骨科常用诊疗技术

骨科常用诊疗骨科常用诊疗技术技术骨折手法复位骨折手法复位复位前的准备复位前的准备(1)(1)术者和助手准备：术者和助手需对患者的全术者和助手准备：术者和助手需对患者的全身和局部情况做全面的了解；结合病史、受伤机身和局部情况做全面的了解；结合病史、受伤机理、临床检查结果及理、临床检查结果及xx线照片等进行诊断。明确诊线照片等进行诊断。明确诊断出骨折的部位、移位方向、类型。分析制订手断出骨折的部位、移位方向、类型。分析制订手法复位的方法、步骤、职责、固定器材。争取一法复位的方法、步骤、职责、固定器材。争取一次完成手法复位。次完成手法复位。(2)(2)麻醉：手法复位采用麻醉止痛，使肌肉松弛，麻醉：手法复位采用麻醉止痛，使肌肉松弛，便于复位，避免疼痛引起休克。一般可采用局部便于复位，避免疼痛引起休克。一般可采用局部血肿内麻醉，复位时间较长也可采用神经阻滞麻血肿内麻醉，复位时间较长也可采用神经阻滞麻醉。对于简单骨折，手法熟练、有把握在短时间醉。对于简单骨折，手法熟练、有把握在短时间获得满意复位的，可不用麻醉。获得满意复位的，可不用麻醉。手法复位的时间手法复位的时间手法复位的时间，原则上越早越好。一般认为伤手法复位的时间，原则上越早越好。一般认为伤后后2h2h以内局部瘀肿较轻，肌肉尚未痉挛，复位较以内局部瘀肿较轻，肌肉尚未痉挛，复位较容易，最适宜复位。儿童伤后容易，最适宜复位。儿童伤后55天以内可以获得满天以内可以获得满意效果，成人意效果，成人7--107--10天仍可考虑手法复位。对伤肢天仍可考虑手法复位。对伤肢肿胀严重者可先作临时固定或皮肤牵引抬高患肢，肿胀严重者可先作临时固定或皮肤牵引抬高患肢，等肿胀减轻后尽早整复。儿童骨折愈合快更应早等肿胀减轻后尽早整复。儿童骨折愈合快更应早期复位。但肿胀严重的肱骨髁上骨折和胫骨上端期复位。但肿胀严重的肱骨髁上骨折和胫骨上端骨折应尽早复位，尽早解除对血管的压迫，减少骨折应尽早复位，尽早解除对血管的压迫，减少出血，对开放性骨折应在清创时复位骨折。出血，对开放性骨折应在清创时复位骨折。手法复位的标准手法复位的标准(1)(1)解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复骨解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好，的正常解剖关系，对位和对线完全良好，是最理想的复位。易于早期锻炼，愈合快，是最理想的复位。易于早期锻炼，愈合快，愈合后符合生理要求，功能恢复好。愈合后符合生理要求，功能恢复好。(2)(2)功能复位：骨折复位时虽尽了最大努功能复位：骨折复位时虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显影响。位置愈合后对肢体功能无明显影响。功能复位的标准：功能复位的标准：①①对线标准：与关节活动方向一致的成角移位在骨痂改造对线标准：与关节活动方向一致的成角移位在骨痂改造期有一定矫正和适应。在儿童不宜超过期有一定矫正和适应。在儿童不宜超过1515°°，不得超过，不得超过3030°°。。侧方成角不能自行矫正必须完全复位。肱骨干骨折一定程侧方成角不能自行矫正必须完全复位。肱骨干骨折一定程度的成角功能影响不大，尺桡骨骨折成角影响前臂旋转功度的成角功能影响不大，尺桡骨骨折成角影响前臂旋转功能，成角增加能，成角增加11度旋转减少度旋转减少11度。度。②②对位标准：长骨骨干骨折端对位最少达对位标准：长骨骨干骨折端对位最少达1/31/3，干骺端，干骺端至少应达至少应达33／／44左右。但胫骨骨折侧方移位须完全纠正，否左右。但胫骨骨折侧方移位须完全纠正，否则影响力线，以后形成创伤性则影响力线，以后形成创伤性关节炎关节炎。。③③短缩标准：下肢儿童短缩在短缩标准：下肢儿童短缩在2cm2cm以内，成人在以内，成人在1cm1cm以内。上肢可略多。以内。上肢可略多。④④旋转标准：上肢各骨干允许旋转标准：上肢各骨干允许1010°°～～1515°°以内的旋转移位。以内的旋转移位。手法复位的基本手法手法复位的基本手法正骨八法。即：手摸心会、拔伸牵引、端正骨八法。即：手摸心会、拔伸牵引、端挤提按、旋转屈伸、摇摆触碰、折顶回旋、挤提按、旋转屈伸、摇摆触碰、折顶回旋、夹挤分骨、按摩理筋。夹挤分骨、按摩理筋。(1)(1)手摸心会：整复前，术者拇指，在伤处沿长骨手摸心会：整复前，术者拇指，在伤处沿长骨嵴向伤处仔细触摸，通过台阶感了解骨的端的移嵴向伤处仔细触摸，通过台阶感了解骨的端的移位情况，结合位情况，结合xx线片达到心合神会，并确定整复方线片达到心合神会，并确定整复方法。也可检查复位情况。法。也可检查复位情况。(2)(2)拔伸牵引：主要是克服肌肉收缩力，将短缩拔伸牵引：主要是克服肌肉收缩力，将短缩移位的骨折断端牵引开，恢复肢体长度，是正骨移位的骨折断端牵引开，恢复肢体长度，是正骨手法的重要一步，开始牵引时力量要小，逐渐增手法的重要一步，开始牵引时力量要小，逐渐增大，并顺远端移位后的方向就势牵引，随着牵引大，并顺远端移位后的方向就势牵引，随着牵引逐渐恢复骨折的力线致正常力线，力量要均匀持逐渐恢复骨折的力线致正常力线，力量要均匀持续，为捺正手法做准备，且有时需持续至固定后。续，为捺正手法做准备，且有时需持续至固定后。(3)(3)端挤提按：用于骨折的侧方移位，当骨折重端挤提按：用于骨折的侧方移位，当骨折重叠、旋转及成角移位纠正后，侧方移位就成了进叠、旋转及成角移位纠正后，侧方移位就成了进一步纠正的畸形。术者用双手四指握住骨折近端一步纠正的畸形。术者用双手四指握住骨折近端上提，双拇指推按远骨折端骨突向下，纠正骨折上提，双拇指推按远骨折端骨突向下，纠正骨折的侧方移位。如肱骨髁上骨折。的侧方移位。如肱骨髁上骨折。(4)(4)旋转屈伸：应用旋转屈伸、内收外展手法纠旋转屈伸：应用旋转屈伸、内收外展手法纠正骨折的旋转移位、成角移位，并可辅助纠正侧正骨折的旋转移位、成角移位，并可辅助纠正侧方移位。如外旋外翻型踝部骨折，整复时拔伸牵方移位。如外旋外翻型踝部骨折，整复时拔伸牵引，推挤提按纠正侧方移位的同时，需配合内旋引，推挤提按纠正侧方移位的同时，需配合内旋内翻手法。外展型肱骨外科颈骨折，需先外展牵内翻手法。外展型肱骨外科颈骨折，需先外展牵引，配合整复时极度内收。股骨颈骨折整复时内引，配合整复时极度内收。股骨颈骨折整复时内旋下肢。旋下肢。(5)(5)折顶回旋：折顶回旋为独立的两个手法，即折顶手法折顶回旋：折顶回旋为独立的两个手法，即折顶手法和回旋手法。和回旋手法。①①折顶手法：通过断端向一侧成角，使两断端靠近的一折顶手法：通过断端向一侧成角，使两断端靠近的一侧断端先对位，然后纠正成角而复位，是肌肉发达的地方侧断端先对位，然后纠正成角而复位，是肌肉发达的地方和儿童骨折常用的手法。用于代替端挤提按难以纠正侧方和儿童骨折常用的手法。用于代替端挤提按难以纠正侧方移位的一种方法。术者用四指握骨折近端。拇指按住远折移位的一种方法。术者用四指握骨折近端。拇指按住远折端骨突，使骨折向原始张力的一侧成端骨突，使骨折向原始张力的一侧成3030°°--50--50°°的角在轻度的角在轻度拔伸牵引下，通过手感使靠近断端一侧对位后纠正成角，拔伸牵引下，通过手感使靠近断端一侧对位后纠正成角，常可达到满意的效果。整复后的骨折较稳定，且损伤较小，常可达到满意的效果。整复后的骨折较稳定，且损伤较小，是儿童正骨常用的手法。是儿童正骨常用的手法。②②回旋手法：是纠正远折端发生转动移位的一种手法。回旋手法：是纠正远折端发生转动移位的一种手法。一种是斜形骨折的背靠背移位，将骨折远端从骨折近端一一种是斜形骨折的背靠背移位，将骨折远端从骨折近端一侧绕回原位置。另外，翻转的肱骨外髁骨折块，通过回旋侧绕回原位置。另外，翻转的肱骨外髁骨折块，通过回旋使骨折面与近骨折面相对应。使骨折面与近骨折面相对应。(6)(6)摇摆触碰：一方面是术者在骨折复位时于断端来回摆摇摆触碰：一方面是术者在骨折复位时于断端来回摆动，或错动以检查对位情况选择最佳位置。一方面是术者动，或错动以检查对位情况选择最佳位置。一方面是术者握于骨折断端复位过程中，远骨折端助手牵引来回摆动，握于骨折断端复位过程中，远骨折端助手牵引来回摆动，帮助复位或使断端接触严密，在对位后，纵向叩击使骨折帮助复位或使断端接触严密，在对位后，纵向叩击使骨折平整。多用于整复肱骨、股骨、前臂横形骨折。平整。多用于整复肱骨、股骨、前臂横形骨折。(7)(7)夹挤分骨：用于治疗两个并列骨干骨折，用捏挤的夹挤分骨：用于治疗两个并列骨干骨折，用捏挤的方法，使短缩的两骨克服骨间膜的牵拉作用，回归原位而方法，使短缩的两骨克服骨间膜的牵拉作用，回归原位而复位。术者用双手拇指余指相对，由骨折的掌背侧用力挤复位。术者用双手拇指余指相对，由骨折的掌背侧用力挤压，使骨间膜张开，靠近的骨折回归原位，而远近端自然压，使骨间膜张开，靠近的骨折回归原位，而远近端自然对位。对位。(8)(8)按摩理筋：骨折复位后，用按摩的方法使骨折周围按摩理筋：骨折复位后，用按摩的方法使骨折周围扭曲的肌肉肌腱理顺通达，用手拇指或手掌，按照肌肉肌扭曲的肌肉肌腱理顺通达，用手拇指或手掌，按照肌肉肌腱走行的方向由近及远反复推拿数遍，肌肉肌腱恢复原位，腱走行的方向由近及远反复推拿数遍，肌肉肌腱恢复原位，操作时手法要轻。操作时手法要轻。固定疗法固定疗法分为外固定和内固定两大类分为外固定和内固定两大类外固定外固定常用的外固定方法有：夹板固定、常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固石膏固定、牵引固定及外固定器固定。定。外固定的理想要求外固定的理想要求能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修复的有害因素；复的有害因素；在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度；肌肉与关节有较大范围的活动度；能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的松紧度．以保证其固定效能；松紧度．以保证其固定效能；外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。夹板固定夹板固定夹板固定夹板固定夹板的材料性能夹板的材料性能①①可塑性可塑性可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形及生理弧度。及生理弧度。②②韧性韧性具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或折断。折断。③③弹性弹性能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化．发挥持续均衡加压的作用。化．发挥持续均衡加压的作用。④④易透性易透性能被能被xx线穿透，便于复查。线穿透，便于复查。⑤⑤吸附性及通透性吸附性及通透性便于体表汗液散发及皮肤散热，不致便于体表汗液散发及皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎。发生皮炎和毛囊炎。⑥⑥质地宜轻质地宜轻不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能活动，不加大骨折端的剪力。活动，不加大骨折端的剪力。夹板固定夹板固定压力垫（固定垫）压力垫（固定垫）作用作用利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余移位的作用。移位的作用。固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性，固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水，能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水，可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网或金属丝，便于或金属丝，便于xx线检查识别其位置。线检查识别其位置。种类：种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫