外科感染病人的护理

ShiHeZiUniversityMedicalCollege外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组《外科护理学》多媒体课件SurgicalNursing(SurgicalInfection)学习目标1.熟悉外科感染的定义和分类。2.掌握外科感染的护理评估方法。3.列举外科感染的护理诊断/问题。4.运用护理程序为外科感染患者提供护理措施及进行健康教育。5.了解外科感染的护理评价。【定义】外科感染（SurgicalInfection):指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、器械检查或手术后并发的感染。①一般感染：如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。包括②特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等。包括③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染：如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。④手术后在远离伤口部位发生的感染：如膈下脓肿、盆腔脓肿等。⑤在器械检查或插管后发生的感染。包括外科感染特点①大部分由几种细菌，尤其是厌氧菌与需氧菌的混合感染；②多数局部症状较明显，感染灶常引起化脓、坏死等；③常需手术治疗才能有效控制；④愈合后多遗留瘢痕。分为非特特异性和特异性感染两大类：非特异性感染（又称化脓性感染或一般感染）2、不同的致病菌又可引起同一种疾病（多菌一病）3、有化脓性炎症的共同牲特征4、防治上也有共同性。1、同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染。（一菌多病）特异性感染：分类致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同（nonspecificinfection）（specificinfection）按病程来分急性感染：病程在3周以内者慢性感染：超过2个月者，亚急性感染：介于两者之间者医院内感染按感染的发生情况来分又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染原发感染继发感染混合感染二重感染条件性感染指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院内感染的主要病菌是条件性病原菌。1、葡萄球菌1、G+菌2、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；3、金黄色葡萄球菌的致病力最强；4、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感染局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染及转移性脓肿。非特异性感染的常见致病菌5、感染的特点：2、链球菌1、G+菌2、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。3、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是。4、溶血性链球菌感染的特点：是感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。为G-菌；大量存在于肠道内；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；3、大肠杆菌G-菌；寄居于肠道内和皮肤上。对大多数抗生素不敏感，继发感染的重要致病菌脓液的特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。4、绿脓杆菌绿脓杆菌与眼部感染1、G-2、存在于肠道和前尿道，3、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一4、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性5、脓液具有特殊的恶臭。5.变型杆菌1.G-专性厌氧菌，2.存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多。3.常是阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染和深部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌一起形成混合感染。4.脓液有恶臭，涂片可见G—杆菌，但普通培养无细菌生长。6、拟杆菌：病理生理(一)发病环节传染源易感人群传播途径(带有病原体的人或动物)①细菌致病力②传播途径③机体抵抗力④及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要的作用。传染病的预防措施传染源易感人群控制保护传播途径切断(二)自然转归1.局限化、吸收或形成脓肿2.转为慢性感染3.感染扩散红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。临床表现局部症状全身症状发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退营养不良、贫血、水肿等感染性休克辅助检查1、实验室检查白细胞计数：〉12×109/L或＜４×109/L细菌培养药物敏感试验２、影像学检查：治疗治疗原则:是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强机体的抗感染和修复能力。（一）局部疗法1.患部制动、休息2.外用药：鱼石脂软膏、５０％硫酸镁湿热敷3.物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射4.手术治疗：脓肿引流、手术切除（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法1.支持疗法（二）全身疗法(1)保证病人有充分的休息和睡眠(2)高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，(3)高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。(4)高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。(5)有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。(6)严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白(7)严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素2.抗菌药物第二节浅部软组织的化脓性感染疖（furuncle)痈(carbuncle)急性蜂窝织炎(acutecellulitis,phlegmon)急性淋巴管炎和急性淋巴结炎(acutelymphangitis,acutelymphadenitis)脓肿(abscess)疖Boil(furuncle)疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染定义：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌致病菌颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿好发部位：(外耳道疖肿)临床表现：局部红、肿、痛的小结节→呈锥形隆起→结节中央黄白色小脓栓→脓栓脱落→炎症消失多个疖同时或反复发生在身体各部。常见人群：糖尿病、小儿疖病：海绵窦栓塞症“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷而危及病人的生命。１.及早治疗，以免扩散。２.注意个人卫生，保持皮肤清洁。３.忌食辛辣、肥腻、甜食及食物。自疗要点自疗方法１.成药（１）牛黄解毒片，每次服２片，１日３次。（２）银黄口服液，每次服１支，１日３次。（３）龙胆泻肝丸。每次服６克，１日３次，适用于疖发在上半身及颈后发际处者。（４）三妙丸，每次服６克，１日３次，适用于疖发于下半身及臀部者。２.单验方（１）金银花１５克、生地２４克，用水煎服，每日１剂。（２）大青叶１５克，用水煎服，每日１剂，药渣可敷患处。（３）紫地丁１５克、野菊花１５克、蒲公英３０克、连翘１２克、生甘草６克，用水煎服，每日１剂。金银花大青叶紫地丁３.食疗方（１）鲤鱼一条、绿豆１００克。鱼洗净与绿豆共同煮熟，加盐与味精食之，勿入姜、蒜。（２）瘦猪肉５０克、生地３０克，共同煨炖，吃肉喝汤。（３）绿豆１００克、云香草２５克、红糖适量。先将绿豆与云香草煎汁，再加入红糖食之。（４）面粉适量、鲜香椿叶２５０克。先将香椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，油煎食之。热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）２％碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。★炎症结节4.外治法★脓头：涂石炭酸。应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养。有波动时：切开引流对未成熟的疖:不应随意挤压，以免引起感染扩散。面部疖有全身症状的疖和疖病痈（carbuncle)：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。定义疖和痈金黄色葡萄球菌。致病菌颈项背等皮肤厚韧处。好发部位糖尿病病人较易患痈。图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状如伏鼠，皮紧光亮，焮红灼热，按之有波动感。图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡啄，扪之灼热，切开后脓血粘稠，随着脓毒外泄，肿胀逐渐消散图注：痈生于大腿内侧，高肿色红，焮热疼痛，境界清楚，质地较硬，触痛明显，走路痛甚临床表现1、局部：一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不清，在中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病灶中心坏死，呈火山口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外2、全身感染中毒症状明显：寒战、发热、食欲减退、乏力、全身不适3、白细胞计数及中性粒细胞升高。治疗适当休息和加强营养必要时用镇痛剂选用抗菌药物1.全身治疗1.初期红肿阶段，治疗与疖同2.有破溃者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏3.红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重：应作手术治疗，但唇痈不宜采用。2.局部处理一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。痈的各种切口图2翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎１.适当注意休息。２.饮食以营养丰富而易消化的食物为主，忌食辛辣、肥腻、甜食等。３.患处尽可能避免碰撞。自疗要点1．局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔的低位，保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响引流，亦可用中药散，如九一丹、去腐生肌散等，装入药线内，插入每一脓腔间隔中，效果较好。2．注意个人卫生，保持皮肤清洁。3．多饮水，保持排尿量充足。4．多补充食物中的蛋白质。5．出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就诊。6．注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；护理措施用药指导1．全身应用抗菌素药物2．局部用鱼石脂、金黄膏外敷。3．中药可用蒲公英30克、黄苓30克、丹参30克，水煎服用。或马齿觅20克、金银花30克、大青叶30克，水放服。4．口服维生素A、维生素C。5．口服退热片及止痛片注意个人卫生保持皮肤清洁及时治疗疖，以防止感染扩散。预防急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。定义：（acutecellulitis)主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。特点是病变不易局限，扩散迅速，有引起败血症可能。与正常组织无明显界限。致病菌临床表现1、浅表感染红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，中央部位因缺血常有组织坏死。临床表现2、深层感染特点是局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重。临床表现3、口底、颌下、颈部感染可致喉头水肿、气管受压、呼吸困难，甚至窒息。4、厌氧菌混合感染：全身症状重，局部有捻发音。新生儿皮下坏疽：①血常规：白细胞计数增多。实验室检查②脓液细菌培养：可培养出致病菌。治疗西医治疗主要是利用50%硫酸镁溶液的高渗作用消炎去肿★局部治疗：可用50％硫酸镁溶液外敷。★药物治疗：轻症病人可口服磺胺药或抗生素。重症病人可肌注或静脉注射青霉素等抗生素。★手术治疗：对已形成脓肿者，应作广泛的多处切开引流术。对口底或颌下的急性蜂窝织炎出现呼吸困难时，应立即作气管切开。中医治疗鲜白菊花500克(连根叶)．鲜蒲公英60克，白酒50克，将药捣烂后挤自然汁，热酒冲服，药渣外敷患处。【护理诊断】（一）皮肤组织完整性受损：与皮肤损伤感染扩散及组织坏死有关（二）体温过高：与毒素吸收有关（三）疼痛：与化脓性感染有关（四）功能障碍：与皮肤组织受损及瘢痕形成有关【护理目标】（一）去除感染病灶恢复皮肤、组织完整性（二）体温控制在正常范围（三）疼痛减轻或缓解（四）维持机体正常活动（一）提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用止痛剂，保证病人的休息和睡眠。（二）密切观察体温、脉搏、血压、局部及全身变化。【护理措施】（三）加强营养，给与高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，促进毒素的排泄。（四）对感染较重或肢体感染者应嘱病人卧床休息，患肢制动或抬高，卧床期间注意并发症的发生。【护理措施】（五）健康教育1.指导病人注意个人卫生2.嘱病人切勿对病灶随意挤压，尤其是面部三角区的疖严禁挤压，以免引起颅内海绵窦炎。3.指导病人学会使用各种外用药急性淋巴管炎和急性淋巴结炎致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。急性淋巴管炎Acurelymphangitis急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结引起的急性炎症