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病例汇报安徽中医药大学洪文惠病人资料患者:男，64岁，退休军人主诉：右耳鸣半年余，左耳鸣伴听力下降20余年现病史患者近半年来情绪波动后出现右耳耳鸣，如蝉鸣声，伴有右耳听力下降，未予治疗后自行好转。患者于20年前爬山过程中出现左耳鸣，如蝉鸣叫，持续性发作，伴有听力下降，无眩晕，无恶心呕吐。就诊于山东济南当地医院，诊断为“神经性耳聋”，予以相关处理，（具体治疗措施不祥），症状未见明显好转。近5天来，因感冒后再次出现右耳耳鸣。病程中无发热头痛，无眩晕呕吐，饮食睡眠可，二便调。既往史平素身体健康状况一般，2015年8月发现高血压病，血压最高达160/100mmHg,服用左氨氯地平3.75mgqd，血压控制不佳否认冠心病；否认脑梗塞；否认外伤手术史；无药物过敏史。个人史出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。无疫区接触史无吸烟史；无饮酒史婚育、家族史婚育史：已婚已育，配偶及子女体键家族史：否认家族遗传病史体格检查一般情况较好神清，精神可，体型中等，营养良好全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音心率76次/分，律齐，未闻及额外心音，未闻及病理性杂音腹软，压痛（-），未及包块，肝脾未及专科情况耳：耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴结无肿大及压痛；外耳道皮肤无红肿，耳道通畅；双侧鼓膜内陷，无穿孔，标识清晰，表面无充血。乳突部无红肿。左耳全聋，右耳听力下降。化验检查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、免疫组合、凝血功能均未见明显异常。辅助检查电测听辅助检查声导抗客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。a型（正常型）曲线成高峰型，最大声顺点在压力0附近。为中耳功能正常者。辅助检查耳声发射耳声发射是外耳道内的空气振动产生的声音信号。辅助检查颅脑CT：1.多发腔隙性脑梗塞可能；2.老年性脑改变。膝关节CT：双膝关节退行性变伴关节腔少量积液。心脏彩超：1.轻度二尖瓣返流；2.左室舒张功能下降。颈椎正侧张口位：颈椎退行性变。内听道CT、胸片、心电图未见异常。诊断中医诊断耳鸣、耳聋气滞血瘀证西医诊断1.感音神经性耳聋2.高血压病3.腔隙性脑梗塞中医辨病病证依据及鉴别诊断中医辨病为“耳鸣、耳聋病”耳鸣，即耳中鸣响，《外科证治全书》谓，“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳聋，指不同程度的听力减退，甚至失听。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷23》谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”。辩证为“气滞血瘀证”：主症+次症+舌苔脉象可确诊耳之闻声，有赖于经络血脉通利，而气为血之帅，若情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑暴震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病及血，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。主症：耳鸣如蝉，伴耳聋，次症：既往有噪音接触史，或情绪波动后发作，舌质暗红，脉涩。中医辨病病证依据及鉴别诊断类病诊断：需与脓耳病相鉴别。后者也可导致耳鸣，但其主要症状为耳膜穿孔、耳内流脓，多见于小儿。耳部检查可见耳膜穿孔，脓液由穿孔处流出，或由穿孔处见耳膜后有脓液。可资鉴别。中医辨病病证依据及鉴别诊断类证鉴别：本证应与“肾精亏损证”相鉴别，肾开窍于耳，耳之司听有赖于肾精的濡养。后者系先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。其主症:耳鸣如蝉，昼夜不息，次症：腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。可资鉴别。西医诊断依据及鉴别诊断主诉+现病史+查体+辅助检查可确诊鉴别诊断：1.与“急性化脓性中耳炎”相鉴别：两者均可出现听力下降伴耳鸣，但后者全身及局部症状较重，伴耳痛，小儿多发。耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。听力检查多呈传导性听力损失，可资鉴别。2.与“梅尼埃病”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者耳聋呈波动性，伴有突然发作的旋转性眩晕。纯音测听早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，听力曲线可呈平坦型或下降型。可资鉴别。3.与“听神经瘤”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者早期多为单耳受累，且以高频听力损失为主，中后期肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。同时影像学检查可见占位性病变。可资鉴别。治疗二级护理，低盐低脂饮食，监测血压bid西医治疗营养神经：5%GS250ml+奥拉西坦4g静滴qd鼠神经生长因子18ug+灭菌注射用水2ml肌注qd扩张血管：5%GS250ml+舒血宁20ml静滴qd治疗中医治疗活血化瘀：5%GS250ml+大株红景天10ml静滴qd配合中药颗粒：活血化瘀，行气疏肝黄芪10g赤芍10g丹参10g桃仁10g红花10g柴胡10g川芎6g路路通10g石菖蒲10g醋青皮10g当归10g同时，配合中药泡足、耳穴埋豆、以及针灸治疗。谢谢！