肝癌的护理查房

肝癌的护理查房2015-10-19易小花原发性肝癌（primarylivercancer）简称肝癌，是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，在我国和一些亚非地区常见。肝癌高发于我国东南沿海地区，好发于40~50岁年龄组，男性多见。近年来肝癌发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。原发性肝癌的发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着密切的联系。1肝硬化本身就是一种癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成；2肝癌发生率与HBV（乙肝病毒）携带状态的流行之间存在着相互关系，而且还存在着地理上的密切关系。因此在HCC（肝癌细胞）发病过程中HBV几乎被肯定是一个始发因子。3黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种致癌因素。4酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精肝，逐渐会造成原发性肝癌。原发性肝癌的病理分型：1浸润型2膨胀型（1）单结节型（2）多结节型3混合型4猕漫型5特殊型肝癌的转移途径1、血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可浸犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率较高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。2、淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。3、种植转移偶有发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。4、直接浸润肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。临床表现原发性肝癌早期缺乏特征性的症状和体征，病人可无任何不适，部分病人表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，当病人出现明显临床表现时，往往已属中、晚期。肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大和肝区肿块其他少数病人可有癌旁综合征的表现，如低血糖、高血钙等等治疗的方法1手术治疗传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。2介入治疗介入治疗操作有一定的难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。3超声消融治疗晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿瘤消融。4化疗化疗的优势在于能够对全面、快速的杀死患者体内的癌细胞，同时还会杀死患者体内的正常免疫细胞。5放疗放疗能够快速杀死受射线部位的癌细胞，但身体其他部位的癌细胞放疗并不能清除，对皮肤的副作用比较大。6生物免疫治疗是目前新兴的一种治疗，它是一种优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗的技术，被誉为“21世纪最可能攻克癌症的治疗放法。”•病史摘要•患者周永辉，男，37岁，因肝右叶肝癌切除术后1年余于2014年11月15日09时06分门诊入院。既往有肝炎病史，未予特殊治疗。2.患者自诉2014-8-27因上体检发现肝功能异常半年、肝脏肿物半月在我院住院治疗，诊断：肝右后叶肝细胞肝癌，并在全麻下行肝右后叶肝癌切除术，术后无不良反应，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无发热，无黄疸，饮食好，二便正常。术后病理示（肝右后叶）肝细胞肝癌，透明细胞型，Ⅱ-Ⅲ级，切缘未见癌残留。病情好转后出院。于2014年11月15日来我院行第2次介入治疗，门诊拟肝癌术后介入收住我科。•查体：T36.7℃，P103次/分，R20次/分，Bp104/75mmHg，身高172cm体重70.00kg神清，精神一般，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹平，右上腹可见一反L切口，长约30cm，愈合好；未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、反跳痛，未触及明显腹部肿物，肝肋下未触及，肝肾区无叩压痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。•辅助检查：(2014-11-15)胃肠道组肿瘤四项:类抗原测定(CA19-9)11.83IU/ml、甲胎蛋白测定(化学发光法)1.66ng/ml、癌胚抗原测定(化学发光法)1.41ng/ml、糖类抗原测定(CA-50)IU/ml、糖类抗原测定(CA-50)6.99IU/ml，(2015-09-12)肾功能(B组),电解质,血脂四项,肝功能13项:*血清天门冬氨酸氨基转移酶测定43.00IU/L↑、血清丙氨酸氨基转移酶测定.57.00IU/L↑、血清白蛋白测定45.20g/L、血清球蛋白测定32.60g/L、血清前白蛋白测定339.00mg/L、*血清总胆红素测定36.61umol/L↑、血清直接胆红素测定14.06umol/L↑、*尿素测定3.49mmol/L、*肌酐测定80.00umol/L、钾测定3.90mmol/L、钠测定143.30mmol/L、氯测定102.80mmol/L、*钙测定2.50mmol/L、镁测定0.84mmol/L、*血清总胆固醇测定4.06mmol/L，(2015-09-12)血常规(CRP):白细胞8.34×10^9/L、中性粒细胞百分比73.51%↑、红细胞4.9410^12/L、血红蛋白145.00g/L、血小板计数183.00×10^9/L、超敏C反应蛋白测定5.0mg/l↑、C-反应蛋白测定(CRP)5.46mg/l。•主要治疗过程：患者11月16日在介入室局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）”经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5—Fu1.0，用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝免疫抗肿瘤止酸、补液、止吐等处理，术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院•.主要护理诊断与措施P1焦虑：与担心疾病的预后有关I（1）鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。I（2）必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。I（3）向病人介绍治疗目的及手术方法。I（4）并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。I（5）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。O1患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理P2睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关I（1）创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。I（2）集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。I（3）指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导进入睡眠状态等。I（4）若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药O2：患者睡眠状态良好P3疼痛：与肿瘤组织坏死有关I（1）认真倾听患者主诉，评估疼痛部位，程度，性质，时间及缓解方法，观察患者肢体语言。I（2）向患者解释疼痛的原因以取得理解，消除焦虑，恐惧的心里，同时要保持病房安静、舒适,避免不良刺激。I（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、听轻松愉快的音乐、相互交谈、看报纸杂志等,可使疼痛明显减轻，鼓励家属共同参与。I（4）遵嘱给予止痛药，并记录使用疗效。O3患者疼痛减轻P4自理缺陷：与术后身体制动有关I（1）呼叫器及常用物品放在病人容易拿到的地方。I（2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器。I（3）给予适当的生活护理，如洗碗、更衣与就餐。O4患者能够自理了P5活动无耐力：与介入化疗栓塞术及肝功能减退有关I（1）卧床期间尽量鼓励活动除患肢以外的肢体，先行被动活动后行主动活动。I（2）术后24小时后第一次下床活动需在护士协助下进行，并认真听取其主诉，注意心率的变化。I（3）鼓励患者逐步提高活动能力，让患者充满信心。O5能力逐步提高,并能感觉良好。P6潜在并发症——出血、血栓形成、碘过敏等I（1）术后沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。I（2）观察穿刺侧皮肤颜色，皮温，疼痛和感觉障碍等。I（3）术前询问患者有无药物过敏史及做碘过敏试验。O6：住院期间无上述并发症发生出院指导：1.保持心情愉快2.定期复查3.遵医嘱保肝4.做好饮食管理病历讨论：：介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，经皮穿刺股动脉送入导管至肝肿瘤供血动脉对肿瘤进行栓塞化疗是近几年日臻完善的一种有效肝癌治疗手段,目前其具有创伤小其疗效已得到充分肯定但肝癌介入术后常出现一系列的副反应，如发热、胃肠道反应、疼痛，甚至可发生血栓形成、上消化道出血，肝脓肿等并发症。肝癌患者病程短、预后差,其心理活动复杂,对肝癌患者实施相应的心理护理措施，显得尤为重要。谢谢聆听！！！！