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2017年助理全科医生培训学员报名表(社会人)姓名性别年龄贴一寸彩照籍贯民族婚姻状况政治面貌健康状况特长爱好身份证号联系方式手机号码电子邮箱QQ号码通讯地址邮政编码毕业学校毕业时间应届/往届毕业专业学制学历学位学位类型外语等级语级是否取得医师资格证是否注册医师执业证计算机等级学习/工作期所受奖励学习及培训、工作经历年月日至年月日单位名称身份证明人联系电话主要联络人员姓名关系联系地址联系电话学员承诺本人志愿参加助理全科医生培训，并遵守培训协议。签名年月日2017年助理全科医生培训学员报名表(单位人)姓名性别年龄贴一寸彩照籍贯民族婚姻状况政治面貌健康状况特长爱好身份证号联系方式手机号码电子邮箱QQ号码通讯地址邮政编码毕业学校毕业时间应届/往届毕业专业学制学历学位学位类型外语等级语级是否取得医师资格证是否注册医师执业证计算机等级学习/工作期所受奖励学习及培训、工作经历年月日至年月日单位名称身份证明人联系电话主要联络人员姓名关系联系地址联系电话委托单位意见负责人签名年月日学员承诺本人志愿参加助理全科医生培训，并遵守培训协议。签名年月日