘草薄荷生姜茯苓白术当归白芍柴胡煨君臣佐使逍遥散－－配伍特点补肝体、助肝用－－体用并调肝脾同治，气血津液兼顾。逍遥散－－临床应用•1、证治要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为调和肝脾的常用方、代表方。逍遥散－－临床应用•2、本方为中医妇科之常用方剂月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药逍遥散－－附方•1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）•组成：逍遥散加丹皮、栀子•功效：疏肝清热，和血调经•病机：肝郁血虚，化火生热•主治：肝郁血虚有热之月经不调2、黑逍遥散•组成：逍遥散加生地或熟地•功用：疏肝健脾，养血调经。•主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。痛泻要方《丹溪心法》主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虚生湿泄泻功用：补脾柔肝，祛湿止泻。方解：防风陈皮白芍白术君臣佐佐使运用：辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。随证加减：久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。第三节调和肠胃适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。半夏泻心汤《伤寒论》半夏泻心汤－－病机与证候分析邪在少阳误下邪热内陷下伤中阳寒邪内生寒热互结中焦阻滞气机升降失调心下痞满呕吐、下利苔薄黄而腻。半夏泻心汤－－治法与方义分析•治法：平调寒热，消痞开结。黄芩黄连半夏干姜人参大枣甘草（苦寒）（苦寒）（辛苦温）（辛热）寒凉清热温散寒邪和胃降逆益气补中苦降辛开开结除痞半夏泻心汤－－配伍特点•寒热并用•辛开苦降•补泻兼施半夏泻心汤－－临床应用•1、证治要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。•2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。•3、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。附方：•1、生姜泻心汤•组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。•功用：和胃消痞，宣散水气。•主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。2、甘草泻心汤•组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。•功用：和胃补中，降逆消痞。•主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。3、黄连汤•组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，去黄芩而成。•功用：寒热并调，和胃降逆。•主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。