胡向阳-听障儿童全面康复

听障儿童全面康复中国聋儿康复研究中心胡向阳•听力障碍、听力残疾一、基础知识•言语/语言、认知、个性/社会性二、听障的影响•儿童观、教育观、康复观•五项康复原则三、全面康复理论基础•基本架构、主要技术手段、工作要求四、全面康复模式主要内容1.定义：也称听力损失，指各种原因导致人的听觉困难，听不清或听不到环境及言语声。2.听阈与听损的关系：听阈均值（dBHL）听损程度0-15Normalhearing（正常听力）16-25Slighthearingloss（轻微听力损失）26-40Mildhearingloss（轻度听力损失）41-55Moderate（中度听力损失）56-70Moderately-severe（中重度听力损失）71-90Severe（重度听力损失）90Profound（极重度听力损失）IntroductiontoAuralRehabilitation,RaymondH.Hull.2010.听力障碍1.人通过听觉能感知到的声音频率从20Hz～20kHz，强度从0dB(HL)～130dB(HL)。2.听力损失的计算：计算较好耳在0.5、１、２、４kHz上的纯音听阈平均值。3.考虑到听力健康的重要，有国外学者建议：只要儿童听力损失高于15dB(HL)或者单耳存在听力损失就应及时给予关注和干预。听力障碍听力障碍分类•传导性听力障碍•感音神经性听力障碍——感音性听力障碍——神经性听力障碍——中枢性听力障碍•混合型听力障碍•先天性听力障碍•后天性听力障碍•语前听力障碍•语后听力障碍•遗传性听力障碍•非遗传性听力障碍按发病部位分：按时间分：按原因分：按语言习得分：定义：一类程度严重的永久性听力障碍，着眼于听力障碍对人的功能性影响而进行的划分。听力障碍严重程度达到法定标准，持续影响到患者的日常活动和社会功能。中国听力残疾分级标准（2010）国际听力残疾分级标准（WHO1997）听力损失程度（dBHL）听力残疾等级听力损失程度（dBHL）听力残疾等级26-40轻度41-60四级41-60中度61-80三级61-80重度81-90二级≥81极重度≥91一级《残疾人残疾分类和分级》，GB/T26341-2010WHO：1.成人听力残疾标准：优听耳在４个频率上永久性非助听听阈级平均值≥41dB(HL)2.儿童听力残疾标准：较好耳在４个频率上永久性非助听听阈级平均值≥31dB(HL)听力残疾听力残疾原因排序致残原因所占比例1原因不明34.70%2遗传19.40%3其他8.21%4母孕期感染6.72%5新生儿窒息6.34%6药物中毒6.34%7中耳炎4.48%8早产和低体重3.73%9传染性疾病2.99%10全身性疾病2.99%11创伤或意外伤害2.61%12…………《中国残疾儿童现状分析及对策研究》86.19%每年新增约2.3万名调查项目调查人数残疾人数现患率‰六省市200160124931.55深圳市200365502731.11北京市200428709301.04全国抽样调查20061919932621.36安徽省安庆市200919342321.65一、基础知识听力残疾状况（WHO，2003）根据上述研究结果可知：我国听障儿童现患率为1.3‰，与发达国家水平相近。听力残疾状况39%34%27%MostCommonDegreeofHearingLossmoderatemild/moderateothers数据来源:OccurrenceofHearingLossandMiddleEarDysfunctionAmongPrimarySchoolChildrenintheChristchurchAreaUniversityofCanterbury,2008听力残疾状况（Boothroyd,1982）知觉障碍行为障碍言语障碍学习障碍交流障碍就业障碍认知障碍家长问题智力障碍社会问题情绪障碍听力障碍的影响听障对儿童发展的影响听力障碍言语语言其它个性社会性认知听障儿童的言语、语言发展发音不清音量不当，音色或音质不好语调、声调不准或缺乏语流不畅或语速不当语音清晰度较差语义词汇量小，进步缓慢；对成语、比喻、多义词理解困难语法平均语句长度短于同龄健听儿童；交流中的语法结构较简单，经常发生语法错误；较少用副词、连词等语用不擅长表达交流意愿、使用修补技巧；表达不清时，不断重复老话言语特点语言特点听障儿童的认知发展视敏度高，视觉代偿能力强知觉的完整性、精确性差有意注意水平低，稳定性差短期视觉记忆、色彩记忆能力强抽象逻辑思维发展滞后学习能力滞后外显问题内隐问题听障儿童的个性、社会性发展脾气倔强，好冲动好动、好奇易受暗示，模仿性强伙伴范围狭窄社会交往欠缺交往能力差，交往焦虑社会适应能力差听障儿童康复通过采取医学、教育等综合措施，帮助听障儿童补偿或重建听力，发展听觉、言语等交流能力，提高综合素质，实现全面发展的过程。对听力补偿或重建效果较好的听障儿童而言，最有效的康复方式是通过听觉来发展言语、语言能力。针对听说功能目标：能听会说，解决听障儿童及其他人群的听力、听觉、言语、语言障碍问题。针对儿童发展整体目标：促进听障儿童全面发展，既包含听觉言语康复，也包含支持儿童全面发展的其他康复内容。听觉言语康复听障儿童康复概念区分儿童观儿童是幼稚的个体儿童是独特的个体儿童是能动的个体儿童是完整的个体“孩子的世界，与成人截然不同；倘不先行理解，一味蛮做，便大碍于孩子的发达。”——鲁迅教育观“遵循幼儿身心发展规律，面向全体幼儿，关注个体差异，坚持以游戏为基本活动，保教结合，寓教于乐，促进幼儿健康成长。”——《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》教育观尊重爱护保教结合自由自主适应引导全面发展因材施教康复观“促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使残疾人能借助于一些措施和手段，改变生活，增强自立能力。”——《残疾人机会均等标准规则》综合全面早期干预社区康复权利为本听障儿童康复原则1.早发现、早诊断、早干预2.坚持医教结合，综合干预3.坚持遵循儿童发展规律4.坚持促进儿童全面发展5.坚持发挥家长的主导作用听障儿童康复原则理论基础：—关键期技术支持：—耳声发射、听觉诱发电位等时间指标：—1个月内听力筛查—3个月内全面听力评估—6个月内听力、教育干预坚持早发现早诊断早干预1.坚持早发现早诊断早干预医生听力师听觉言语康复教师学前教师……坚持医教结合综合干预2.坚持医教结合综合干预听觉、言语发展规律语言习得规律心理发展规律坚持遵循儿童发展规律3.坚持遵循儿童发展规律情感态度能力知识技能坚持促进听障儿童全面发展4.坚持促进听障儿童全面发展儿童是主体家长是主导老师是指导坚持发挥家长的主导作用5.坚持发挥家长的主导作用听障儿童全面康复模式生理认知个性社会性文化听力干预听觉言语训练精神心理干预其它言语矫治健康科学语言艺术社会学前教育康复技术全面发展以学前教育为基础，以听力干预、听觉言语训练、言语矫治等专项技术为支撑，促进听障儿童全面发展为宗旨的康复模式。专项技术-听力干预任务•尽可能地使听障儿童清晰、完整地听到言语和其它声音信号内容•听力评估、诊断；制定听力解决方案；调试、优化助听效果；咨询培训指导要求•确保非睡眠时间始终使用助听设备，设备工作状态良好，处于良好聆听环境创造环境专项技术-听觉言语训练任务•通过听觉、言语、语言及相关功能的评估、训练，建立听障儿童自主运用听觉、有声语言进行交流的习惯、能力。内容•听觉、言语、语言、认知、交流要求•听觉优先；真实自然交流；完整的语言；创造环境专项技术-言语矫治任务•针对言语障碍进行评估、诊断、治疗和功能训练活动，确保言语清晰、准确、流畅。内容•呼吸、发声、构音(共鸣)要求•听觉优先；年龄适宜；及时泛化专项技术-学前教育任务•保教结合对听障儿童实施体、智、德、美诸方面全方位教育，促进其身心和谐发展，使其成为未来学习和社会生活的成功参与者。内容•健康、语言、社会、科学、艺术•生活活动；游戏活动；教学活动要求•多种安置形式；共性与个性现阶段的主要问题听力干预、听能管理、听觉康复不到位以语音为核心的机械式语言训练忽视全面发展忽视环境的作用忽视家长的参与问题与挑战：康复效果仍待提高数据来源：489例听障儿童后续教育的调查与分析.中国听力语言康复科学杂志,2012,4:292美国听障儿童教育安置状况教育安置类型普通教育特殊教育在家就业合计人数（人）2322073515489比例（%）47.442.37.23.1100形成听障儿童全面康复理论，奠定事业持续发展根基。建立听障儿童全面康复模式，提高康复服务机构管理效能。培养专业化康复人才，全面提升康复服务水平和质量。规范听力语言康复技术，开发完善康复服务手段，促进听障儿童全面协调发展。全国听力语言康复教育改革进程与任务听障儿童全面康复１册听障儿童综合活动示范教学指导４册听障儿童综合活动示范教学画册8册听障儿童听觉口语教学示范教材1册听障儿童听觉口语教学示范光盘3张听障儿童听能管理手册1册全国听力语言康复教育改革项目系列丛书听力语言康复教育改革的措施与保障医教结合规范个训丰富学前家长参与听力干预听能管理听觉语言训练言语矫治学前教育技术支撑改革措施队伍建设听力师（获得助听器验配师国家职业资格（四级）证书或全国小儿听力学培训认证班结业证书，专职/兼职，每个基层机构至少一名）康复教师（获得教师资格证，配备标准：1:6-8）学前教师（获得教师资格证，配备标准：两教一保）机构建设环境（声学、教育、生活）设施（测听室、单训室、单元化教室、户外场地）设备（测听、调机、保养包、玩教学具、FM）科学管理有制度、有标准、有记录有计划、有评估、有激励听力语言康复教育改革工作要求中国聋儿康复研究中心谢谢