肠梗阻导管置入护理配合

肠梗阻导管置入护理配合一、术前准备（一）器械准备1、常规胃镜检查物品准备。2、肠梗阻导管套件（含导管及导丝）、异物钳。3、药品：盐酸利多卡因凝胶。（二）患者准备（1）向患者做必要的解释、心理安慰等工作：向患者说明检查及治疗的目的和大致过程，交代注意事项，解除患者焦虑和恐惧心理，取得合作。（2）询问病史，了解病情，掌握适应症。（3）查看镜前四项的检查结果，并在申请单上注明检查结果。（4）患者检查前10－15分钟，口服盐酸利多卡因胶浆。（5）签署胃镜检查知情同意书及放置肠梗阻导管知情同意书。二、护理配合（一）配合胃镜检查帮助患者取左侧卧位，配合医生完成检查过程。由检查医生先行胃镜检查，查看患者食管、胃及十二指肠情况，确认可行置管后，方可遵医嘱拆开肠梗阻导管。整个检查过程护士须观察患者一般情况，嘱患者唾液自然外流，及时清除口腔分泌物。一般情况差的患者需吸氧及心电监测。恶心、呕吐剧烈的患者，给予必要的安慰，嘱其用鼻吸气、嘴呼气调整呼吸。（二）肠梗阻导管的准备1、将肠梗阻导管内腔注满灭菌蒸馏水（由吸引口到前端侧孔）（可再次注入少量石蜡油）。2、检查前囊（F）：将前囊注满15ml灭菌蒸馏水（最大量30ml），检测前囊是否有破损，检测未见异常后，将15ml灭菌蒸馏水全部抽出。3、亲水导丝护套内腔注满灭菌蒸馏水。4、导丝从尾部插至肠梗阻导管前端，导丝前端不可从导管的前端或侧孔探出，旋紧螺旋封头，相对固定导丝。（三）术中配合1、将肠梗阻导管前端部分涂抹适量利多卡因凝胶，由护士甲经鼻腔插入食管内。在内镜直视观察下，缓慢将肠梗阻导管送入胃内；由护士乙用异物钳夹住前端随着医生操作胃镜将肠梗阻导管送入（异物钳夹取肠梗阻导管的力量要适中，过紧容易损伤肠梗阻导管，过松容易脱落）；护士甲随医生进镜速度，将导管经患者鼻腔速度适中地送入十二指肠降部，（注意送入速度要适中，不宜过快，过快容易在胃内盘曲）；决定留置位置后，护士乙先不要松开异物钳，由检查医生边退镜，边送入异物钳，待胃镜退入胃内后，松开异物钳，确认异物钳松开后，以半闭状态退出，（不宜开至最大，以免将肠梗阻导管带出，也不宜完全闭合，以免损伤粘膜）。2、向前F囊内注入15ml灭菌蒸馏水。3、拔出导丝。4、拔出导丝后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管的侧孔部分确实进入肠管内。5、前囊会由于蠕动运动被送至梗阻部位。在此期间进行减压和吸引。6、附加：后气囊的使用方法：使用后气囊空间进行选择性小肠造影。肠梗阻导管停止前行时，用本方法进行操作。在收缩前囊前，向后气囊注入30-40ml（最大量为60ml）的空气使其扩张，将亲水性肠梗阻导管固定于肠管内，这样防止造影剂的逆流和亲水性肠梗阻导管的回返；吸出前囊内的灭菌蒸馏水，收缩前囊；由吸引口注入造影剂，注入时要安装好补气口附属的单向阀，防止造影剂流入补气口；造影剂进入到一定程度时，投入抗胆碱剂或胰高血糖素，抑制肠蠕动，即使狭窄部位也可比较正确地描绘出来；由补气口注入空气，进行二重造影。三、注意事项1、此产品不能用钳子等用力夹持，可能会切断导管或引起内腔的堵塞。2、钳子夹取时，切勿夹住前囊，以免造成前囊的损坏。3、亲水性导丝在表面干燥的情况下不能使用，可能会使亲水性涂层脱落而失去滑性。把持导丝时需使用湿润的纱布。4、肠梗阻导管因蠕动运动向内深入，千万不要固定。5、扩张前囊要使用灭菌蒸馏水，如果使用生理盐水、造影剂可能由于其成分的凝固造成前囊的堵塞而无法收缩前囊。6、要定期（一周一次）定量交换前囊内的灭菌蒸馏水。交换时，将前囊内的灭菌蒸馏水全部抽出，按指定量再次注入以扩张前囊。7、拔出导管的方法：抽出前囊内的灭菌蒸馏水，将导管慢慢拔出。8、肠梗阻导管的内腔可能由于肠内容物或造影剂形成堵塞，留置过程中请注意确认内腔的状态。如果发生堵塞，用微温水冲洗内腔。9、减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。10、在留置减压后，应注意调整负压的强度以控制减压速度、并注意调整补液量和速度，以免由于减压过快引起水、电解质平衡紊乱。11、吸引方法，采用间断负压吸引方法，可防止肠穿孔和肠坏死。12、治疗过程中，应注意病情变化，警惕肠绞窄的可能，否则应考虑停止保守治疗。四、并发症：1、在插入肠梗阻导管过程中，导丝前端有可能造成食道、十二指肠的穿孔和损伤。以及其他由于出血、穿孔造成的腹腔内感染、压迫肠管发生溃疡。必须在内镜直视下观察进管。2、减压时由于吸引压力的作用，肠管有可能被吸入肠梗阻导管的侧孔，造成肠管坏死，须慎重进行。五、禁忌症：食道狭窄患者、幽门狭窄患者不能使用肠梗阻导管。六、不良反应1、气囊的破裂：可能由于以下原因造成破裂(1)插入操作时器具损伤（夹具、剪子、钳子、手术刀及其他器具造成的损伤）。(2)注入量过多（指定量以上）。(3)前囊扩张时注入其他物质（生理盐水或造影剂等容易引起凝固的物质）。(4)自己拔取等给肠梗阻导管造成的急剧负担。处理方法：如导管无脱落退出，在正常吸引的情况下，可继续留置引流吸引。2、导管的闭塞：导管内腔由于肠管内容物成分的附着或造影剂等引起的闭塞。处理方法：抽出前囊的灭菌蒸馏水，拔出导管。3、导管无法拔出：使用生理盐水或造影剂，其成分的凝固造成前囊腔闭塞，无法收拾前囊。处理方法：剪开导管分歧部，放出前囊内蒸馏水，拔出导管。