喉结核

喉结核（tuberculosisofthelarynx）喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，多为继发性，原发很少见。本病好发于20~30岁的青年男性，随着老年肺结核发病率的增高，喉结核的好发年龄也向中老年偏移。感染途径该病多由开放性肺结核经气道播散而来，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来；喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入粘膜深部而引起的。病理生理喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处，按病理变化一般可分浸润型、溃疡型和增生型3种。（1）浸润型：粘膜下有淋巴细胞浸润，形成结节，伴粘膜局限性充血及水肿。（2）溃疡型：结核结节发生干酪样坏死，形成结核性溃疡，溃疡向深部发展可侵及软骨膜/软骨，其中以会厌软骨及杓状软骨多见；继发化脓菌感染时可形成脓肿。（3）增生型：晚期浸润病灶伴有纤维组织增生，形成结核瘤。症状体征主要症状为声嘶，开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失音；常有喉痛，吞咽时加重，软骨膜受侵时喉痛尤剧；喉部病变广泛者，可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难。喉镜检查可见喉部粘膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血；溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生；会厌及杓会厌襞可水肿、增厚，病变累及环杓关节时可导致声带固定；软骨脓肿向外穿破，颈部可见到瘘管。诊断怀疑本病时应作胸部X线片，但部分患者可无阳性发现，或仅有钙化灶或陈旧性病灶；细菌学检查包括痰涂片抗酸杆菌染色，细菌培养等；本病的确诊仍依靠病变组织的病理学检查。治疗对喉结核应采取积极的全身抗痨治疗，并注意支持疗法和发声休息，发现严重呼吸困难时应早期作气管切开术。1.全身抗结核药物治疗利福平；异烟肼；链霉素等抗结核药物，应注意早期用药，联合用药，病情轻者两种药物，重者三种或四种药物联合应用。2.局部治疗可用异烟肼0.1g+链霉素0.25g溶于生理盐水20ml中，雾化吸入。3.支持疗法注意全身及喉部休息，减少说话，增加营养。4.手术治疗出现喉梗阻者，必要时作气管切开术。