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湖北医药学院病理学教研室徐臣利TEL：611212掌握慢性胃炎的病理变化；湖北医药学院病理学教研室掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化；掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病理变化；熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发病机制；慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各类肿瘤的病理变化；慢性胃炎的鉴别；门脉高压的并发症和继发性改变重点难点湖北医药学院病理学教研室分类急性食管炎慢性食管炎单纯性卡他性炎化脓性炎坏死性食管炎反流性食管炎Barrett食管多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状上皮增生，可有不同程度的不典型增生；肉眼：可见黏膜白斑镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。临床表现：（化学性因素导致）反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便肉眼：大多仅见局部黏膜充血镜下：早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润；长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维化而导致食管狭窄，可诱导Barrett食管的形成发病原因：主要为长期胃食管返流病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮）肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变，在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状；镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可发生非典型增生和腺癌分类急性胃炎慢性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎其他类型胃粘膜非特异性炎症，发病率较高病因及发病机制：H.P.infectionChronicirritantRefluxxing自身免疫性损伤胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎病变位置：胃窦部最常见胃镜：病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状，胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎症细胞浸润；临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢性萎缩性胃炎病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润；镜下：1.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有囊性扩张；2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；3.常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可致癌变腺上皮化生肠上皮化生胃上皮化生小肠上皮化生大肠上皮化生胃底腺化生假幽门腺化生完全化生不完全化生完全化生不完全化生完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞不完全化生：只有杯状细胞慢性萎缩性胃炎A、B型的区别特征A型B型病因与发病机制自身免疫H.P.感染病变部位胃体部或胃底部胃窦部抗壁细胞及内因子抗体阳性阴性血清胃泌素水平高低胃内G细胞的增生有无血清中自身抗体阳性90%阴性胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清维生素B12水平降低正常恶性贫血常伴发无伴发消化性溃疡无常伴发又称Menetrierdisease；病变部位：常在胃底及胃体部胃镜：1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节；3.黏膜隆起部位常见糜烂镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显淋巴细胞性胃炎嗜酸细胞性胃炎肉芽肿性胃炎疣状胃炎病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作慢性过程，多见于成年人（20-50岁）发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。病因及发病机制；1.H.P.感染；2.黏膜抗消化能力减弱；3.胃液消化作用；4.神经、内分泌功能失调；5.遗传因素迷高：D迷低：G肉眼：1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其是胃窦2.数目：常为一个，可多个3.大小：直径多2cm4.外形：多呈圆形或椭圆形5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周边黏膜皱襞呈放射状镜下（溃疡底部）：1.炎性渗出层2.坏死组织层3.肉芽组织层4.瘢痕层部位：球部的前壁或后壁大小：多1cm形态：与胃溃疡相似，但表浅且易愈合人群：中老年人（G），青少年（D）多见疼痛：呈周期性、反复性食欲：胃溃疡病人食欲较差十二指肠溃疡食欲较好其他症状：反酸、嗳气等愈合并发症：1.出血（约10%-35%）2.穿孔（约5%），多在为后壁3.幽门狭窄（约3%）4.癌变（1%）其中十二指肠溃疡一般不癌变病因及发病机制：1.细菌感染2.阑尾腔阻塞（50-80%）临床表现：1.转移性右下腹疼痛2.呕吐3.体温升高4.末梢血中性粒细胞数目增多分型急性阑尾炎慢性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎常由急性单纯性阑尾炎发展而来肉眼：显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖纤维素性渗出物镜下：穿壁性炎症，伴炎性水肿及纤维素性渗出炎细胞均为中性粒细胞急性阑尾炎多预后良好，少数出现并发症或转为慢性过程并发症：急性弥漫性腹膜炎(穿孔)阑尾周围脓肿（穿孔）肝脓肿（菌栓）阑尾囊肿（近端阻塞）阑尾积脓（近端阻塞）黏液假瘤（pseudomyxoma）一、局限性肠炎（regionalenteritis）又称Crohndisease病变位置：主要累及回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠等临床表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等慢性过程，治疗后可缓解，常复发。肉眼：病变呈节段性，与正常黏膜相间隔出现；病变部位肠壁增厚变硬，肠粘膜高度水肿；黏膜皱襞呈块状增厚，可见纵行溃疡进展为裂隙；溃疡过深可致穿孔及瘘管形成；纤维化可导致肠管狭窄或粘连镜下：溃疡表面可见坏死各层可见穿壁性炎症50%可见结核样肉芽肿，但无干酪样坏死二、溃疡性肠炎（ulcerativecolitis）病变位置：可累及结肠各段，偶有回肠累及病因：一种自身免疫性疾病临床表现：常有腹痛、腹泻和血性黏液便等肠道症状，另常伴有肠外免疫性疾病，如游走性关节炎、葡萄膜炎及原发性硬化性胆管炎等；并发症：结肠周围脓肿腹膜炎结肠癌（多发性、多限于左侧结肠）肉眼：初期黏膜点状出血，黏膜隐窝小脓肿；进而脓肿扩大，黏膜坏死脱落形成表浅溃疡，溃疡可融合扩大；残存黏膜炎性充血、水肿、增生，形成假息肉镜下：早期：见黏膜隐窝小脓肿，黏膜层及黏膜下层可见N、L、P、E等炎细胞浸润，继而形成溃疡；溃疡底部血管见急性血管炎，管壁呈纤维素样坏死，溃疡边缘假息肉可见异型增生，提示癌变可能；晚期：肠壁大量纤维组织增生三、急性出血性坏死性肠炎（acutehemorrhagicenteritis）病变位置：小肠人群：儿科急症，婴儿（急性出血性坏死性炎症）肉眼：肠壁明显出血、坏死，呈节段性分布，以空肠及回肠最严重；病变肠壁增厚、肿胀，表面可有假膜被覆；病变黏膜与正常黏膜界限清晰，可继发溃疡及穿孔镜下：黏膜下层广泛出血，水肿及炎细胞浸润，肌纤维可断裂并发坏死特征急性坏死性出血性肠炎局限性肠炎慢性溃疡性肠炎菌群失调性肠炎常见人群小儿20-30岁青年30岁以上各年龄段主要部位小肠回肠末端结肠各段肠段肉眼节段性出血、坏死水肿、增厚、变硬，块状分布，如鹅卵石溃疡伴假息肉假膜形成镜下肠壁出血、坏死坏死性肉芽肿性炎累及肠壁全层慢性溃疡性炎纤维素渗出、黏膜坏死临床表现急性经过、便血、休克腹部包块、肠瘘、肠梗阻慢性经过，有癌变可能长期使用广谱抗生素传染病病变特征：肝实质细胞变性、坏死病因：病毒性肝炎病毒病毒类型病毒性质潜伏期（周）传染途径转为慢性过程爆发型肝炎HAV单链RNA2-6肠道无0.1-0.4%HBVDNA4-26密切接触，输血、注射5-10%1%HCV单链RNA2-26同上70%极少HDV缺陷型RNA4-7同上共同感染5%,重叠感染80%共同感染3-4%,重叠感染7-10%HEV单链RNA2-8肠道无合并妊娠20%HGV单链RNA不详输血、注射无不详以变质为主的炎症病理变化肝细胞变性肝细胞坏死及凋亡炎细胞浸润细胞再生纤维化细胞水肿嗜酸性变溶解性坏死凋亡点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死肝细胞再生间质反应性增生和小胆管增生一、甲型肝炎病变特征：以急性肝炎为主，可引起淤胆型肝炎和重型肝炎主要病理变化：1.肝细胞变性坏死；2.汇管区可见炎细胞浸润（淋巴细胞和大单核细胞）；3.肝血窦壁Kupffercells增生二、乙型肝炎病变特征：毛玻璃样细胞三、丙型肝炎病变特征：慢性肝炎其他独特特征：1.脂肪样变；2.汇管区淋巴细胞浸润（可见完整淋巴滤泡）；3.胆管损伤四、丁型肝炎病变特征：1.肝细胞嗜酸性变；2.小泡状脂肪变；3.炎细胞浸润及汇管区炎性反应HBV-HDV重叠感染，病变加重五、戊型肝炎病变特征：1.门脉区可见大量Kupffercell和多核白细胞，淋巴细胞少见；2.肝细胞胞质及毛细胆管胆汁淤积；3.肝细胞坏死，特别是门脉周围区临床病理分型普通型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎黄疸型无黄疸型轻度中度重度最常见（我国以无黄疸型多见）肉眼：肝脏肿大、质软、表面光滑镜下：肝细胞广泛变性，以水肿为主；肝细胞内可见淤胆肝细胞坏死轻微（点状坏死及嗜酸性变）临床病理联系：肝区疼痛肝功能异常，血清SGPT升高多在6个月内治愈，但乙、丙型恢复较慢病程持续半年以上轻度：肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚，未出现桥接坏死；中度：小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存，出现特征性桥接坏死；重度：小叶结构分隔明显，出现大范围桥接坏死；临床病理联系：逐步转为肝硬化少见，起病急，病程短，多为10天左右，病变严重，死亡率高。又称爆发型、电击型或恶性肝炎。肉眼：体积明显缩小，重量减轻，以左叶为甚，被膜皱缩，质地柔软，漆面黄色或红褐色（急性黄色或红色肝萎缩）；镜下：肝细胞大范围坏死（弥漫性大片坏死），小叶周边可残留少许肝细胞，小叶残留网状支架；肝窦扩张明显，充血甚至出血，Kupffercell增生肥大，吞噬活跃；肝小叶内及周边炎性浸润；无明显肝细胞再生现象；临床病理联系：肝细胞性黄疸；出血倾向；肝衰等多由急性重型肝炎转变而来肉眼：体积明显缩小，表面包膜皱缩，质地软硬不一，部分区域可见大小不一的结节；切面可见坏死区呈黄色或土黄色，再生结节因胆汁淤积而呈黄绿色；镜下：大片坏死伴结节状肝细胞再生；小叶周边可见小胆管增生及陈旧病变纤维化临床病理联系：若治疗及时可能治愈，多数病例转为坏死后肝硬化慢性酒精中毒表现之一病理变化：1.脂肪肝（fattyliver）2.酒精性肝炎（alcoholichepatitis）脂肪变、alcoholichyaline、灶状坏死3.酒精性肝硬化（alcoholiccirrhosis）一种由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生反复交错进行而导致的慢性疾病。国际分型：1.大节结型2.小结节型3.大小结节混合型4.不全分割型最常见的肝硬化类型病因：1.病毒性肝炎（我国主要原因）2.慢性酒精性中毒（欧美）3.营养不良（蛋氨酸或胆碱类物质缺乏）4.有毒物质的损伤作用肉眼：早期：体积正常或稍大，质地正常或稍硬；晚期：体积明显缩小，质地变硬，重量减轻；表面和切面弥漫全肝小结节；结节大小相仿，多不超过1cm，周围有灰白色纤维组织包绕；镜下：1.正常肝小叶破坏，假小叶形成；2.包绕假小叶纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，可见小胆管增生临床表现门脉高压肝功能障碍慢性瘀血性脾大腹水侧枝循环形成并发症胃肠道淤血、水肿蛋白质合成功能障碍出血倾向胆色素代谢障碍对激素灭活作用减弱肝性脑病（肝昏迷）胃底、食管下段静脉丛曲张直肠静脉丛曲张脐周静脉网曲张病因：1.亚急性重型肝炎2.慢性肝炎反复发作3.药物及化学物质中毒国际分型相当于大节结型或大小结节混合型，肝细胞发生大片坏死肉眼：肝脏体积缩小、变硬、左叶更明显；结节大小悬殊，切面纤维间隔较宽且不均匀；镜下：肝细胞坏死范围较大，形状不规则；假小叶形成，可见变性、坏死；纤维间隔较宽，内有多量炎细胞及小胆管增生；病因：胆汁阻塞、胆汁