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【临床】2018年《儿科》必考点—考前速记星恒医考叶老师qq:1176333296概述胚胎：从受孕到怀孕8周。胎儿期：怀孕8周以后。围生期：怀孕28周到出生后7天，该期死亡率最高。衡量一个国家地区儿童水平的指标。新生儿期：“爸爸新鲜期”：28天。死亡率第二高。婴儿期：从出生到1岁。生长发育最快。幼儿期：1-3岁。意外事故、营养性疾病、腹泻多见。学龄前期：3-6y。智力发育最快，性格形成关键时期。青春期：生长发育第二快期。生长发育体重反映的是孩子近期营养状况。出生3kg，1岁10kg，2岁12kg。体重公式：1-6月：3+月龄×0.77-12月：6+月龄×0.252-12岁：年龄×2+8若由体重推年龄：体重＞7.5kg用第二个公式。身高反映的是远期营养状况。“无灵（50）气无（75）霸气（87）”。出生50cm，1岁75cm，2岁87cm。身高公式：2-12岁：年龄×7+75头围：出生时34cm（不三不四）胸围：出生时32cm。1岁时头围=胸围=46cm。前3=后9。额顶（骨）前囟成，1年半载合，后囟2月合。脊柱发育：3抬（出现颈曲）4翻6会坐（出现胸曲）7滚8爬周会走（出现腰曲）。X线拍的左腕部骨化中心数量=年龄+1，最大10。婴儿早期：膝部更准确。牙齿的发育：正常人两套牙齿：乳牙和恒牙。总数出牙时间出齐时间乳牙204-10月2-2.5岁恒牙28-326岁20-30岁计划免疫：出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑。（乙脑不属于计划免疫，可打可不打）营养和营养障碍性疾病儿童营养基础：1岁以内小儿需要能量100kcal/Kg/d，基础代谢率为其一半。以后每三岁能量减少10kcal。蛋白质1.5-3g/d。水分150ml/Kg/d。能量给的是8%糖牛奶。100ml糖牛奶提供100kcal能量。母乳（唯一缺点）：VitD低→维生素D缺乏性佝偻病。母乳中能够增强婴儿免疫的物质：sIgA。母乳中乳酸多，故母乳喂养的孩子，粪便中最常见的是乳酸杆菌。断奶：1周岁左右，最多不超过2岁。婴儿辅食：1-3汁，4-6泥（绝对不含肝泥），7-9末，10-12碎。蛋黄是4-6月，蛋是7-9月。小儿疾病维生素D缺乏性佝偻病：题眼：冬天出生。临床表现：初期：夜惊枕秃。活动期：最早出现的是颅骨软化（3-6月）方颅（7-8月），手足镯（6月），只要看到XX畸形都是1岁以上。X线：毛刷样，杯口状。早期指标：1，25-（OH）2D3。治疗：足月儿预防：产后2周，400IU/d，补2月。早产儿治疗：产后800IU/d。维生素D单独使用可加重抽搐，一定配合钙剂使用。维生素D缺乏性手足搐溺症：题眼：无热惊厥。血钙＜1.75。隐匿型：血钙1.75-1.88。特点：陶瑟征（测血压手抽）、面神经征（口眼抽动）、腓反射（足外收）。“陶（陶瑟征）渊明面（面神经征）目全非（腓反射）”止抽：只有新生儿用苯巴比妥，其他都用安定。蛋白质能量营养不良：皮下脂肪。最早表现：体重不增。最先瘦的部位：腹部。分度：皮脂厚度0.4-0.8--轻，＜0.4--中，消失--重。营养不良最常见并发症：缺铁性贫血和维生素A缺乏。治疗：可以用雄激素（常用：苯丙酸诺龙）新生儿与新生儿疾病肺泡表面活性物质25w出现，35w快速增多。新生儿腰穿要在4-5腰椎进针。新生儿护理：体重1Kg，早产儿保暖温度35°C。每长0.5Kg，温度降1°C。新生儿窒息：Apgar（呼吸、心率、肤色、肌力、反应）“皮肤（肤色）细腻的让我心动（心率），紧张（肌张力）的呼吸（呼吸频率）加快，这是刚出生孩子给我的刺激（对刺激的反应）”。出现红、好、心率＞100-2分；出现弱、有红有白、心率＜100-1分；出现白、无-0分。手脚青紫-1分，全身青紫-0分。心肺复苏儿科是ABC，成人是CAB。新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：本病是窒息的并发症。轻度：淡漠激惹相交替；中度：惊厥；重度：昏迷。判断预后的方法：脑电图。新生儿黄疸：生理性：吃饭好精神好；病理性（足月儿＞12.9，早产儿＞15或每日升高＞5）：出现早，消退晚。会考新生儿黄疸的疾病：新生儿溶血、新生儿败血症。新生儿溶血：贫血+黄疸+肝脾肿大。ABO：母亲O，孩子A\B；Rh：母亲-，孩子+。治疗：为了预防核黄疸，首选光疗。治疗最好的办法：换血。换血血型：ABO和孩子一样，Rh和母亲一样。若母亲Rh阴性，为避免溶血，可注射D-IgG300μg。新生儿败血症=脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现最常见致病菌：葡萄球菌。若分娩时候的败血症。原因是胎膜早破；若出生后得败血症，主要致病菌是金葡菌。感染疾病的确诊：血培养。新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）=低体温+皮肤硬肿（小腿最先）治疗：首选复温（病情越重,复温温度越低,时间越长）治疗的关键是复温，复温的关键是供给充足热量。开始第一天给50。遗传性疾病：21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合症）=智能低下+通贯掌\先心病\皮肤细腻，易感染，易患白血病。标准型：47xy（xx），+21。和性别无关。移位：D/G移位D（14）组的一条染色体给了G（21）组-46xx（xy）+14q21q；G/G移位46xx（xy）21q21q。如果母亲D/G移位：孩子得病几率10%；父亲D/G，后代4%；父母G/G移位，后代发病100%。筛查：孕中期21-三体筛查，查AFP、雌三醇、hCG。苯丙酮尿症=智能低+鼠尿臭味/毛发变黄/皮肤变白。原因：1.典型：缺的是苯丙氨酸羟化酶。2.非典型：缺的是四氢生物蝶呤。无论典型还是非典型，苯丙氨酸不能转变为酪氨酸。鉴别：新生儿筛查：G细菌试验，年长儿：尿FeCl3试验；鉴别典型非典型：尿蝶呤分析。“新（新生儿）股（Guthrie）三（尿三氯化铁）年（年长儿）如飞（非典型）碟（尿蝶呤）”。治疗：低苯丙氨酸饮食。非典型的话要加用BH4、5-HT、L-DOPA。新生儿筛查只查甲减和苯丙酮尿症。免疫与风湿性疾病风湿热：致病菌：溶血性链球菌。本病易导致II型变态反应。临床表现：非常容易累及心脏，且是持续侵犯心脏。主要表现：“五（舞蹈病）环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下结节）”。次要表现：“增（血沉增快）白（C反应蛋白阳性）常（PR间期延长）热（发热）痛（关节痛）”。治疗首选：青霉素。为防复发，青霉素服用不少于5年，如果有心脏炎，可以延长至10年，最好治疗至25岁。如果有风心病，要终生用药。川崎病（粘膜皮肤淋巴结综合征）=黏膜充血+皮肤红肿+淋巴结肿大+不明原因高热治疗：首选丙球，次选激素+阿司匹林。累及心脏是在1-6w。感染性疾病麻疹：可有口腔粘膜斑koplik斑。出疹时耳后最先出，疹间皮肤正常。特点：疹出热甚。最常见并发症：肺炎。麻疹患者隔离5d，如果合并肺炎，隔离10d。风疹=出疹+耳后/颈后淋巴结肿大幼儿急诊（婴儿玫瑰疹），热退疹出，一天出齐。水痘：“四世同堂”。最易好发皮肤感染。猩红热：草莓舌，帕氏线，口周苍白圈，疹间无正常皮肤。手足口病：在手足口臀部出疹。“四不”：不痛不痒不结痂不留疤。最常见感染肠道病毒71型，其次是柯A16型。中毒性菌痢=夏秋2-7y健壮儿童+不明原因突发高热检查：首选大便培养→福氏志贺菌。结核病：小儿受结核感染后4-8w会有PPD阳性反应。PPD观察时间：48-72小时。原发性肺结核=小儿低热盗汗+容易过敏结核能够发现典型细胞：朗格汉斯巨细胞原发性肺结核的X线呈哑铃状双极影。结核性脑膜炎：最易损伤3、4、6、7、12对脑神经，最常见损伤7对，不侵犯第5对。确诊：脑脊液找结核杆菌。脑脊液：毛玻璃样+糖（正常2.2-4.4）和氯化物（正常）同时下降。脑脊液糖和氯化物正常→病脑。脑脊液有大量白细胞→化脑。首选治疗：HRZS（强化期）。消化系统先天性肥厚性幽门狭窄=小儿上腹肿块+呕吐乳汁治疗：手术。先天性巨结肠=排便延迟+顽固性便秘最易并发小肠结肠炎。小儿腹泻＜6月拉肚子：生理性腹泻（80%）；1-2岁拉肚子→腹泻2-7岁拉肚子+发热→菌痢小儿腹泻最常见致病菌：轮状病毒。补液：1.脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量。看到稍，尚可→轻度脱水（30-50ml/kg）；看到无尿，有花纹，昏迷→重度脱水（100-120ml/kg），其余都是中度脱水（50-100ml/kg）。2.第一天的补液总量：轻度→90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg。第二天为第一天的1/23脱水的性质：看血钠（补液张力）：130-150等渗（1/2张；2：3：1），＜130低渗（2/3张；4：3：2），＞150高渗（1/3张；2：6：1）。重度脱水在补液前要先扩容：20ml/kg等张含钠溶液（不含糖，只有盐和碱，30-60min内输完）呼吸系统上呼吸道感染最常见的是呼吸道合胞病毒，细菌感染的是溶血性链球菌和肺炎球菌。疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒咽结合膜热：腺病毒3、7型“咽（咽结合膜热）了一口米线（腺病毒），磕（柯A）了一个包（疱疹性咽峡炎）”。支气管哮喘评分：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1.持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效+X线无异常=咳嗽变异性哮喘支气管肺炎=婴幼儿肺部中细湿啰音。成人肺底湿啰音→支扩。发病机制：缺氧。并发症：中毒性脑病=支气管肺炎+脑部表现。治疗：青霉素2-3w。呼吸道合胞病毒肺炎=喘憋+三凹征（最易流行）实验室检查：IgG3、IgG4。腺病毒肺炎=频繁剧烈咳嗽+高热+中毒症状严重心血管系统卵圆孔生后5-7m解剖学关闭，A导管生后1y内关闭。小儿血压：收缩压=年龄×2+80，舒张压=2/3收缩压。房缺（ASD）：右房右室大+肺动脉增粗+肺门舞蹈征。听诊：胸骨左缘2-3肋间II-III级固定分裂杂音。室缺（VSD）：右室大（血多），后期出现左室大（不是因为血多，而是肌纤维增粗。）只有右房不大。可出现艾森曼格综合征（右室压力＞左室）。听诊：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音。治疗：＜3mm多可3m内自然愈合，＞8mm，手术。动闭（PDA）：肺动脉增粗，压力↑，右室增大（肌纤维增粗），左房左室大。听诊：胸骨左缘第2肋间连续的机械样杂音。新生儿PDA可以用吲哚美辛尝试关闭。法洛四联症（F4）：生后自幼青紫+蹲踞现象=F4。靴形心，心尖圆钝上翘。“魔法四（法洛四联症）飞侠（肺A狭窄）失（室缺）去右（右室大）坐骑（主A骑跨）”。先天性心脏病听诊：“我家有两三栋（左2~3肋：动闭）楼，三四间卧室（左3~4肋：室缺），两间房（左2肋：房缺）”。泌尿系统疾病正常婴儿尿量400-500ml、幼儿500-600ml、学龄前期600-800ml。急性肾小球肾炎：一定会有上呼吸道感染，最典型表现血尿，实验室检查补体C3下降，8W正常。治疗不能用激素。本病可自愈。治疗休息。血压正常，肉眼血尿消失可下床活动，血沉正常上学，阿迪斯计数正常可参加活动。NS（肾病综合征）临床分型：单纯性；肾炎性。诊断金标准：24小时尿蛋白＞3.5g（++++）。红细胞一个+代表10个RBC。只有大量蛋白尿无其他表现=单纯性；大量蛋白尿+血尿/高血压/氮质血症/低补体=肾炎性。小儿NS最典型表现：水肿。最容易栓塞：肾静脉。治疗：泼尼松。最常见并发症：感染。血液系统胚胎6w之前是卵黄囊、中胚叶造血；6w-6m是肝脾造血；6m-一辈子是骨髓造血。学龄期儿童造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血：新生儿HGB＜145g，1-4m＜90g，4-6m＜100g。缺铁性贫血：异食癖巨幼贫：缺乏的是维生素B12和叶酸，大细胞性贫血。特征：虚胖+头发稀黄+少哭不笑+全身不规则震颤缺乏维生素B12时可查尿甲基丙二酸治疗：只要有神经系统症状，首选补充维生素B12，每天1mg，连续2w。没有神经系统症状，每次100μg，每周2-3次。补叶酸的时候应同补维生素C。神经系统发育时间最早的系统。热性惊厥：先发热后惊厥。2m以内常见致病菌大肠杆菌2m-12y：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。化脑=寒战高热+恶心呕吐+脑膜刺激征+脑脊液米汤样+白细胞增高。最常见并发症：硬脑膜下积液。治疗后体温退而复升提示