尿液微量蛋白检测和临床意义

L/O/G/O尿液微量蛋白检测和临床意义曹芳芳肾脏的生理功能肾病常见的诱因及危害尿微量白蛋白的临床意义检测过程中注意事项4123知识要点一、肾脏的生理功能肾小球滤液（180L）近曲小管葡萄糖，氨基酸；HCO3-，NaCl100%90%70%18L（10%）远曲小管浓缩、稀释1/3原液（≈60L）髓袢水、钠重吸收集合管（1.5L）1.滤过2.分泌，重吸收3.浓缩4.稀释•排泄•调节水、钠、电解质一、肾脏的生理功能炎症慢性疾病自身免疫性疾病代偿期可以没有任何表现。肾功能不全失代偿期可出现晨起眼睑水肿、夜尿增多、肉眼血尿等多种症状。肾功能异常一、肾脏的生理功能最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。原发性肾脏疾病包括：急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征。继发性肾脏疾病包括：系统性红斑狼疮、痛风、肿瘤、药物损害等。高血压糖尿病其他疾病二、肾病的常见病因及其危害二、肾病的常见病因及其危害肾小球肾炎高血压糖尿病二、肾病的常见病因及其危害目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。一旦进入终末期肾病后死亡率高，替代治疗费用昂贵：美国，2002年ESRD相关费用达170亿美金，占总医疗费用的6.7%上海市以年新增透析患者2340例计，仅年新增透析费用就高达1亿元。三、尿微量白蛋白的临床意义晚期花费很大，并且基本不能痊愈(洗肾换肾）慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～30%关键：早发现、早诊断、早治疗干预早发现仅需要很小的医疗费用措施：筛查，普查慢性肾病的防治策略三、尿微量白蛋白的临床意义•肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿•包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、IgG、IgA、IgM、α2巨球蛋白（α2-M）等。尿液中的蛋白是怎么来的？三、尿微量白蛋白的临床意义正常尿中白蛋白的含量：定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE）20μg/每分钟）以下。尿蛋白定性：阴性微量白蛋白尿：定量：20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时）尿蛋白定性：阴性大量白蛋白尿：定量：大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min）尿蛋白定性：阳性蛋白尿的分级三、尿微量白蛋白的临床意义分期特征尿常规试条定性病情是否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常(20g/min)阴是微量白蛋白尿症初期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高（20–200g/min），持续性微量白蛋白尿或者伴有高滤过率，血压上升阴是早期临床糖尿病肾病临床蛋白尿（尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中，有2次以上200g/min），高血压阳否晚期临床糖尿病肾病进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低）阳否末期肾病尿毒症，肾病综合症，需要透析或肾移植阳否三、尿微量白蛋白的临床意义可以预示糖尿病肾病的发展可以预示高血压病的发病率及死亡率四、检测过程中的注意事项•随机尿标本虽常用但不推荐•首次晨尿较好•尿液应在膀胱内超过3小时•最好12小时夜尿•微量蛋白尿范围：20-200mg/L四、检测过程中的注意事项•1型糖尿病–5年或12岁后–每年测1-3次•2型糖尿病–诊断明确时–以后每年测1-3次•仅U-Alb阳性–每3个月随访四、检测过程中的注意事项•多次测定•首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上•如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病L/O/G/O谢谢大家!门诊部化验室